3月27-29日，2026腫瘤健康管理大會暨分子腫瘤學全國重點實驗室學術年會在北京隆重舉行。本次大會以“全方位提升 全周期促進”為主題，聚焦腫瘤診療創新，致力于構建“防-篩-診-治-康”全鏈條腫瘤防治體系，推動腫瘤健康管理從理念走向實踐。

在這一學術盛會中，【腫瘤醫學論壇】有幸采訪了青海大學附屬醫院趙久達教授。趙教授結合臨床實踐，系統闡述了副作用管理的策略與未來突破方向，為優化乳腺癌全程支持治療提供了重要參考。相關內容整理如下，以饗讀者。

?特邀專家?

趙久達教授

青海大學附屬醫院

主任醫師，博士研究生導師

青海大學附屬醫院乳腺疾病診療中心副主任

國家腫瘤質控中心乳腺癌專家委員會委員

國家衛生健康委衛生發展研究中心乳腺癌單病種分級診療專病聯盟(項目)專家組成員

全國乳腺癌防控協作組委員

中國老年保健協會乳腺癌專業委員會常務委員

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會委員

中國醫師協會腫瘤學分會乳腺癌學組委員

中華志愿者協會中西醫結合專家志愿者委員會乳腺外科專業組常務委員

青海省抗癌協會中西醫整合腫瘤專業委員會主任委員

青海省抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員

青海省預防醫學會乳腺癌專業委員會副主任委員

《腫瘤醫學論壇》：乳腺癌患者在接受化療、放療等治療過程中，常見的副作用有哪些？這些副作用對患者的生活質量造成了哪些具體的影響？您有哪些策略來減輕這些副作用帶來的不適？

趙久達教授：

乳腺癌治療中，化療、靶向治療、免疫治療、內分泌治療、手術及放療等均可能對生活質量造成影響，但臨床上有諸多應對措施。

常見副反應包括血液學毒性、消化道毒性、皮膚毒性、疲乏、神經毒性、心臟毒性、關節痛及放射性皮炎等。

這些副反應從多個層面影響患者生活質量：生理層面，疲乏導致體力下降，惡心嘔吐影響食欲；心理層面，脫發造成形象改變及社交障礙；社會功能層面，患者社交活動受限。

應對策略以預防為主，包括應用長效升白針、止吐藥等藥物預防，手足綜合征采用保濕、避免摩擦等對癥處理，以及中醫輔助治療、針灸、運動鍛煉、瑜伽、八段錦等非藥物干預，同時根據毒性進行劑量調整，包括藥物減量、暫停或應用對癥藥物。

《腫瘤醫學論壇》：隨著新藥不斷涌現，晚期乳腺癌患者的治療線數越來越多，副作用累積的問題也日益突出。您認為在全程管理中，如何更有效地監測和管理長期治療的累積毒性？目前臨床實踐中還有哪些需要優化的地方？

趙久達教授：

多線治療后累積毒性監測與管理需從基線評估、動態監測、個體化調整、多學科協作及患者教育五方面加強。治療前需評估心、肝、肺、腎、骨髓等臟器功能基線；治療中定期監測血常規、生化、心臟超聲等，動態評估臟器功能；根據累積劑量調整后續治療方案及藥物劑量；與心內科、腎內科等科室開展多學科合作會診；加強患者教育，教會患者識別毒性、主動報告。

目前臨床實踐中仍存在諸多需優化之處：缺乏標準化累積毒性評估工具，現有工具多來自國外，在徐兵河院士和馬飛教授帶領下國內已制定乳腺癌早期和晚期兩個PRO量表，可科學評估患者真實感受；隨訪碎片化，多線治療患者可能在不同醫院或科室就診，副反應記錄不清楚、不連貫；忽視低級別副反應，臨床重視3級以上嚴重副反應，但1-2級副反應常被忽視；老年及合并癥患者管理不足，此類患者更易產生累積毒性，但臨床證據較少；電子健康檔案不完善，需加強管理以共同管理毒副反應。

《腫瘤醫學論壇》：腫瘤治療的目標，過去更多是“活得更久”，現在越來越強調“活得更好”。在您看來，這種理念轉變在臨床實踐中真正落地了嗎？未來可以從哪些方面進行突破？

趙久達教授：

“活得更好”理念正在落地，但仍有差距。目前已取得一定進展：手術方面，保乳手術、前哨淋巴結活檢及免前哨淋巴結活檢減少手術創傷；內分泌治療、靶向治療、ADC藥物治療注重降低非特異性毒性；對癥支持治療（止吐、升白、止痛）更加規范；生活質量作為臨床試驗次要終點日益受重視，監管部門要求將其納入研究。

現存差距主要表現在：臨床工作仍主要關注療效，對生活質量關注不足；患者報告結局（PRO）未常規納入臨床決策，而PRO能更充分體現患者主觀感受，反映其對治療、結局及副反應的具體體驗和要求；心理支持及康復管理資源不足，基層醫院尤為突出。

未來突破需從六方面著力：將PRO納入常規診療，通過電子問卷實時采集患者主觀感受，作為調整治療依據；推廣毒性較小的治療方案，如Luminal 型患者優先內分泌治療，將化療后移；應用基因組學、藥物代謝組學精準預測毒性，實現預防而非事后處理；強化支持治療系統建設，包括康復、營養、心理、運動等；加強醫患共同決策；推動醫保政策引導，將支持治療及康復服務納入醫保，提高可及性。

指導專家：趙久達教授 編輯：momo

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