題圖 | Pixabay

撰文 | 宋文法

貧血在日常診療中十分常見，缺鐵性貧血（IDA）已被確認(rèn)為消化道惡性腫瘤的重要標(biāo)志，其機(jī)制可能與隱匿性出血有關(guān)。同時，貧血也可見于非消化道癌癥，且其在普通人群中缺乏特異性。

紅細(xì)胞平均體積（MCV）是在血常規(guī)中與血紅蛋白（Hb）同步檢測的常規(guī)指標(biāo)，可根據(jù)MCV將貧血分為：小細(xì)胞性貧血（MCV<82 fL）、正細(xì)胞性貧血（MCV 82-98 fL）、大細(xì)胞性貧血（MCV>98 fL），但MCV在癌癥風(fēng)險中的作用尚不明確。

近日，瑞典卡羅林斯卡學(xué)院在"BMJ Oncology"期刊上發(fā)表了題為" Incident anaemia as a marker of cancer and all-cause mortality：evidence from 380114 adults in the population-based Stockholm Early Detection of Cancer Study (STEADY-CAN) cohort "的大規(guī)模研究論文。

研究顯示，新發(fā)貧血是短期內(nèi)新發(fā)癌癥和全因死亡的重要風(fēng)險標(biāo)志物，在新發(fā)貧血后的前3個月內(nèi)，男性癌癥風(fēng)險升高9.17倍，死亡風(fēng)險升高8.50倍，女性癌癥風(fēng)險升高8.25倍，死亡風(fēng)險升高6.14倍。

圖源：論文截圖

在這項(xiàng)研究中，研究團(tuán)隊(duì)分析了瑞典斯德哥爾摩早期癌癥檢測研究（STEADY-CAN）數(shù)據(jù)，共納入超38萬名成年人，包括19萬名新發(fā)貧血患者和19萬名匹配對照者，貧血定義為男性Hb<130 g/L，女性<120 g/L，分析了18個月內(nèi)新發(fā)癌癥和全因死亡風(fēng)險。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于癌癥風(fēng)險，男性貧血患者和對照組在18個月內(nèi)新發(fā)癌癥率為6.2%和2.4%，女性為2.8%和1.1%。分析顯示，在新發(fā)貧血后的前3個月內(nèi)，男性癌癥風(fēng)險升高9.17倍、女性升高8.25倍，風(fēng)險隨時間下降，但6-12個月仍顯著升高。

對于全因死亡風(fēng)險，男性貧血患者和對照組在18個月內(nèi)全因死亡率為7.4%和2.5%，女性為4.0%和1.7%。分析顯示，在新發(fā)貧血后的前3個月內(nèi)，男性全因死亡風(fēng)險升高8.50倍、女性升高6.14倍，且18個月內(nèi)持續(xù)顯著升高。

貧血與癌癥、全因死亡關(guān)聯(lián)（圖：論文截圖）

進(jìn)一步按MCV分類發(fā)現(xiàn)，小細(xì)胞性貧血癌癥風(fēng)險最高，尤其是消化道腫瘤和血液系統(tǒng)腫瘤；而大細(xì)胞性貧血則增加全因死亡風(fēng)險，而非癌癥，包括合并癥、慢病等；正細(xì)胞性貧血風(fēng)險介于兩者之間。

從不同腫瘤類型來看，在確診癌癥的貧血患者中，消化道腫瘤占比最高（尤其是結(jié)直腸癌），其次是血液系統(tǒng)腫瘤。男性以前列腺癌、消化道癌為主，女性以結(jié)直腸癌、乳腺癌、婦科腫瘤為主。

從年齡來看，在50歲以下男性中，新發(fā)貧血后癌癥相對風(fēng)險最高。

研究作者指出，這些數(shù)字令人警醒，新發(fā)貧血不應(yīng)被忽視，可能是癌癥與全身健康惡化的早期警報。盡管如此，團(tuán)隊(duì)強(qiáng)調(diào)，這是一項(xiàng)觀察性研究，無法得出因果關(guān)系。

基于研究結(jié)果，研究團(tuán)隊(duì)建議，對于小細(xì)胞性貧血新發(fā)者，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行消化道檢查，而對于大細(xì)胞性貧血新發(fā)者，應(yīng)優(yōu)先評估全身性疾病，而不是癌癥。

參考文獻(xiàn)：

https://bmjoncology.bmj.com/content/5/1/e001038

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