科普：病理病例341-350

病例341-甲狀腺透明變梁狀腫瘤

甲狀腺透明變梁狀腫瘤是一種罕見的甲狀腺濾泡上皮來源腫瘤。

臨床：

1. 好發于中年女性；

2. 多表現為單發無痛性腫塊。

大體：

1. 境界清楚或有包膜，質堅實或軟；

2. 切面分葉狀，灰白或灰黃色。

鏡下：

1. 通常與周圍組織界限清楚；

2. 瘤細胞呈拉長或多邊形瘤細胞；

3. 核卵圓形，染色質細膩，有核溝和核內假包涵體；

4. 排列成小梁狀或巢狀；

5. 間質玻璃樣變性。

免疫組化：

1. Ki-67（MIB1）胞膜及胞質陽性；

2. TTF-1、TG陽性；

3. CK7、CK19陰性。

病例342-鈣化性纖維性腫瘤

鈣化性纖維性腫瘤是一種良性的成纖維細胞性腫瘤。

臨床：

1. 常見于兒童及青少年，也可見于成年人；

2. 兒童及青少年主要累及四肢、頸部、軀干和陰囊等皮下或深部軟組織，也可累及胸膜、腸系膜和腹膜，表現為無痛性腫塊；

3. 成年人多發生于內臟，多為無意發現。

大體：

1. 腫物境界清楚，無包膜，直徑1-25cm；

2. 切面灰白，質硬，有砂礫感。

鏡下：

1. 大量膠原化的纖維硬化組織；

2. 細胞稀少，形態溫和，細胞核呈梭形，染色質淡染、細膩；

3. 數量不等的淋巴細胞和漿細胞浸潤，可形成生發中心；

4. 常見砂礫體型和營養不良鈣化。

免疫組化：

1. Vimentin彌漫陽性；

2. CD34大部分陽性。

病例343-乳腺分泌性癌

乳腺分泌性癌是一種具有細胞內外富含嗜酸性分泌物、結構多樣的低度惡性、具有惰性生物學行為的浸潤性癌。

臨床：

1. 存在青少年及成年人兩個發病高峰期；

2. 約1/2發生于乳暈附近；

3. 預后良好。

大體：

1. 多單發，境界多清楚，質硬；

2. 切面可呈分葉狀，灰白色或灰黃色。

鏡下：

1. 腫瘤細胞可組成管狀、微囊、實性和乳頭狀等不同結構，以一種或多種形式存在；

2. 腫瘤細胞核呈低-中度異型；

3. 常由兩種細胞構成：①一種細胞胞質透明淡染，胞質內有大小不等嗜酸性空泡，部分胞質微囊內有嗜酸性小球狀分泌物，細胞核小而圓，核仁不明顯；②一種細胞胞質嗜酸性顆粒狀，核圓，可見核仁；

4. 不同結構被纖維化和透明變的纖維間質分隔。

免疫組化：

1. ER、PR多為陰性或低表達；

2. HER2多陰性；

3. S-100、SOX-10彌漫強陽性。

特殊染色：

PAS、粘液卡紅染色、阿辛蘭染色陽性。

分子檢測：

具有ETV6-NTRK3 融合基因。

病例344-乳腺腺樣囊性癌

乳腺腺樣囊性癌是一種由上皮-肌上皮組成，組織學類似涎腺腺樣囊性癌（）的浸潤性癌。

臨床：

1. 多發生在老年女性；

2. 近1/2發生于乳暈。

大體：

分葉狀腫塊呈分葉狀，切面灰白質硬。

鏡下：

1. 腫瘤多排列呈篩狀、管狀和實性結構，三種結構混合存在；

2. 腫瘤由腺上皮和肌上皮組成；

3. 間質多少不等，可見產生嗜堿性黏液基質及基膜樣物質。

免疫組化：

1. 腺上皮CK7、CK8及EMA陽性；

2. 肌上皮CK5/6、CK14及P63陽性；

3. CD117陽性；

4. ER、PR、HER2通常陰性。

分子檢測：

具有MYB-NFIB 融合基因。

病例345-乳腺腺泡細胞癌

乳腺腺泡細胞癌是一種細胞胞質內含酶原顆粒，顯示漿液性分化，組織學類似涎腺腺泡細胞癌（）的浸潤性癌。

臨床：

1. 多發生于中老年女性；

2. 單發無痛性腫物。

大體：

浸潤性質硬結節，切面實性質硬，部分呈囊性質軟。

鏡下：

1. 腫瘤多呈實性巢狀、腺泡狀，也可呈微腺/微囊狀；

2. 腫瘤細胞通常具有豐富的雙嗜性顆粒狀胞質,顆粒粗大亮紅色；

3. 細胞核圓形或不規則，單個核仁；

4. 間質常有纖維組織增生，伴炎細胞浸潤。

免疫組化：

1. Lysozyme、a-糜蛋白酶抗體、S-100陽性；

2. HER2多陰性；

3. ER、PR陰性。

腺泡細胞癌伴導管原位癌：

病例346-前列腺型息肉

前列型息肉是類似前列型尿道的息肉。

臨床：

1. 多以血尿為首發癥狀，不同部位病變好發年齡不同；

2. 尿道前列腺型息肉多見于年輕或中年患者；

3. 膀胱前列腺型息肉多見于中老年男性，可能與化生或受傷有關；

4. 輸尿管口附近發生于年輕患者，可能與發育異常有關。

大體：

1. 多見于膀胱頸、尿道開口周圍及前列腺尿道部；

2. 大體呈絨毛狀、乳頭狀。

鏡下：

1. 病變常以乳頭狀結構為主，部分呈腺樣；

2. 由高柱狀上皮細胞和扁平的基底細胞構成雙層類似前列腺結構；

3. 常伴有炎性病變。

免疫組化：

1. PSA、PSAP陽性；

2. 基底細胞P63陽性。

病例347-十二指腸腺腺瘤

又稱Brunner腺瘤、Brunner腺錯構瘤/增生，是以Brunner腺增生為特征的良性病變。

臨床：

1. 中老年男性多見；

2. 多發于十二指腸后壁；

3. 可引起黑便或十二指腸梗阻。

大體：

1. 單發，呈息肉狀，有蒂或無蒂；

2. 大小不等，直徑0.5-10cm。

鏡下：

1. 表面被覆正常十二指腸黏膜；
   

2. 黏膜下見大量增生、分化成熟、略呈分葉狀的Brunner腺；

3. 可見纖維分隔，有時可見平滑肌、脂肪及異位的胰腺腺泡和導管。

病例348-乳腺極性反轉高細胞癌

極性反轉高細胞癌是一種罕見的浸潤性乳腺癌亞型。

臨床：

1. 多見于中老年女性；

2. 常因臨床捫及腫物和影像學檢查發現。

大體：

邊緣浸潤、質硬的灰白色包塊。

鏡下：

1. 腫瘤細胞為高柱狀，排列呈實性乳頭狀結構；

2. 細胞核位于細胞頂端，而非基底，可見核溝及核內包涵體，；

3. 細胞質豐富，呈嗜酸性細顆粒狀。

免疫組化：

1. 多數ER、PR、HER2陰性；

2. GCDFP-15、GATA3陽性；

3. TTF-1、TG陰性；

4. Ki-67增殖指數低。

病例349-胃淋巴上皮癌

又稱淋巴上皮瘤樣癌、胃癌伴淋巴樣間質、髓樣癌，是豐富淋巴樣間質背景中散在分布分化差的上皮性腫瘤細胞。

臨床：

1. 多見于中老年男性；

2. 常見于近端胃，胃竇部偶發；

3. 常表現為腹痛、腹脹、嘔血、黑便等消化道癥狀；

4. 80%與EB病毒感染有關。

鏡下：

1. 腫瘤由低-未分化的腫瘤細胞和顯著的淋巴細胞間質組成；

2. 腫瘤細胞呈合體細胞樣或小的多角形細胞排列呈不規則巢狀，

3. 腫瘤細胞核大、空泡狀，嗜酸性核仁，核仁明顯，胞漿豐富；

4. 淋巴細胞主要為成熟淋巴細胞和漿細胞，偶可有淋巴濾泡形成；

5. 腫瘤呈推擠式生長。

免疫組化：

1. 腫瘤細胞角蛋白和EMA陽性；

2. 間質淋巴細胞不同比例CD3、CD4、CD8和CD20陽性。

分子檢測：

80%EBER陽性。

病例350-包裹性經典型甲狀腺乳頭狀癌

包裹性甲狀腺乳頭狀癌占甲狀腺乳頭狀癌的10%。

臨床：

侵襲性較低，預后好。

大體：

1. 界限清楚結節；

2. 周圍見完整灰白纖維組織包膜。

鏡下：

1. 腫瘤組織完全被纖維組織包裹為特征；

2. 包膜可完整或部分被侵犯；

3. 包膜內見典型多級分支乳頭狀的結構；

4. 腫瘤細胞具有PTC細胞核特征：毛玻璃細胞核、核內假包涵體及核溝。