有些病，來得沒有一點預(yù)兆

43歲的劉先生（化名）怎么也沒想到

一次普通的外出旅游

一碗在門店吃的手搟面

竟會把自己推到生死邊緣

病情一夜失控

事情發(fā)生在2025年9月。

那天，劉先生剛結(jié)束北京之行返滬。臨上高鐵前，他在車站附近吃了一碗手搟面。面偏硬，吃完沒多久，他就開始感覺上腹部不舒服。起初，他并沒有太在意，只以為是旅途勞累加上吃撐了，“休息一下應(yīng)該就好了”。

可回到上海時，情況并沒有緩解。

從深夜到凌晨，疼痛越來越重，腹脹越來越明顯。他試著催吐，想把“吃壞的東西”吐出來；又趕緊買了胃藥吃下去，依舊毫無效果。一直熬到清晨五六點，他已經(jīng)疼得不斷冒冷汗，連站都站不穩(wěn)。

“那時候真沒想到是胰腺出了問題，只覺得太難受了，怎么都緩不過來。”家屬趕緊將他送到附近醫(yī)院，檢查結(jié)果提示可能是胰腺炎。幾乎沒有猶豫，他們立刻轉(zhuǎn)往瑞金醫(yī)院。到院時，劉先生已出現(xiàn)劇烈上腹痛，病情迅速進展。

進一步檢查顯示，他體內(nèi)已不是簡單的“炎癥”那么簡單，而是一場席卷全身的風(fēng)暴：一邊是炎癥指標(biāo)飆升，白細胞、C反應(yīng)蛋白明顯飆升；一邊是代謝紊亂加劇，血糖一度高達26.67 mmol/L，血淀粉酶、脂肪酶顯著升高；

更嚴(yán)重的是，影像提示胰腺廣泛壞死，發(fā)病后第三天又相繼出現(xiàn)呼吸衰竭、持續(xù)腹腔高壓和急性腎損傷，血肌酐在短短3天內(nèi)從正常水平飆升至850mmol/L，尿量一度低于100ml/天。

諸多的危機狀況提示這已經(jīng)不僅僅是一場普通的急腹癥，而是一場席卷全身的炎癥風(fēng)暴。在初期的救治中，急診科毛恩強主任帶領(lǐng)的搶救室及EICU醫(yī)療團隊迅速啟動胰腺炎早期強化治療，包括禁食、控制性液體復(fù)蘇、機械通氣、床邊血液凈化、B超引導(dǎo)下腹腔穿刺引流、早期開放腸內(nèi)營養(yǎng)等策略。在馬麗主任醫(yī)師帶領(lǐng)的治療小組精心診療下，病人的呼吸衰竭、急性腎損傷及腹腔間隔室綜合征得到了有效控制，劉先生得以順利脫離呼吸機并拔出氣管插管，同時胃腸功能、尿量及血肌酐值逐漸恢復(fù)，逐漸穩(wěn)住了劉先生的生命基本盤。

多學(xué)科合作

第一次闖過鬼門關(guān)，并不意味著戰(zhàn)斗結(jié)束。劉先生在急診和普通病房合計住了44天，病情一度平穩(wěn)，短暫出院。那時的他已經(jīng)能吃一點流食，本以為終于熬過去了。可沒想到，回家后僅僅十多天，肚子又開始腫脹不適，復(fù)查發(fā)現(xiàn)胰腺周圍壞死和積液問題再次加重。

復(fù)查影像提示，劉先生形成了棘手的包裹性壞死（WON），壞死組織范圍大，甚至波及脾靜脈，造成血管腔狹窄。對于這種復(fù)雜局面，傳統(tǒng)開刀創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而如果處理不及時，感染和壞死又會持續(xù)消耗身體。

關(guān)鍵時刻，消化內(nèi)科團隊接手，決定采用更精準(zhǔn)的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療路徑。

在消化科主任鄒多武教授、周春華主任醫(yī)師團隊的評估下，劉先生接受了超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的介入治療：醫(yī)生在胃壁和壞死腔之間，精準(zhǔn)置入一枚LAMS金屬支架。這一步，等于是在兩個原本互不相通的“密室”之間，打通了一道穩(wěn)定通道，讓壞死腔內(nèi)的膿液和壞死物有了引流出口。隨后，醫(yī)生又多次通過胃鏡直接進入壞死腔內(nèi)部，開展DEN（經(jīng)腔道內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)）。在高清視野下，壞死物被一點點清理出來，像是在一個危險又封閉的空間里，進行高難度的“室內(nèi)清創(chuàng)”。隨著壞死腔逐漸縮小，團隊又及時調(diào)整策略，拔除金屬支架，更換為雙豬尾塑料支架繼續(xù)內(nèi)引流，在保證療效的同時，減少對周圍黏膜的刺激和損傷。

從9月到春節(jié)前后，劉先生的生活幾乎被“禁食、營養(yǎng)管、復(fù)查、再治療”填滿。最難受的時候，他聞到營養(yǎng)制劑的味道都會想吐——發(fā)病前體重一度有190多斤的他，在這場大病之后，體重最低時掉到了133斤，短短幾個月瘦了近60斤。

經(jīng)過半年多精心的多學(xué)科階梯治療，復(fù)查報告顯示他腹腔內(nèi)的滲出積液已明顯減少。鑒于病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生終于拔除了他隨身多日的鼻腸管，批準(zhǔn)其開放半流質(zhì)飲食。

從“九死一生”到重返煙火日常，劉先生的經(jīng)歷再次說明：面對重癥胰腺炎，真正托住患者的，不只是某一次搶救，而是多學(xué)科團隊一次次精準(zhǔn)判斷、一次次及時出手，最終把患者從生死邊緣穩(wěn)穩(wěn)拉回。

撰文：張子晴