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向定成,張靜,翟振國,等. 《卓越胸痛中心建設(shè)與驗收標(biāo)準(zhǔn)》解讀[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志,2026,34(2):74-78.

DOI:10.3969/j.issn.1004-8812.2026.02.002.

通信作者：

葛均波，

Email：ge.junbo@zs-hospital.sh.cn；

霍勇，

Email：huoyong@263.net.cn

在2025年4月25日召開的第十四屆胸痛中心大會上，國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心胸痛中心專家委員會發(fā)布了《卓越胸痛中心建設(shè)與驗收標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》），并即將在國家標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)站正式發(fā)布（以胸痛中心高質(zhì)量發(fā)展為導(dǎo)向，經(jīng)國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心胸痛中心專家委員會決定，原“高級胸痛中心”正式更名為“卓越胸痛中心”）。《標(biāo)準(zhǔn)》的發(fā)布為全國卓越胸痛中心的建設(shè)及驗收工作提供了指引，目前全國各地區(qū)具備基本條件的醫(yī)院正在積極參與卓越胸痛中心建設(shè)。為解決各醫(yī)院在建設(shè)初期遇到和提出的各類問題，現(xiàn)就卓越胸痛中心建設(shè)背景、主要目的、卓越胸痛中心建設(shè)的主要內(nèi)容以及申請卓越胸痛中心驗收應(yīng)具備的基本條件等進(jìn)行解讀，以期幫助卓越胸痛中心建設(shè)者正確理解卓越胸痛中心建設(shè)的核心理念，把握《標(biāo)準(zhǔn)》的核心要義，盡可能減少因理解不到位而走彎路的情況發(fā)生。

PART 01

卓越胸痛中心建設(shè)的背景

我國胸痛中心經(jīng)過十余年發(fā)展，區(qū)縣覆蓋率達(dá)到96%，地市級覆蓋率達(dá)到99%，基本建成了覆蓋全國的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，使全國急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者院內(nèi)死亡率從CHINA-PEACE研究的10%以上降低至3.3%。目前胸痛中心單位心肌梗死殘余死亡率主要來自心肌梗死合并心搏驟停、心源性休克、急性心力衰竭、惡性心律失常等危重癥患者，2023—2024年度全國胸痛中心數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，STEMI和非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）合并心源性休克的發(fā)生率分別為4.6%和1.4%，但死亡率分別達(dá)到34.6%和45.1%。上述兩類急性心肌梗死合并心源性休克患者接受循環(huán)支持［主動脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）和（或）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)］的比例很低，分別為16.8%和11.9%。此外，A型主動脈夾層急診手術(shù)率僅為33.5%，高危肺栓塞患者溶栓治療率僅為31.9%，上述數(shù)據(jù)顯示當(dāng)前對胸痛三大危重癥疾病（急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞）的救治仍不夠規(guī)范，存在較大的改進(jìn)空間。

PART 02

卓越胸痛中心建設(shè)的主要目的

基于上述分析，亟需依托循環(huán)支持能力強(qiáng)、具有主動脈夾層和高危肺栓塞救治能力的標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心，通過制訂符合指南要求的心源性休克、主動脈夾層、肺栓塞等心血管危重癥的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程建立卓越胸痛中心，以提高心血管危重癥的救治規(guī)范性及效率，并能形成對周邊區(qū)域的輻射，接受不具備相應(yīng)能力醫(yī)院的危重癥患者轉(zhuǎn)診，以進(jìn)一步降低區(qū)域內(nèi)心源性休克、主動脈夾層、肺栓塞等危重癥患者的殘余死亡率。因此，卓越胸痛中心建設(shè)的主要目的是通過建立心血管危重癥區(qū)域協(xié)同救治體系，提升心血管危重癥救治水平，進(jìn)一步降低胸痛中心的殘余死亡率。

PART 03

卓越胸痛中心建設(shè)的主要內(nèi)容

由于卓越胸痛中心是在標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心基礎(chǔ)上進(jìn)行建設(shè)的，可以理解為是在已經(jīng)完成標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心建設(shè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上新增的能力建設(shè)。因此，《標(biāo)準(zhǔn)》制訂時秉承了簡化與補充原則，對于標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)中已涵蓋的共性要求，《標(biāo)準(zhǔn)》不再重復(fù)收錄。《標(biāo)準(zhǔn)》共分為3個要素。

3. 1??要素一——開展卓越胸痛中心建設(shè)的基本條件與資質(zhì)

3.1.1??組織架構(gòu)和管理體系

卓越胸痛中心需要整合多學(xué)科和具有轉(zhuǎn)診關(guān)系的多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心血管危重癥急救資源，實現(xiàn)快速響應(yīng)和規(guī)范救治，需要高效的行政管理和資源協(xié)調(diào)能力。組織架構(gòu)及管理體系的總體要求是保證卓越胸痛中心的平穩(wěn)、順暢運行。重點建設(shè)內(nèi)容包括以下內(nèi)容。

（1）組織架構(gòu)：原則上在標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心組織架構(gòu)基礎(chǔ)上將與心源性休克、主動脈夾層、肺栓塞等心血管危重癥診治技術(shù)相關(guān)的負(fù)責(zé)人納入，強(qiáng)調(diào)具有協(xié)調(diào)院內(nèi)外資源的醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任胸痛中心主任委員。

（2）組建胸痛危重癥多學(xué)科快速救治團(tuán)隊：除了急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）團(tuán)隊、心臟重癥管理團(tuán)隊是標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心已有的基礎(chǔ)外，院內(nèi)心搏驟停快速反應(yīng)團(tuán)隊（rapid response team，RRT）、緊急循環(huán)支持（IABP/ECMO/左心室輔助裝置）團(tuán)隊、主動脈夾層/主動脈瘤急診介入和外科手術(shù)團(tuán)隊、肺栓塞快速反應(yīng)團(tuán)隊（pulmonary embolism response team，PERT）是卓越胸痛中心必須建立的快速響應(yīng)團(tuán)隊，上述團(tuán)隊必須有明確的分工和崗位職責(zé)，并要建立值班制度、快速啟動機(jī)制和時間節(jié)點管理目標(biāo)值。

（3）管理制度：卓越胸痛中心應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的各項管理制度基礎(chǔ)上，重點制訂針對危重癥救治相關(guān)的制度，以保證團(tuán)隊嚴(yán)格執(zhí)行快速響應(yīng)機(jī)制和診治流程。

（4）卓越胸痛中心除了自身能力要強(qiáng)，也要具備區(qū)域輻射能力，要建立能夠及時攜帶生命支持設(shè)備到基層醫(yī)院接轉(zhuǎn)生命體征不穩(wěn)定的危重癥患者的快速響應(yīng)機(jī)制和與基層醫(yī)院協(xié)同救治的工作流程。包括基層醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)不具備診療條件的危重癥患者、與卓越胸痛中心的聯(lián)絡(luò)、救護(hù)車派遣、隨車生命支持團(tuán)隊及設(shè)備啟動預(yù)案等。鑒于我國不同地區(qū)院前急救模式不同，指揮型院前急救模式地區(qū)醫(yī)院擁有救護(hù)車，相對容易實現(xiàn)攜帶生命支持設(shè)備前去接轉(zhuǎn)患者；獨立型院前急救模式地區(qū)，卓越胸痛中心建設(shè)單位必須積極主動與急救中心合作，制訂相應(yīng)的救護(hù)車派遣機(jī)制及其與院內(nèi)生命支持團(tuán)隊之間的合作流程，以便能及時將生命體征不穩(wěn)定的患者從不具備救治條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)運到卓越胸痛中心，以最大限度地提高此類患者的生存率。

3.1.2??專科救治能力

《標(biāo)準(zhǔn)》對卓越胸痛中心建設(shè)單位應(yīng)該達(dá)到的專科救治能力提出了7個方面的要求，包括以下內(nèi)容。

（1）標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心建設(shè)水平：在認(rèn)證有效期內(nèi)且質(zhì)控排名在本省前50%以內(nèi)，該條款主要是要求卓越胸痛中心建設(shè)單位必須堅持胸痛中心的常態(tài)化運行，確保診療流程規(guī)范，否則難以承擔(dān)卓越胸痛中心的建設(shè)任務(wù)。

（2）《標(biāo)準(zhǔn)》對心臟重癥監(jiān)護(hù)室的規(guī)模和設(shè)備提出了數(shù)量要求（床位≥15張、呼吸機(jī)≥5臺，床旁血液凈化設(shè)備≥2套，配備床旁超聲心動圖診斷設(shè)備及有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測等），明確是“心臟重癥監(jiān)護(hù)室”而不是綜合重癥監(jiān)護(hù)室，旨在強(qiáng)調(diào)心血管危重癥的專科救治能力。

（3）循環(huán)支持條件及能力：基本要求包括IABP≥2臺，ECMO≥1臺，且近1年全院啟用循環(huán)輔助支持的病例≥30例，人員配備能保證同時啟動2臺循環(huán)支持手術(shù)的需要，且在需要時團(tuán)隊可隨同救護(hù)車前往院外現(xiàn)場開展循環(huán)支持。

（4）急性心肌梗死的救治能力：處于地區(qū)領(lǐng)先，要求近1年急診PCI（STEMI患者直接PCI、溶栓后補救性PCI+NSTEMI患者緊急PCI）數(shù)量≥150例，近1年P(guān)CI總手術(shù)量≥600例。

（5）主動脈夾層的救治能力：要求具有緊急外科手術(shù)處理A型夾層、急診介入治療處理不穩(wěn)定B型夾層的能力，且近1年上述兩類急診主動脈夾層手術(shù)的總量不低于20例。因為學(xué)習(xí)曲線早期難以保證手術(shù)的成功率，所以設(shè)置手術(shù)量的低限值，以引導(dǎo)剛剛開展上述技術(shù)的醫(yī)院在技術(shù)逐步成熟后再申報卓越胸痛中心。

（6）肺栓塞的救治能力：應(yīng)組建肺栓塞救治團(tuán)隊且能在90 min內(nèi)啟動，同時應(yīng)具備急診介入治療或外科取栓治療高危肺栓塞患者的能力。

（7）具備外出接轉(zhuǎn)危重癥患者的能力：強(qiáng)調(diào)使用救護(hù)車、直升機(jī)等手段到不具備循環(huán)支持能力的醫(yī)院接轉(zhuǎn)患者，并建立常態(tài)化的工作機(jī)制。

3.1.3??數(shù)據(jù)管理

基本要求同標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心，但強(qiáng)調(diào)要將所有胸痛相關(guān)的危重癥（心源性休克、心搏驟停、急性主動脈夾層、急性肺栓塞、惡性心律失常）患者都要納入卓越胸痛中心的管理范疇，記錄診療過程中的時間節(jié)點，以便進(jìn)行質(zhì)控分析和典型病例討論。

3. 2??要素二——胸痛危重癥救治規(guī)范與流程

該要素重點是要求各卓越胸痛中心建設(shè)單位必須以各專業(yè)學(xué)術(shù)組織制訂的指南為依據(jù)，結(jié)合本院和周邊地區(qū)的專科救治能力制訂指導(dǎo)一線醫(yī)護(hù)人員實施心血管危重癥救治的診療流程圖，包括診療規(guī)范及診療流程圖兩大部分。診療規(guī)范原則上應(yīng)與專業(yè)指南精神一致，流程圖則是實施診療規(guī)范的具體診療活動路線圖。需要強(qiáng)調(diào)的是，不同卓越胸痛中心建設(shè)單位的診療規(guī)范基本是一致的，但診療流程圖可能不完全一樣，因為不同醫(yī)院的專科設(shè)置、生命支持設(shè)備和技術(shù)人員的配置、一線人員的能力等均存在差異性，周邊需要轉(zhuǎn)診的醫(yī)院能力也有較大差異性，必須結(jié)合自身的實際情況制訂與之相適應(yīng)的診療流程圖，而不能照搬其他醫(yī)院的流程圖。

要素二的具體建設(shè)內(nèi)容主要包括：（1）診療規(guī)范及流程圖的制訂；（2）針對不同崗位人員的培訓(xùn)，通過培訓(xùn)實現(xiàn)按照診療規(guī)范及流程圖實施具體的診療行為。

3.2.1??胸痛危重癥的區(qū)域協(xié)同快速救治流程及規(guī)范

（1）建立區(qū)域協(xié)同體系下的胸痛危重癥救治信息共享平臺及快速響應(yīng)機(jī)制。①作為院內(nèi)綠色通道的胸痛危重癥救治信息共享平臺可以借助微信群或胸痛專用軟件平臺實現(xiàn)，但需滿足即時、穩(wěn)定、可溯源等基本要求。標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的一鍵啟動電話主要是解決快速診斷、決策及急診PCI手術(shù)團(tuán)隊啟動，但卓越胸痛中心的一鍵啟動電話必須具備啟動循環(huán)支持團(tuán)隊、外科手術(shù)團(tuán)隊和派遣救護(hù)車的能力。因此，卓越胸痛中心的一鍵啟動電話工作機(jī)制可能會更復(fù)雜，值班人員的能力要求更高，總體目標(biāo)是要具備決策和調(diào)動各團(tuán)隊的能力，以確保快速響應(yīng)。②建立本院胸痛危重癥救治核心團(tuán)隊成員與網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之間的獨立工作群，確保有轉(zhuǎn)診需要時能及時共享信息。③緊急循環(huán)支持團(tuán)隊確保能夠全天候啟動支持，明確緊急循環(huán)支持團(tuán)隊響應(yīng)時間的目標(biāo)值并根據(jù)實際運行情況實時調(diào)整。

（2）制訂遠(yuǎn)程胸痛危重癥早期識別及快速鑒別診斷流程：強(qiáng)調(diào)該流程圖應(yīng)該是在區(qū)域協(xié)同遠(yuǎn)程支持下，指導(dǎo)本院各臨床科室、基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院或院前急救人員到達(dá)發(fā)病現(xiàn)場后對胸痛危重癥患者進(jìn)行快速識別和鑒別診斷，確保卓越胸痛中心專業(yè)人員能夠及時參與現(xiàn)場決策，減少診斷和判斷延誤；該流程圖應(yīng)對現(xiàn)場人員啟動遠(yuǎn)程會診時間、響應(yīng)時間有明確要求，且應(yīng)根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整。制作流程圖應(yīng)遵循胸痛中心的基本要求。

（3）制訂心源性猝死的防治規(guī)范，各相關(guān)崗位人員熟悉評估機(jī)制及流程：旨在降低心源性猝死的發(fā)生率。要求制訂針對冠心病、心力衰竭等心臟疾病患者的出院前心源性猝死篩查和評估流程圖，確保有適應(yīng)證的心源性猝死高危患者出院前植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或有明確的計劃進(jìn)行定期再次評估。

（4）制訂心源性休克的早期識別及規(guī)范處理流程：包含網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、“120”接診的心源性休克患者在區(qū)域協(xié)同體系下的緊急轉(zhuǎn)運流程，明確關(guān)鍵時間節(jié)點要求。①制訂心源性休克的早期識別和診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確早期處理規(guī)范、生命支持措施，以及急性心肌梗死合并心源性休克患者緊急PCI和急診冠狀動脈旁路移植術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證；②對于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和“120”接診的心源性休克患者，制訂相應(yīng)的緊急轉(zhuǎn)運流程圖，其中應(yīng)包括病情告知、轉(zhuǎn)運知情同意、救護(hù)車派遣、是否啟動緊急循環(huán)支持團(tuán)隊等詳細(xì)流程；③根據(jù)當(dāng)前質(zhì)控指標(biāo)目標(biāo)值確定緊急轉(zhuǎn)運流程圖中各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的時間節(jié)點管理要求。

（5）制訂主動脈夾層的診斷和藥物治療、外科手術(shù)治療、急診介入治療規(guī)范及流程圖，上述工作流程圖中均應(yīng)包括關(guān)鍵時間節(jié)點管理的目標(biāo)值并根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整，以最大限度縮短確診和實施關(guān)鍵治療的時間。

（6）依據(jù)最新指南制訂肺栓塞的診治規(guī)范及肺栓塞的快速診斷流程、危險分層、危重癥患者的早期識別和救治流程，并以流程圖的形式指引一線人員救治，上述工作流程圖中均應(yīng)包括關(guān)鍵時間節(jié)點管理的目標(biāo)值并根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整，以最大限度縮短確診和實施關(guān)鍵治療的時間。

（7）依據(jù)最新指南制訂惡性心律失常的救治規(guī)范，包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、介入治療的適應(yīng)證及禁忌證；同時應(yīng)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的實際能力制訂針對區(qū)域協(xié)同救治體系下的惡性心律失常遠(yuǎn)程會診流程圖及必要時的轉(zhuǎn)診流程圖，流程圖需包括關(guān)鍵環(huán)節(jié)時間節(jié)點要求并根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整。

3.2.2??培訓(xùn)教育

卓越胸痛中心的培訓(xùn)教育具備標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的基本要求，同時又具有其特殊性，尤其側(cè)重于強(qiáng)化危重癥救治團(tuán)隊的培訓(xùn)演練，以及開展與基層醫(yī)院的聯(lián)合救治培訓(xùn)。

3. 3??要素三——持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

3.3.1??制訂促進(jìn)流程改進(jìn)和質(zhì)量改進(jìn)的計劃和措施

卓越胸痛中心必須要確定胸痛相關(guān)危重癥救治的關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo)的階段性目標(biāo)值和調(diào)整機(jī)制，且上述質(zhì)控指標(biāo)必須納入胸痛中心質(zhì)量分析會。卓越胸痛中心的典型病例討論會除了分析討論偏離流程及時間節(jié)點不達(dá)標(biāo)的病例外，要將胸痛相關(guān)危重癥死亡病例納入典型病例分析并要以多學(xué)科參與的形式進(jìn)行討論。重點討論因心源性休克、心搏驟停、主動脈夾層、危重肺栓塞死亡的病例，圍繞救治過程中存在決策錯誤、診療不規(guī)范、偏離流程或流程不暢，而導(dǎo)致時間延誤等問題及其與死亡的關(guān)聯(lián)性，要求參與病例救治的相關(guān)人員及循環(huán)支持團(tuán)隊均參加討論。涉及到區(qū)域協(xié)同轉(zhuǎn)診的病例，首診醫(yī)院和（或）院前急救人員也需要參加討論。可根據(jù)醫(yī)院實際情況與標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的典型病例討論會合并召開或單獨召開，頻次不少于每季度1次。

3.3.2??持續(xù)改進(jìn)效果評價指標(biāo)，也是申請認(rèn)證時的主要驗收指標(biāo)

（1）心源性休克患者救治的主要評價指標(biāo)：①所有來院（網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、“120”接診、自行來院）的休克患者從院內(nèi)首次醫(yī)療接觸到診斷為心源性休克的月平均時間不超過30 min；②休克患者應(yīng)從院內(nèi)接診后到獲得血氣結(jié)果/乳酸結(jié)果的時間不超過20 min；③懷疑心源性休克患者從院內(nèi)接診到完成超聲心動圖檢查的時間不超過30 min；④網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診需要啟動機(jī)械循環(huán)支持的患者從決策轉(zhuǎn)運到轉(zhuǎn)出時間呈現(xiàn)持續(xù)縮短趨勢；⑤心源性休克患者從醫(yī)師決定啟動循環(huán)支持到啟動首個循環(huán)支持設(shè)備（IABP/ECMO）時間不超過30 min，且達(dá)標(biāo)率不低于50%或有持續(xù)改進(jìn)趨勢；⑥診斷為急性心肌梗死并且接受循環(huán)支持行急診PCI的患者從入門到導(dǎo)絲通過時間不超過120 min，且達(dá)標(biāo)率不低于50%；⑦啟動循環(huán)支持的患者脫機(jī)成功率在持續(xù)提升；⑧全部心源性休克患者院內(nèi)總死亡率呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。

（2）主動脈夾層患者救治的主要評價指標(biāo)：①所有主動脈夾層患者從入門到確診時間不超過60 min，且達(dá)標(biāo)率不低于75%；②確診為A型主動脈夾層患者接受外科手術(shù)的比例在逐漸增加；③復(fù)雜型B型主動脈夾層72 h內(nèi)實施急診介入治療的比例在逐漸增加；④所有主動脈夾層患者死亡率呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢。

（3）肺栓塞患者救治的主要評價指標(biāo)：①高危肺栓塞患者從入門到確診時間不超過60 min且達(dá)標(biāo)率不低于50%；②高危肺栓塞患者實施溶栓或介入/外科手術(shù)治療的比例不低于50%；③高危肺栓塞患者院內(nèi)死亡率不高于15%且呈現(xiàn)持續(xù)降低趨勢；④中高危肺栓塞患者從入門到確診時間不超過120 min且達(dá)標(biāo)率不低于50%；⑤中高危肺栓塞患者從確診到啟動治療（抗凝/溶栓/介入等）時間不超過120 min且呈逐漸縮短趨勢；⑥中高危肺栓塞患者院內(nèi)死亡率不高于5%且呈現(xiàn)持續(xù)降低趨勢。

3. 4??申請卓越胸痛中心驗收應(yīng)具備的基本條件及驗收流程

申請卓越胸痛中心驗收前，建設(shè)單位必須完成要素一和要素二列出的全部建設(shè)內(nèi)容，同時建立了要素三中要求的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，三大胸痛危重癥救治水平達(dá)到了評價指標(biāo)的基本要求，即可申請驗收。國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心胸痛中心專家委員會將會按照年度計劃分批次組織驗收，驗收流程主要包括總部及辦公室初審、專家網(wǎng)評、現(xiàn)場核查及執(zhí)行委員會表決等環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：略

本文出自《中國介入心臟病學(xué)雜志》，

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