從氣虛血瘀、絡脈痹阻論治糖尿病周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，屬中醫學“痹證”“痿證”等范疇。一般認為糖尿?。ㄏ剩┎C以陰虛燥熱為本，然其病情遷延，病機動態演變，常由陰虛發展至氣陰兩虛、陰陽兩虛兼夾痰、瘀等實邪的復雜格局，致使單一治法往往難以奏效。山西省運城市市級非物質文化遺產代表性項目姚氏氣血療法從臟腑氣化與氣血輸布的角度認識該病，認為其核心病機可概括為氣虛血瘀、絡脈痹阻，若治療時僅著眼于益氣或滋陰，則瘀結難化，療效必受局限。

具體而言，其病機乃因虛致瘀、痰瘀互結、絡脈痹阻的動態過程。病程日久，耗傷正氣，氣虛無力推動血行，停而為瘀；長期消渴，陰虛內熱煎熬津液，凝而成痰，瘀血與痰濁相互搏結，形成黏滯膠著的濁瘀，壅塞經脈，痹阻于四肢末端最細小的絡脈，致使氣血完全無法布達，肢體失于濡養與溫煦，麻木、疼痛、發涼諸癥由此而生。

基于上述病機，姚氏氣血療法確立了通補兼施、氣血同調之治則，包括以下三個關鍵環節：其一，以通為補。針對絡脈痹阻、氣血不達四末的關鍵病機，治療不僅要益氣養陰，更要強調活血通絡，善用辛潤通達之品，疏通四肢末梢氣血，改善麻木、疼痛等癥狀。其二，運轉中焦。脾胃是氣血生化之源。恢復中焦運化功能是治療的關鍵環節。通過運轉中焦，使清升濁降，瘀濁痰濕得以轉運排泄，從源頭保障氣血化生。其三，氣血同調。治療中注重補氣以助血行，活血以利氣暢，通絡以復氣化。整體治法講究益氣不動火、養陰不助濕、活血不動血、通絡不傷正的動態平衡，從而有效改善糖尿病周圍神經病變的臨床癥狀，體現了姚氏氣血療法隨證轉機、精準調治的特點?，F整理驗案二則詳述如下。

案一

王某，男，62歲，2024年10月22日初診。主訴：糖尿病病史20年，雙足麻木、口干、口苦加重10天?；颊哂?0年前無明顯誘因出現口干、口苦癥狀，經相關檢查，診斷為2型糖尿病，長期服用阿卡波糖、格列齊特等降糖藥，血糖控制情況尚可。10天前患者感覺口干、口苦癥狀較前明顯加重，且雙足麻木感顯著，自測空腹血糖10.3mmol/L，因此前來就診?？滔掳Y見：口干、口苦明顯，多飲多食，小便頻多，飲水后舌面仍干澀，口苦黏膩，時伴口中異味，雙足自踝以下持續麻木，如襪套樣，遇冷加重，無明顯疼痛，精神一般，偶有乏力，夜寐可，大便調。舌質絡脈略紫暗，舌面少津，苔薄白，脈細澀。體格檢查：血壓106/70mmHg，脈搏64次/分。雙足皮溫偏低，10g尼龍絲試驗陽性，踝反射減弱?？崭寡?0.5mmol/L，餐后2小時血糖13.2mmol/L。

西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變。

中醫診斷：消渴?。馓摻j瘀證）。

治則：益氣養陰，活血通絡。

處方：予登貴堂機構中藥制劑參地雙補膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日3次。每5粒相當于以下湯藥劑量：人參7g，生地黃12g，黃芪15g，酒黃精10g，紅景天5g，炒酸棗仁12g，五味子5g，麥冬8g，當歸10g，黃連3g，黃柏7g，桃仁8g，茯苓12g。囑其服藥1周，1周后復診。

10月29日二診：患者雙足麻木感略有好轉，遇冷仍明顯?？崭寡菫?.6mmol/L，餐后2小時血糖為9.2mmol/L。血壓108/72mmHg，脈搏66次/分。囑其繼續口服參地雙補膠囊1周，并加強足部保暖。

11月6日三診：口干、口苦、多飲多食癥狀顯著改善，每日飲水量與尿量均恢復正常，雙足麻木范圍縮小，僅見于足趾，程度減輕。10g尼龍絲試驗陰性。復查空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小時血糖8.1mmol/L。血壓105/70mmHg，脈搏65次/分。舌淡紅，苔薄白，脈細。目前患者氣陰漸復、瘀血得化，為鞏固療效，繼予參地雙補膠囊續服。囑其定期監測血糖與足部護理。

此后續服參地雙補膠囊1個月，雙足麻木等周圍神經病變癥狀基本消失，口干口苦癥狀好轉，空腹血糖5.8mmol/L，餐后血糖7.5mmol/L。囑其續服鞏固，定期復診。

本案患者為六旬男性，且糖尿病病程已歷20余載，存在氣虛血瘀、絡脈不暢的核心問題，氣血不達四末，肢端失于濡養，故發為糖尿病周圍神經病變。其雙足麻木、遇冷加重，結合舌下絡脈紫暗、脈細澀等象，提示氣虛推動無力、血行滯澀、絡脈失養。口干口苦、飲后仍干澀少津，為瘀血內阻，津不上承的明證。偶感倦怠，是氣虛失養的表現。姚氏氣血療法尤為重視氣血的運行與輸布，強調以通為補、氣血同治。針對本病氣虛血瘀、絡脈痹阻的核心病機，確立益氣養陰固本、化瘀通絡治標的治療方案。予參地雙補膠囊，該制劑在益氣養陰、扶助正氣的基礎上，尤重活血化瘀、疏暢絡脈，旨在恢復氣血對四肢末梢的溫煦與濡養。

患者二診時諸癥均獲得改善，雙足麻木感較前減輕，提示氣陰漸復，瘀滯始化。至三診時，口干、口苦、多飲多食等癥狀較前緩解，雙足麻木范圍縮小、程度減輕，肢末畏寒感改善，表明氣血漸和，絡脈得通，氣血漸能布達四末，肢端濡養功能逐步恢復。后續隨訪，癥狀基本消失，血糖持續穩定?？v觀整個治療過程，生動體現了氣旺則血行、血行則絡通、絡通則肢榮的辨治思路，也進一步印證了從氣血論治、以通為補之法在糖尿病周圍神經病變早期干預中的有效性。

案二

陳某，男，56歲，2024年9月15日初診。主訴：口干、乏力1年，伴雙下肢麻木?；颊哂?年前體檢發現血糖升高，確診為2型糖尿病。初期以飲食控制為主，后因血糖控制不佳，口服二甲雙胍治療，平素空腹血糖波動于7mmol/L~10mmol/L。近1年來，自覺口干、乏力癥狀明顯加重，并出現雙下肢末端麻木、時有針刺感，夜間為甚。曾自行增加降糖藥劑量（具體不詳），效果不顯，為求進一步中醫診療前來就診。既往高血壓病史5年，口服纈沙坦控制，血壓平穩?？滔掳Y見：口干多飲，飲不解渴，周身倦怠乏力，雙下肢自膝蓋以下麻木、發涼，入夜后偶有針刺樣疼痛，視物稍模糊，小便頻數，納食尚可，睡眠欠佳，大便偏干。形體偏瘦，神志清楚，面色少華。舌質暗紅，邊有瘀點，舌下絡脈迂曲紫暗，苔少而干，脈沉細澀。體格檢查：血壓138/85mmHg，脈搏72次/分。雙下肢皮膚溫度偏低，足背動脈搏動減弱，10g尼龍絲試驗陽性?？崭寡?.6mmol/L，餐后2小時血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。

西醫診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，高血壓病。

中醫診斷：消渴?。馓撗?、絡脈痹阻證）。

治則：益氣活血，化瘀通絡。

處方：予登貴堂機構中藥制劑參地雙補膠囊，每次5粒（0.4g/粒），每日1次。予登貴堂機構中藥制劑活血三降丸，每次1袋（6g/袋），每日1次。每袋相當于以下湯藥劑量：大黃10g，三棱8g，莪術8g，木香5g，陳皮8g，郁金9g，厚樸9g，葛根12g，川芎8g，益母草15g，延胡索8g，桃仁8g，法半夏4g，茯苓12g，黃芩8g，山楂10g，雞內金8g。

9月22日二診：患者雙下肢麻木、發涼感及夜間針刺樣疼痛均有所緩解。血壓130/82mmHg，脈搏70次/分?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時血糖10.1mmol/L。囑其按原方案繼續服用1周，配合下肢溫和按摩，注意保暖。

9月29日三診：患者口干、乏力癥狀顯著緩解，雙下肢麻木、發涼基本緩解，夜間針刺樣疼痛未再發作，肢體感覺較前靈敏，視物模糊癥狀明顯改善，納眠可。舌質淡紅，邊瘀點基本消退，苔薄白，脈細緩。查雙下肢皮溫正常，足背動脈搏動清晰，10g尼龍絲試驗陰性。血壓128/80mmHg，脈搏68次/分?？崭寡?.9mmol/L，餐后2小時血糖8.6mmol/L。患者諸癥改善明顯，囑其原方案續服以鞏固療效。

后患者繼服上方1個月，雙下肢麻木、發涼及疼痛等周圍神經病變癥狀基本消失，口干、乏力明顯改善。復查空腹血糖維持在6.0mmol/L左右，餐后2小時血糖7.5mmol/L，血壓控制平穩，囑停用活血三降丸，續服參地雙補膠囊以固根本，定期復診。

本案患者為56歲男性，消渴病史長達8年，針對此類病程綿長之慢性病患，診治時尤須關注久病入絡、氣血同病這一核心病理環節。姚氏氣血療法認為，本病之核心在于氣虛陰虧為本、血瘀絡阻為標的氣血同病格局。氣虛則推運無力，血行不暢，久則成瘀，痹阻于肢末細絡，故見麻木、刺痛、發涼；瘀阻既成，氣血濡養之道愈加窒塞，又反過來加劇本虛，形成虛瘀互結、纏綿難解的態勢。治療上以參地雙補膠囊與活血三降丸聯用，前者重在“養”，益氣養陰，充實氣血生化之源，是為治本固基；后者重在“通”，尤重破除絡道久瘀，其方中集破血通絡之品，意在攻逐氣血滯澀所成頑結。二者相配，一補其虛以開源，一攻其實以通塞，共同構成養通結合、以通達養的完整治法。若僅補虛，猶如灌溉淤渠；若只通瘀，則如無源之水，雖暫通易復壅，故須氣血同治，以通達養，方能使虛瘀并除，正復絡通。

二診時下肢麻木、發涼及疼痛均有所緩解，提示絡中瘀滯漸化、氣血初通，乃益氣活血、化瘀通絡初見成效之象。至三診時，口干、乏力等癥狀顯著緩解，下肢麻木、發涼基本消失，且瘀點消退、舌象轉常，表明氣虛漸復、瘀化絡通，氣血得以濡養四末。后隨訪時癥狀基本消失，血糖、血壓持續穩定，進一步說明氣血調和、絡脈通利。本案辨治中，重視久病入絡之機，靈活運用益氣養陰和活血通絡并進的方法，以恢復氣血的生化、輸布、循行，從而改善癥狀、延緩進展，體現了姚氏氣血療法在慢性病調治中的整體觀和動態平衡思想。

來源｜中國中醫藥報

文｜登貴堂連鎖中醫醫療機構 姚朝輝