2026年4月23-24日，備受矚目的2026年CSCO指南會在哈爾濱盛大召開。本屆大會由中國臨床腫瘤學會（CSCO）、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會聯合主辦，匯聚領域內頂尖智慧，正式發布了多部最新版腫瘤診療指南，為中國腫瘤臨床診療的規范化、同質化與精準化提供了核心依據。

【腫瘤醫學論壇】特將《CSCO 肝細胞癌診療指南 2026》的核心更新要點整理如下，以饗讀者。

Hepatocellular Carcinoma

一、肝癌手術治療更新

肝癌切除手術

基本原則/ HCC

徹底根治性：完整地切除腫瘤病灶，切緣無殘留腫瘤。

安全性：保留足夠有功能的肝組織，且具有良好的血供、良好的血液回流和膽汁分泌功能。

術前全面評價

全身情況評估/ HCC

通常采用美國東部腫瘤協作組提出的體能狀態評分（ECOG PS）法，對患者的全身情況進行初步評估；使用NRS-2002評分表作為營養篩查工具。

肝臟儲備功能評估/ HCC

采用Child-Pugh評分、白蛋白-膽紅素（ALBI）評分、吲哚菁綠（ICG）清除試驗或剪切波彈性測定等方法，評價患者肝臟的儲備功能情況和測定肝臟硬度等。需要特別注意的是，術前血清前白蛋白水平較白蛋白更能反映患者肝臟功能及營養狀況。

人工智能輔助的術前規劃/ HCC

如深度學習模型可以有助于預測術后肝功能衰竭發生的風險。

抗病毒治療/ HCC

對合并乙肝病毒感染者，強調在圍手術期和之后進行正規的抗病毒治療，推薦采取高效高耐藥屏障的核苷酸類似藥，包括替諾福韋、丙酚替諾福韋、艾米替諾福韋、普雷福韋以及恩替卡韋。對于合并丙肝病毒感染者，可以酌情進行直接抗病毒藥和手術治療的聯合應用。圍手術期全程抗病毒治療能夠顯著降低肝癌復發率，并且有益于改善遠期療效。

手術方式的選擇

常規手術方式/ HCC

常規開腹手術、腹腔鏡手術和機器人輔助肝切除術均為肝切除的方式。

常用的手術技巧/ HCC

解剖性切除與非解剖性切除均為常用的手術技巧。

靠近外周肝段的小肝癌/ HCC

對于腫瘤靠近外周肝段（Couinaud II~VI段）的小肝癌，可優先考慮采用腹腔鏡（含機器人輔助）進行肝切除。

肝硬化程度較重、腫瘤位置深在和多結節的腫瘤/ HCC

對于肝硬化程度較重、腫瘤位置深在和多結節的腫瘤，直徑3厘米以內的腫瘤，術中消融治療可以降低手術風險。

合并嚴重門靜脈高壓/ HCC

合并嚴重門靜脈高壓（脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張）時，如果肝功能儲備允許，可考慮在肝癌切除的基礎上聯合行脾臟切除加賁門周圍血管離斷術或脾臟部分切除。

合并門靜脈肉眼癌栓、腫瘤破裂出血/ HCC

對于合并門靜脈肉眼癌栓、腫瘤破裂出血的肝癌患者，不建議行腹腔鏡肝切除術。

術前3D成像/ HCC

術前3D成像可用于肝臟手術術前規劃；術中超聲檢查、術中熒光染色或人工智能增強影像融合技術可以有助于發現微小病灶、標記切除范圍和力爭獲得腫瘤陰性切緣。

肝癌根治術后

判斷標準/ HCC

1、術后1-2個月進行US及造影、CT和/或磁共振掃描（必須有其中兩項）檢查，未發現殘留腫瘤病灶。

2、如果術前血清甲胎蛋白、PIVKA-II等腫瘤標志物水平增高，則要求在術后2個月內動態觀察，進行甲胎蛋白、PIVKA-II等腫瘤標志物定量檢測，其水平應該逐步降至正常范圍內（極少數患者的血清甲胎蛋白降至正常的時間＞2個月）。

3、肝癌切除術后監測復發：建議2年內定期監測早期復發，采取術后第1個月時檢查，之后每2-3個月復查一次；2年后應定期監測晚期復發，不超過6個月復查一次。監測方法一般是US及造影聯合血清腫瘤標志物。

肝癌新輔助治療

新增重點/ HCC

肝癌新輔助治療指對于適合手術切除但具有術后中、高危復發轉移風險的肝癌，在術前先進行局部治療和/或系統抗腫瘤治療，以期消滅微小病灶、縮小原發病灶、降低術后復發與轉移、延長生存期。但新輔助治療也存在風險，應嚴格選擇適宜人群，同時根據新輔助治療的目標選擇適宜的治療方案。

CARES-009研究（關鍵證據）/ HCC

近期CARES-009研究證實，對于適合手術切除但具有術后中、高危復發風險的肝癌患者（Ib-IIIa期），卡瑞利珠單抗聯合甲磺酸阿帕替尼在新輔助及術后輔助的序貫使用，能顯著提高患者的無事件生存期（42.1個月 vs 19.4個月，HR=0.59，P=0.004），同時安全性可控。

轉化治療后手術切除的情況

新增重點/ HCC

轉化治療指不適合手術切除的肝癌，經過干預后獲得根治性手術切除的機會，干預手段包括有功能的FLR轉化、腫瘤學轉化等。

經門靜脈栓塞或門靜脈結扎/ HCC

經門靜脈栓塞（PVT）或門靜脈結扎（PVL）主瘤所在的半肝，在余肝代償性增大后再行切除。臨床報道其并發癥比較少，但是需要4-6周等待對側肝組織體積增大。為了減少等待期間發生腫瘤進展的風險，可以考慮聯合TACE或HAIC治療。

選擇性內放射治療（SIRT）/ HCC

選擇性內放射治療（SIRT）通過肝動脈將放射性的釔-90微球選擇性遞送至腫瘤所在肝葉，在實現局部腫瘤控制的同時誘導病灶所在肝葉萎縮及健側肝葉代償性增生，從而增加FLR。

術前評估和患者的選擇非常重要，需要全面考慮肝硬化的程度、患者年齡、短期承受兩次手術的能力和腫瘤快速進展等風險。對于年齡超過70歲或肝硬化程度嚴重者，不建議施行ALPPS手術。此外，可以借助腹腔鏡技術或消融技術等減少手術的創傷。TAE挽救性ALPPS進一步提高了手術切除率。

局部治療手段/ HCC

局部治療手段包括包括TACE、HAIC、放療等為初始不可切除肝癌創造手術切除機會，并且能夠轉化為生存獲益。

系統抗腫瘤治療/ HCC

系統抗腫瘤治療在腫瘤學轉化中同樣具有重要作用。TALENTOP研究顯示，阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗治療后轉化成功的患者，相比持續系統治療，接受肝切除術序貫阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗維持治療12個月，可帶來具有臨床意義的PFS提升并呈現OS獲益的趨勢。

IIIa/IIIb期可能切除的情況

可考慮手術切除/ HCC

1、合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸、肝內病灶亦可切除者。

2、伴肝門部淋巴結轉移者，切除腫瘤的同時行淋巴結清掃或術后放療。

3、肝臟周圍臟器已侵犯但是可以一并進行切除者。

術中探查不適宜切除/ HCC

對于術中探查不適宜切除的患者，可以考慮行術中其他的局部治療措施（如消融治療），或待手術創傷恢復后接受后續抗腫瘤治療。

合并肝癌破裂/ HCC

對于合并肝癌破裂出血者，由于病情緊急、術前評估無法完善，首選進行TAE/TACE治療；如果有條件且經過仔細評估可以耐受手術切除者也可考慮手術治療，可以提供顯著的生存獲益。

術后輔助治療

肝癌大體病理形態分型/ HCC

肝癌大體病理形態分型具有指導術后輔助TACE治療選擇的價值。其中浸潤型患者需優先考慮術后輔助TACE，可顯著延長生存期。采用5-氟尿嘧啶/奧沙利鉑/亞葉酸鈣方案的HAIC可以降低合并微血管侵犯的肝癌患者復發轉移率。

免疫抑制劑作為術后抗復發輔助治療/ HCC

IMbrave050最新數據表明，與主動監測相比，阿替利珠單抗聯合貝伐珠單抗方案的PFS優勢未隨時間持續（HR=0.90，95%CI=0.72~1.12），且OS時間無改善趨勢。

肝移植圍手術期策略

等待供肝期間的橋接治療/ HCC

在等待肝移植期間，腫瘤可能發生進展，導致失去手術機會或使術后預后變差。在恰當的時間進行局部橋接治療，有助于提高預后。

降期治療/ HCC

部分腫瘤負荷超出肝移植適應證標準的患者可以通過降期治療將腫瘤負荷縮小而符合適應證范圍。降期治療成功后的患者，肝移植術后療效預后優于非肝移植患者。近期的多中心前瞻性研究進一步證實肝癌肝移植術前腫瘤降期的可行性以及降期后對生存的益處。降期治療這個過程也可以作為一種選擇工具來識別具有有利的腫瘤生物學特性的肝移植受者。但降期治療引起肝功能失代償的風險必須重視。

ICIs 在肝移植圍手術期的應用/ HCC

ICIs在肝癌肝移植受者術前降期和/或橋接治療中的應用，是否會增加術后排斥和移植物損失的風險，有待進一步觀察。ICIs用于肝癌肝移植的輔助治療或術后復發的治療仍需慎重。

Hepatocellular Carcinoma

二、肝細胞癌介入治療更新

TACE適應證

適應證/ HCC

TACE（肝動脈化療栓塞術）在肝癌治療中具有廣泛的適應證，主要包括以下情況：

1、CNLC IIb、IIIa期肝癌為首選治療推薦。

2、預計通過TACE能控制肝內腫瘤生長而獲益的CNLC IIIb期肝癌。

3、可手術或消融治療，但由于其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿接受手術、消融治療的CNLC Ia~IIa期肝癌的替代治療。

4、巨塊型肝癌不能手術切除，腫瘤占全肝臟體積的比例低于70%。

5、門靜脈主干未完全阻塞，或雖完全阻塞但存在豐富門靜脈代償性側支血管，或通過放置門靜脈支架后復通門靜脈血流的肝癌。

6、腫瘤破裂出血或肝動脈-門靜脈瘺造成門靜脈高壓癥的肝癌。

7、存在外科術后復發的中高危因素（包括腫瘤直徑超過5厘米、腫瘤多發、合并肉眼或鏡下血管或膽管癌栓、姑息性手術、術后甲胎蛋白和/或PIVKA-II等腫瘤標志物未降至正常范圍等）的肝癌術后輔助治療。

8、手術切除、肝移植、消融等治療后復發的肝癌。

9、初始不可切除，但可接受術前以轉化或降期為目標的TACE治療，從而為手術切除、肝臟移植、消融創造機會的肝癌。

10、預計肝移植等待時間超過6個月，可采用TACE橋接治療的肝癌。

HAIC適應證

適應證/ HCC

HAIC（肝動脈灌注化療）適用于不能手術切除的大肝癌，且符合下述所有條件者：

1、肝內高腫瘤負荷，包括下述任何一條：腫瘤直徑達到7厘米或以上；主要脈管侵犯或癌栓形成（部分門靜脈主干完全阻塞，存在肝動脈-肝靜脈瘺或門靜脈高壓的肝癌）。

2、肝功能處于代償期。

3、前期未使用過含奧沙利鉑的系統性治療方案。

HAIC適應證

適應證/ HCC

SIRT（選擇性內放射治療）的適應證包括：

1、不能或不愿接受根治性治療的CNLC Ia-IIa期肝癌。

2、因剩余肝臟體積不足，無法行手術切除的CNLC Ib、IIa期肝癌。

3、肝癌肝移植前橋接治療。

4、初治或其它治療后復發及進展的多發性病灶、腫瘤負荷高、伴有門靜脈癌栓的CNLC IIb、IIIa期肝癌。

5、伴有肝外轉移的肝癌，可聯合系統治療進行姑息性治療。

說明：以上內容根據《CSCO 肝細胞癌診療指南 2026》更新要點整理，僅供參考。具體臨床應用請以正式發布的指南全文為準。

參考資料：《CSCO 肝細胞癌診療指南 2026》

編輯：momo

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