2026年4月20日下午，北京，一場閉門會在國家醫(yī)保局進行。

會場中央為國家及地方醫(yī)保部門代表，兩側(cè)為企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)代表，專家學者及媒體列席其間。會議背景是醫(yī)療服務(wù)價格改革，這項影響重大的行業(yè)政策即將步入收官階段。

過去兩年中，國家醫(yī)保局已連續(xù)印發(fā)39批立項指南，組織5次直播解讀，近兩個月又密集發(fā)布10期公開輔導(dǎo)，醫(yī)趨勢密切跟蹤并進行了多次報道。

據(jù)國家醫(yī)保局價格招采司副司長董朝暉介紹，截至目前，各地已平均落地醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南30批以上，第40批檢驗類正在廣泛征求意見，有望今年實現(xiàn)全面落地。

改革從來不是抽象文本，它牽動醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)生與患者的多方利益：企業(yè)關(guān)心能否盡快納入立項、如何兌現(xiàn)業(yè)績；醫(yī)療機構(gòu)關(guān)心是否貼近臨床實際、能否補償真實的勞務(wù)價值；而政策制定方，則需要在成千上萬個待重新校準的“天平”之間，尋找最大限度的公平。

過去八年，醫(yī)保體系已在集采、支付方式改革、基金監(jiān)管等多個“練兵場”中反復(fù)演練，逐步形成了一套處理效率、公平與創(chuàng)新關(guān)系的行為準則。當藥品價格機制逐漸成熟，改革自然指向了更深處——醫(yī)療服務(wù)定價本身。

“堅持以人民健康為中心，以臨床價值為導(dǎo)向，以醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)律為遵循，既要充分體現(xiàn)價格特點，更要適應(yīng)技術(shù)進步的前瞻性發(fā)展。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標采購司司長王小寧在會上給出了這場改革的基本邏輯——促進醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)患者的質(zhì)量和水平。

這是一個舊敘事退潮、新秩序形成的歷史瞬間。目前可以確定的是，這項聲勢浩大、牽扯之廣的行業(yè)新政，一定會在所有中國人都將經(jīng)歷的臨床診療中留下印記。

01、舊邏輯的根本翻轉(zhuǎn)

要充分理解這場改革的分量，必須先看清它試圖打破的那套舊秩序。

長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格項目由各省價格部門牽頭制定，然而，各省之間價格項目不僅數(shù)量差異較大，價格項目的名稱、項目內(nèi)涵、計價單位以及耗材收費等也有較大差異。以最簡單的“掛號費”為例，有的地方叫“醫(yī)事服務(wù)費”，有的地方叫“門診診查費”。有時同一操作在不同地方名稱相似、內(nèi)涵卻天差地別。

一個不能忽視的深層次問題在于：這套價格體系與醫(yī)療行為之間形成了一種飽受詬病的共生關(guān)系。

改革之前，醫(yī)院收入長期依賴藥品加成和檢查檢驗，醫(yī)療服務(wù)收入占比多年維持在低位。數(shù)據(jù)顯示，2012-2020年，藥品收入占醫(yī)療收入的比例逐年下降，但檢查收入與衛(wèi)生材料收入占醫(yī)療收入的比例逐年上升，醫(yī)療服務(wù)性收入占比增長較為緩慢

改革之后，通過立項指南的系統(tǒng)重塑，醫(yī)保部門試圖重新建立“價格—價值”的對應(yīng)關(guān)系。2025年7月，北京市在價格補償機制優(yōu)化后，公開數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療服務(wù)收入占比明顯提升；更早進行系統(tǒng)性改革的福建三明，據(jù)相關(guān)報道顯示2026年1月醫(yī)療服務(wù)收入占比已達52.25%。

會上，王小寧解釋了這套在“總量調(diào)控”下進行結(jié)構(gòu)再分配的機制：該漲的上漲——手術(shù)費、兒科、產(chǎn)科等長期被低估的領(lǐng)域獲得傾斜；該降的下降——醫(yī)學影像等檢查項目，則被系統(tǒng)性壓縮。

根據(jù)目前披露省份，CT、磁共振平掃等常見檢查，較原有價格水平均有較大降幅，其中上海增強CT最低不到270元；全身PET-CT等高端設(shè)備檢查加上放射藥物費用普遍下降至7500元以下。此外，被選定為第一批價格規(guī)范治理的4個檢驗項目（血栓彈力圖試驗、糖化血紅蛋白測定、B型鈉尿肽測定、N端B型鈉尿肽前體測定）單個平均降價超40元。

據(jù)相關(guān)負責人闡述，改革后立項指南對相同服務(wù)產(chǎn)出相關(guān)的價格項目進行了“合并同類項”。比如放射檢查類從原有318項縮減至26個主項；超聲檢查類從129項縮減至13個主項；綜合檢查類從155項縮減至36個主項。

以此為起點，行業(yè)運行邏輯正在發(fā)生一場深層次重塑。具體而言，過去的體系往往按照“路徑”收費——不同設(shè)備、不同方法、不同步驟，都可以拆分成獨立項目。而新一輪立項指南的核心轉(zhuǎn)向“按產(chǎn)出付費”，導(dǎo)致同一診療結(jié)果，不再因技術(shù)路徑不同而產(chǎn)生顯著價差。

如《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》中CT收費項目強調(diào)按臨床價值付費，而弱化與設(shè)備排數(shù)、場強等技術(shù)參數(shù)的綁定關(guān)系，對CT小于2mm薄層掃描、MRI呼吸門控等功能設(shè)立加收項目；又如病理類檢查，改革前《上海市醫(yī)療服務(wù)價格匯總表（2024版）》將手術(shù)標本檢查與診斷按照標準大、中、小每例分別收費，而最新的《病理類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》則按照不同穿刺部位分為Ⅰ-Ⅳ類（從體表到顱內(nèi)），延續(xù)技術(shù)難度和按臨床效果付費的原則——操作越復(fù)雜，定價越高；正在征求意見的檢驗類也是如此，此前質(zhì)譜、化學發(fā)光類檢測方法，會單獨立項、單獨收高價，現(xiàn)在所有方法學都成了主項目（檢測結(jié)果）下的“加收項”。而測同一種物質(zhì)（比如磷、苯丙氨酸），不管用生化法、發(fā)光法還是質(zhì)譜法，基礎(chǔ)收費將回歸統(tǒng)一。

對于企業(yè)而言，單純依賴“方法學升級”“參數(shù)堆疊”來獲取溢價的空間正在收窄；對于醫(yī)院而言，采購決策將更加回歸臨床價值本身；而對于整個產(chǎn)業(yè)來說，營銷為王的策略已是過去時，以后的創(chuàng)業(yè)項目，一定是圍繞創(chuàng)新、深度創(chuàng)新、緊貼臨床的創(chuàng)新不斷探索無人區(qū)。

02、旗幟鮮明的那一面

如果這場改革只有對存量邏輯的顛覆，那它終究只是一場“拆舊”運動。但醫(yī)保局同時打開了另一扇門——為那些過去難以落地的新技術(shù)，創(chuàng)造出一條新路。

“醫(yī)療創(chuàng)新不怕技術(shù)攻關(guān)，怕的是做出來之后不知道怎么收費。”會上，首都醫(yī)科大學國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松轉(zhuǎn)述企業(yè)的這句感慨，點中了過去多年創(chuàng)新轉(zhuǎn)化的瓶頸。而醫(yī)保局給出的回應(yīng)，是用制度打通“最后一公里”——過去兩年，通過立項指南約180項前沿技術(shù)的新價格項目落地臨床，本質(zhì)上，就是為創(chuàng)新發(fā)放一張張“通行證”。

舉例而言，今年3月，全球首款侵入式腦機接口在中國獲批上市，兩天后即獲得醫(yī)保編碼。事實上，早在2025年3月，神經(jīng)系統(tǒng)立項指南已前瞻性設(shè)立腦機接口相關(guān)價格項目，隨著湖北、江蘇、浙江、四川等地明確具體價格，一套層次分明、彈性與規(guī)范性兼具的收費體系正在成型。

據(jù)相關(guān)負責人介紹，這背后的制度推進是由國家層面先制定指南、選擇牽頭省份先行試點，再由各地在數(shù)月內(nèi)跟進復(fù)制，整體周期被壓縮至半年左右。其中，腦機接口、生物3D打印組織器官等前沿技術(shù)更是在產(chǎn)品尚未全面商業(yè)化前就進行了“預(yù)立項”，才能實現(xiàn)“48小時奇跡”。

“這種前瞻性思路在全球公開實踐中都較為罕見。”蔣昌松說，“意義在于給整個產(chǎn)業(yè)鏈一個明確的預(yù)期：只要真正有臨床價值、真能解決患者需求，國家在價格工作上可以給予支持。”

當然，“通行證”并不意味著放任。圍繞商業(yè)可行性與患者可及性，醫(yī)保部門同步設(shè)定了清晰的邊界。一方面，通過“托底價”保障創(chuàng)新技術(shù)在早期具備基本回報能力；另一方面，通過“封頂價”控制患者負擔。例如，湖南率先落地手術(shù)機器人相關(guān)收費標準：精準執(zhí)行收費一類保底價16000元、封頂價26000元；而難度更高的遠程手術(shù)一類保底價20000，封頂價高達37000元。

不僅如此，醫(yī)保局的角色不僅是“定價者”，還保留了“議價權(quán)”。過去，終末期心衰患者植入人工心臟，整體費用動輒超過百萬元。醫(yī)保局通過立項與價格協(xié)同管理，并輔以一對一談判壓縮流通環(huán)節(jié)水分，整體費用已降至約70萬元，部分地區(qū)納入醫(yī)保后，患者自付降至20萬元左右。類似的邏輯也在高端放療領(lǐng)域展開，質(zhì)子、重離子治療在多地明確價格錨點后，不僅患者負擔下降，更重要的是釋放出資源配置信號——越來越多省份開始規(guī)劃建設(shè)治療中心，技術(shù)不再局限于少數(shù)城市或海外醫(yī)療。

如果把視角再拉遠，這一輪價格立項的意義，已經(jīng)超越單一政策工具，正在與集采等機制形成聯(lián)動。相關(guān)負責人指出，為配合人工耳蝸集采落地，耳鼻喉科立項指南單獨設(shè)立人工耳蝸適配、植入、取出等價格項目。而正在廣泛進行的醫(yī)療設(shè)備集采也有力支持了終端檢查費用的下調(diào)，兩者互相促進、互為因果，整體推動醫(yī)療體系從“以物為中心”轉(zhuǎn)向“以價值為中心”。

03、改革沒有完成時

要真正理解這場改革的意義，不能只盯著過去兩年，而要放回更長的時間軸中去看。

從2001年第一版全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范，到2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目制度建立；從2018年國家醫(yī)保局成立、價格管理職能完成整合，到2021年中央深改委通過《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》在唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等地試點啟動，再到今天走向全國——這是一條跨越二十余年的制度演進路徑。

作為醫(yī)療服務(wù)價格改革的全程參與者和見證者，國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟保障研究部研究員于麗華認為，這一輪改革實質(zhì)上是在“補課”：從臨床走向社區(qū)，從病人求醫(yī)走向醫(yī)務(wù)上門，從關(guān)注疾病到覆蓋全人群——每一個新增的價格項目，都是對舊體系缺口的一次回應(yīng)。

實際上，醫(yī)療服務(wù)價格改革比藥品改革更難。藥品是標準化產(chǎn)品，而醫(yī)療服務(wù)高度依賴個體差異與醫(yī)生經(jīng)驗，其定價天然處于效率、公平與個體差異之間的張力之中。有學者將這種深層矛盾概括為“三重平衡困境”：公益性與醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)運行之間的平衡、價值體現(xiàn)與成本控制之間的平衡、局部改革與系統(tǒng)協(xié)同之間的平衡。

這種復(fù)雜性，決定了“最后一公里”，注定不會輕松。

站在新起點上，立項指南推動了項目名稱、服務(wù)內(nèi)容和計價邏輯的統(tǒng)一，第一次為全國范圍內(nèi)的價格比較提供了基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)開始具備“全國統(tǒng)一大市場”的雛形。不過再往前看，價格高低如何評估？區(qū)域差異如何調(diào)節(jié)？價格杠桿如何真正推動分級診療與資源下沉？這些問題，仍等待成熟答案。

回到改革的原點，蔣昌松在會上提出的那句話，或許是最具穿透力的表達：讓癱瘓的人能動，讓心衰的人能活，讓萬里之外也能完成手術(shù)。

過去兩年，醫(yī)保部門用180個新增價格項目，給出了一個階段性的答案。但這條路能走多遠，走多穩(wěn)，仍有待在實踐中進一步完善與檢驗。