老張透析兩年多，一直順順利利。上周三，透析進(jìn)行到第三個(gè)小時(shí)時(shí)，他突然感到腹部不適，一股強(qiáng)烈的便意襲來。他想著“忍一忍就過去了”，便沒有立刻叫護(hù)士。結(jié)果不到兩分鐘，他突然眼前一黑、大汗淋漓，血壓驟降到70/40mmHg——休克了！幸好護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)，緊急處理后化險(xiǎn)為夷。

透析中突如其來的便意，絕對(duì)不是“忍一忍”就能過去的小事。今天，我們就來聊聊這個(gè)容易被忽視的重要信號(hào)。

一

為什么透析中突然想大便？

透析過程中想大便，是“腸胃敏感”還是“吃壞了肚子”？

這確實(shí)是一種可能，但更需要警惕的是——透析相關(guān)性低血壓。

透析過程中，隨著機(jī)體脫水，體內(nèi)的血液會(huì)進(jìn)行“重新分布”。為了保證大腦、心臟等重要器官的供血，身體會(huì)收縮四肢和內(nèi)臟的血管，將血液“調(diào)往”核心區(qū)域。

然而，當(dāng)脫水速度過快或總量過大時(shí)，這種代償機(jī)制可能失效。血液大量涌向腹腔的內(nèi)臟血管床，導(dǎo)致腸道充血、蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的排便感。

這種便意往往不是真正的“內(nèi)急”，而是血壓驟降前身體發(fā)出的警報(bào)。研究發(fā)現(xiàn)，透析中低血壓發(fā)生時(shí)，常伴隨出汗、頭暈眼花、哈欠連連、便意或大便失禁等癥狀。

當(dāng)然，并非所有便意都是低血壓。如果便意來得比較平緩，沒有伴隨上述癥狀，也可能是以下原因：

透析前進(jìn)食不當(dāng)引起的胃腸反應(yīng)；

長(zhǎng)期便秘患者在透析中因體位變化刺激腸道；

對(duì)透析器中殘留消毒劑的敏感反應(yīng)。

但無論如何，任何透析過程中的便意，都應(yīng)警惕低血壓的可能。

二

為什么透析低血壓如此危險(xiǎn)？

透析中低血壓不是小問題，它與多種不良預(yù)后密切相關(guān)：

1.心腦血管打擊

反復(fù)低血壓會(huì)導(dǎo)致心臟、大腦等重要器官缺血，增加心梗、腦梗風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)瘺威脅

血壓過低會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺血流減慢，增加內(nèi)瘺血栓、閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。

3.透析不充分

低血壓發(fā)生時(shí)，往往需要提前終止透析或減少脫水量，長(zhǎng)期累積會(huì)導(dǎo)致毒素清除不足。

4.長(zhǎng)期死亡率增加

研究證實(shí)，頻繁發(fā)生透析中低血壓的腎友，其長(zhǎng)期死亡率顯著升高。

三

透析過程中突然想大便怎么辦？

腎友和家屬必須牢記的“黃金三步驟”：

立即呼叫護(hù)士，千萬不要忍！

一旦在透析中感到任何程度的便意，無論是否伴有其他不適，都要第一時(shí)間告訴護(hù)士。護(hù)士會(huì)立即：

• 測(cè)量您的血壓；

• 減慢或暫停脫水；

• 根據(jù)情況給予處理。

千萬不要覺得“不好意思”或想“憋到透析結(jié)束”而隱瞞。記住：早報(bào)告一分鐘，就多一分安全。

配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行緊急處理

如果確實(shí)是低血壓所致，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)：

• 快速靜脈輸注生理鹽水（俗稱“回水”）；

• 將體位調(diào)整為頭低腳高位，促進(jìn)大腦供血；

• 暫停超濾，待血壓回升后再緩慢恢復(fù)；

• 必要時(shí)給予高滲溶液（如甘露醇、高滲葡萄糖）。

第三步

透析后及時(shí)復(fù)盤

本次透析結(jié)束后，務(wù)必分析原因：

• 這次透析間期體重增長(zhǎng)是否過多？（應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)）

• 透析前是否服用了降壓藥？

• 透析中是否進(jìn)食過多？

• 是否需要調(diào)整干體重或透析處方？

四

如何預(yù)防透析中便意和低血壓？

1. 控制透析間期體重增長(zhǎng)

這是最根本的預(yù)防措施。兩次透析間期，體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。例如，干體重為60kg，則增長(zhǎng)不應(yīng)超過1.8-3kg。

2.調(diào)整透析日飲食

透析中避免大量進(jìn)食：進(jìn)食會(huì)使血液集中到胃腸道，加重內(nèi)臟血管擴(kuò)張，誘發(fā)低血壓。如果確實(shí)需要進(jìn)食，應(yīng)選擇少量易消化的食物，且在透析開始后2小時(shí)內(nèi)吃完。

透析前避免產(chǎn)氣、刺激性食物：如豆類、洋蔥、辛辣食物等。

3.合理使用降壓藥

部分腎友在透析當(dāng)日可能需要暫停或減量服用降壓藥，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑調(diào)整。

4.物理干預(yù)措施

對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，醫(yī)生可能會(huì)建議使用米多君等升壓藥物。

透析過程中可進(jìn)行下肢間歇?dú)鈮褐委煟龠M(jìn)血液回流。

采用低溫透析（透析液溫度調(diào)至35-36℃），有助于維持血壓穩(wěn)定。

5. 養(yǎng)成排便習(xí)慣

盡量在透析前排空大便，避免透析中因腸道內(nèi)容物刺激產(chǎn)生便意。

透析中的便意，可能只是一個(gè)小小的生理信號(hào)，但也可能是低血壓的“緊急警報(bào)”。千萬不要覺得“不好意思”而選擇沉默。

記住：在透析室，任何不適都要說出來——您的安全，永遠(yuǎn)是第一位的。

你有過透析中想大便的經(jīng)歷嗎？歡迎在評(píng)論區(qū)留言分享，提醒更多腎友！

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