并不是什么病都可以用活血化瘀法

大概是20世紀70年代后期，國內興起“活血化瘀”治療冠心病。隨之而來，活血化瘀治法像一股旋風一樣席卷了許多治療領域，諸如肺氣腫、胃炎、腎炎、子宮肌瘤、中風、風濕病等，似乎活血化瘀治法什么都能治。其實，這是一種誤會，或者說是盲從。究其原因：

01· 對造成瘀血的病理認識不足

比如，冠心病的瘀血，應當是氣虛致瘀。因為氣虛才出現血瘀（即血液黏度加大，血流減慢），其本質是氣虛。

如果單純化瘀，勢必耗傷正氣。氣虛無力推動血行，血則遲疑而瘀。若一味化瘀必然氣虛更瘀。所以瘀血的病理機制必須弄清，方可施化瘀之術。

又如，肝硬化病人，除了有肝硬化之外，并不見什么瘀象，如徑用桃仁、紅花、三棱、莪術、土鱉蟲類藥逐瘀行血這能治好肝硬化嗎？我的回答是：絕對不能！而且會越治越壞。

再如，腎炎后期確有瘀象（浮腫，面色黧黑），然而是血瘀？是水瘀？還是氣虛水血瘀滯？

不能簡單地視為血瘀，應從氣、血、水的因果關系，找到瘀的癥結，否則以瘀統屬于血，實在是認識上的膚淺，沒有吃透瘀血的病理，帶來治療中極大的盲目性。

02· 對活血化瘀療法的盲從 ·

所謂活血化瘀，是針對瘀血而設，有它的適應證，不能泛用于氣虛所瘀、水邪所瘀等不屬于血瘀者，濫施之后果極壞。再則即使是應當活血化瘀者，還有個選擇藥物的問題。

是選峻猛攻瘀逐血之品，還是選柔中有剛化瘀平劑，臨床經驗告訴我們，應當是后者。以肝硬化為例，從病機看確實有瘀積存在。

然而，應以柔肝為法，而不是活血化瘀、攻逐瘀積。不能用峻猛之物如三棱、莪術、虻蟲、水蛭等。這樣對肝硬化不僅毫無益處，而且會釀成后禍。

道理很簡單，肝硬化本來就因肝臟病變而損傷巨大，再加上無休止的攻逐破血，勢必造成活血破血出血的大禍。故不應把活血化瘀視為靈丹妙藥。

再如冠心病，確實需要活血化瘀，但選藥必須在益氣的基礎上，選丹參、郁金、橘絡等活血通絡，而不是桃仁、紅花等活血化瘀藥。取柔中有剛、益氣活血之品，對冠心病的治療才會恰到好處的。說到底，不能不分青紅皂白地把活血化瘀當萬金油用。

臨證依法選方用藥，慎哉，慎哉！

本文選摘自《傷寒實踐論》，陳瑞春著，人民衛生出版社，2003.1。