創建“生命通道”挽救“腸梗阻”晚期腫瘤老年患者

76歲的王老伯患胰尾癌多年，一直在與疾病頑強抗爭。今年4月初，他在外院完成化療僅三天，肚子突然開始不對勁——脹得像塞了個皮球，疼痛難忍，吃不下飯，喝口水都往上涌。最要命的是，整整七天沒有排便，也放不出屁。夜里只能坐著喘氣，躺下就憋得慌。家屬急得團團轉，跑了幾家醫院，得到的答復幾乎一致：腫瘤晚期、年紀大、身體虛弱，手術風險極高，只能保守治療。可“保守”聽起來溫和，實際卻是眼睜睜看著病情惡化。

王老伯的兒子抱著最后一絲希望，把老人送到上海市靜安區市北醫院腫瘤科。這里是上海市中晚期腫瘤患者的定點收治病房，在腫瘤并發癥的微創介入治療上經驗豐富。腫瘤科副主任醫師姜昊聲接診后，一眼就判斷出問題所在：這不是普通便秘，而是腸梗阻——腫瘤患者最兇險的并發癥之一。CT檢查證實，結腸脾曲段被腫瘤緊緊壓住，腸道完全堵死，上游的腸管像充滿氣的氣球一樣擴張，隨時可能發生腸穿孔、毒素入血，甚至多器官衰竭。

發生腸梗阻時，腸腔由于各種原因被堵住，食物殘渣、氣體和液體無法正常通過，導致腹脹、腹痛、嘔吐，肚子越來越鼓脹，疼痛越來越劇烈。對于普通人，這已是急癥；對腫瘤晚期患者來說，更是“生死劫”。姜昊聲醫師解釋道，癌晚期患者的腫瘤往往巨大，直接壓迫腸道，導致完全梗阻。腸管擴張、水腫后，不僅可能穿孔、壞死，還會引發全身問題：脫水、電解質紊亂、酸堿失衡、感染中毒……很多腫瘤患者最終不是死于腫瘤本身，而是死于這類急性并發癥。

擺在醫生面前的是兩難選擇：開腹手術？老人76歲，癌癥晚期，心肺功能本就差，麻醉和手術創傷很可能過不了關。即使勉強解除梗阻，身體也難以承受術后恢復。不手術？腸道堵死，活活“憋”著只會更痛苦。姜昊聲從事腫瘤微創介入治療20多年，已完成8000多例手術，他決定嘗試非手術方案——先通過腸鏡為老人植入金屬支架，像撐開一把小傘一樣，把被腫瘤壓扁的腸腔撐開，恢復部分通道。

然而，梗阻時間太長，腸道已經“罷工”，蠕動功能嚴重受損。即使支架撐開，腹脹仍未緩解，排便依然困難。這時，姜昊聲果斷使出“殺手锏”——在數字減影血管造影（DSA）精準引導下，實施“雙向減壓”：一根細管從肛門置入，引流下端淤積的氣體和液體；另一根從鼻腔置入，深入小腸上端進行吸引減壓。他把這一“上下夾擊”的方法形象地稱為“腸道雙通道排毒系統”。短短時間內，大量氣體和液體被引出，老人脹鼓鼓的肚子迅速軟了下來，腹內高壓得到緩解，生命體征也逐漸穩定。

姜昊聲(中)與李凱(右)配合正在給患者施行結腸支架植入術。賈一平 供圖。

就在大家稍稍松口氣時，更大的危機接踵而至。長期梗阻導致毒素吸收，加上化療后副作用，老人出現嚴重骨髓抑制，白細胞和血小板驟降，免疫力幾乎為零；同時肝腎功能急劇惡化，膽紅素和肌酐指標飆升，還伴隨嚴重感染和貧血。姜昊聲把這稱為典型的“多米諾骨牌效應”——腸梗阻倒下了第一塊骨牌，引發了全身多器官功能不全的連鎖反應。

接下來的十多天，腫瘤科團隊展開了一場與死神的“白刃戰”。他們牢牢守住腸道防線，精心維護兩根導管的引流，確保“污染源”持續減壓；同時全力進行全身支持：加強抗感染治療對抗膿毒癥，成分輸血糾正貧血，精準營養支持為衰竭的器官“充電”；24小時嚴密監護肝腎功能，及時調整每一個治療細節。醫護人員幾乎不眠不休，守護著每一個細微變化。終于，奇跡出現了：老人骨髓功能逐步恢復，肝腎指標完全正常，感染得到控制，腸道也重新“醒來”。兩根救命導管順利拔除，王老伯能自主排便、正常進食了，近日順利出院。

王老伯的經歷給腫瘤患者敲響了警鐘。姜昊聲醫師特別提醒：一旦腫瘤患者出現排便、排氣明顯減少或停止，同時伴隨腹脹、腹痛、惡心嘔吐，肚子摸起來硬邦邦、脹鼓鼓，一定要高度警惕腸梗阻。它可能由腫瘤壓迫、術后粘連、化療副作用等多種因素引起，千萬不要自行吃瀉藥或繼續化療，那樣可能雪上加霜。出現這些癥狀，必須立即就醫，爭取黃金時間。

市北醫院腫瘤科的微創介入技術，不僅為王老伯打開了“生命通道”，也為更多中晚期腫瘤患者提供了希望。它告訴我們：即使面對復雜并發癥，精準、微創、綜合的治療理念，也能讓生命之光重新點亮。腫瘤治療從來不是孤軍奮戰，早發現、早干預，守護好每一條“通道”，才能讓患者多一份從容與新生。

（作者來自上海市靜安區市北醫院）

原標題：《創建“生命通道”挽救“腸梗阻”晚期腫瘤老年患者》

欄目編輯：史佳林

文字編輯：潘嘉毅

本文作者：喻文龍