結(jié)｜麻醉科住培結(jié)業(yè)考試高頻考點(diǎn)歸納總結(jié)（三）

麻醉解剖學(xué)

1. 腓骨頸表面走行的神經(jīng)為腓總神經(jīng)（腓骨頸骨折最易損傷此神經(jīng)）。

2. 左肺根前方毗鄰結(jié)構(gòu)為左膈神經(jīng)（左胸部交感干位于肺根后方）。

3. 胸膜頂?shù)捏w表投影：高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3 上緣 2~3cm。

4. 斜角肌間隙內(nèi)通過(guò)的結(jié)構(gòu)為臂叢神經(jīng)根（C5~C8、T1 前支）+ 鎖骨下動(dòng)脈（臂叢神經(jīng)干于斜角肌間隙外的鎖骨上方形成）。

1. 腕管內(nèi)通過(guò)的核心神經(jīng)為正中神經(jīng)（橈神經(jīng)不通過(guò)腕管）。

2. 腋動(dòng)脈第 1 段的唯一分支為胸上動(dòng)脈（旋肱前動(dòng)脈為腋動(dòng)脈第 3 段分支）。

3. 面神經(jīng)顱外分支包括顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支，不包括舌支（舌支為舌咽神經(jīng)分支）。

4. 喉上靜脈匯入甲狀腺上靜脈，甲狀腺上靜脈最終匯入頸內(nèi)靜脈，也可經(jīng)面總靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，不匯入頸外靜脈。

5. 盆部?jī)?nèi)臟神經(jīng)包括上腹下叢、下腹下叢（盆叢）、骶交感干等，不包括腹腔叢（腹腔叢屬上腹部自主神經(jīng)叢，非盆部結(jié)構(gòu)）。

1. 局麻藥的親脂疏水性核心結(jié)構(gòu)為芳香環(huán)（苯核），氨基為其親水基團(tuán)。

2. 芬太尼鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的 100 倍，指的是效價(jià)強(qiáng)度，而非效能（二者最大鎮(zhèn)痛效能相近）。

3. 常規(guī)靜脈麻醉藥無(wú)直接肌松作用，肌松效應(yīng)弱于椎管內(nèi)局麻藥。

4. 洋地黃中毒引發(fā)的室性心動(dòng)過(guò)速，首選苯妥英鈉（利多卡因?yàn)榇芜x）。

5. 地高辛的正性肌力機(jī)制為抑制 Na?/K?-ATP 酶，無(wú)直接阻滯 Ca2?內(nèi)流的作用。

6. 機(jī)械正壓通氣可使胸內(nèi)壓升高、肝血管受壓，是肝血流減少的重要因素；α 受體拮抗劑可擴(kuò)張血管，增加肝血流。

1. 復(fù)合麻醉：同一次麻醉中同時(shí) / 先后使用 2 種及以上麻醉藥物；聯(lián)合麻醉：同一次麻醉中同時(shí) / 先后采用 2 種及以上麻醉方法（如全麻 + 硬膜外阻滯），二者概念不同。

2. 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，藥物比重和體位是決定麻醉平面的最核心因素，穿刺部位為基礎(chǔ)影響因素，非最重要因素。

3. 中位蛛網(wǎng)膜下隙麻醉的阻滯平面為T5~T9。

4. 臨床最常用的吸入麻醉方法為低流量半緊閉式吸入麻醉。

5. 學(xué)齡前兒童血容量估算為75ml/kg（成人標(biāo)準(zhǔn)為 70ml/kg）。

6. 定容通氣（恒流吸氣）的氣道壓曲線特征為升支呈斜直線形。

7. 中心靜脈壓（CVP）波形中，a 波由右心房收縮產(chǎn)生，v 波由右心房充盈產(chǎn)生。

1. 經(jīng)鼻氣管插管，導(dǎo)管最易折曲的部位為鼻后孔。

2. 椎管內(nèi)麻醉的神經(jīng)阻滯順序：血管舒縮神經(jīng)纖維→溫覺消失→痛覺消失→觸覺消失→運(yùn)動(dòng)麻痹→壓力感覺消失→本體感覺消失。

3. 吸入麻醉藥（七氟烷、異氟烷、地氟烷）呈濃度依賴性抑制缺氧性肺血管收縮（HPV），丙泊酚等靜脈麻醉藥對(duì) HPV 無(wú)明顯抑制作用。

4. 肺隔離術(shù)適應(yīng)證：肺葉切除、支氣管手術(shù)、食管手術(shù)、濕肺、大咯血。

5. 全髖置換術(shù)中突發(fā)低血壓的核心原因：骨黏合劑引發(fā)的血管擴(kuò)張 + 心肌抑制、空氣 / 脂肪栓塞、深靜脈血栓脫落致肺栓塞。

6. 嬰幼兒手術(shù)，手術(shù)室室溫宜維持在25℃左右（新生兒 26~28℃）。

1. 帶狀皰疹后神經(jīng)痛，神經(jīng)毀損不作為常規(guī)治療手段，僅為終末期最后選擇。

2. 頭面部皰疹后神經(jīng)痛，行神經(jīng)阻滯術(shù)后出現(xiàn)眼球活動(dòng)受限、視物異常，為額神經(jīng)阻滯并發(fā)癥（非眶上神經(jīng)阻滯）。

3. 分娩第一產(chǎn)程的疼痛主要為內(nèi)臟痛（子宮收縮、宮頸擴(kuò)張，T10~L1 節(jié)段）。

4. 分娩鎮(zhèn)痛中，吸入麻醉鎮(zhèn)痛（如氧化亞氮）是臨床可行的鎮(zhèn)痛方式，“不宜選用吸入麻醉鎮(zhèn)痛” 為錯(cuò)誤表述。

5. 前庭中樞性眩暈的核心特征為傾倒方向不一致，外周性眩暈傾倒方向固定。

6. 膝關(guān)節(jié)急性紅腫熱痛、活動(dòng)受限，優(yōu)先診斷膝部滑囊炎（骨性關(guān)節(jié)炎為慢性退行性病變，無(wú)急性紅腫熱表現(xiàn)）。

7. 脊髓電刺激常規(guī)適應(yīng)證為周圍神經(jīng)痛、頑固性心絞痛、缺血性疼痛等，中樞性疼痛為相對(duì)適應(yīng)證，非常規(guī)首選適應(yīng)證；臨床中脊髓損傷后中樞痛為其超適應(yīng)證應(yīng)用，考試按「中樞神經(jīng)痛不屬于常規(guī)適應(yīng)證」掌握。

1. ICU 譫妄 CAM-ICU 診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包含逆行性遺忘。

2. APACHEⅡ 評(píng)分體系包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分、慢性健康評(píng)分，不包括治療干預(yù)。

3. SIRS 是 MODS 的早期階段；MODS 特指急性疾病過(guò)程中序貫性器官功能障礙，不包括慢性疾病終末期的多器官衰竭。

4. 肺毛細(xì)血管膠體滲透壓下降是肺水腫的核心成因之一。

5. 心源性肺水腫的水腫液蛋白 / 血清蛋白比值<0.6，比值> 0.6 提示為毛細(xì)血管通透性增高型肺水腫（非心源性）。

6. 羊水栓塞的核心病理生理改變?yōu)榉蝿?dòng)脈高壓、急性右心衰竭、低氧、DIC、急性腎衰竭，不以急性左心衰竭為主要 / 特征性表現(xiàn)。

7. 嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡三聯(lián)征：低體溫、凝血功能障礙、代謝性酸中毒。

8. 重癥 COPD 患者機(jī)械通氣的核心目標(biāo)為優(yōu)先糾正 pH 至正常范圍，維持 PaO?>60mmHg，采用允許性高碳酸血癥，無(wú)需強(qiáng)行將 PaCO?降至正常。

9. 低鈉血癥的核心風(fēng)險(xiǎn)為循環(huán)血容量不足引發(fā)休克、循環(huán)衰竭，并非僅表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

10. 膿毒癥合并 ARDS 患者，為改善氧合可按需調(diào)整吸入氧濃度，“吸入氧濃度不宜超過(guò) 60%” 為錯(cuò)誤表述；治療核心為小潮氣量肺保護(hù)性通氣，pH<7.20 時(shí)需糾正酸中毒。

1. 疫苗 / 干預(yù)措施保護(hù)率計(jì)算公式：保護(hù)率 =（對(duì)照組發(fā)病率 - 試驗(yàn)組發(fā)病率）/ 對(duì)照組發(fā)病率，與有效率概念不同。

2. 醫(yī)患關(guān)系的兩個(gè)核心水平為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，信托關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的根本性質(zhì)，非其水平分類。

3. 《獻(xiàn)血法》規(guī)定，違規(guī)用血未對(duì)患者造成健康損害的，行政處罰為責(zé)令改正。

4. 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體為用人單位和職工個(gè)人。

5. 生物 - 心理 - 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式由恩格爾于1977 年提出，即 20 世紀(jì) 70 年代。

6. 醫(yī)德良心的三大作用1.行為前：選擇作用（對(duì)行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行自我檢查與選擇）2.行為中：監(jiān)督作用（對(duì)行為過(guò)程全程監(jiān)督，糾正不當(dāng)行為）3.行為后：評(píng)價(jià)作用（對(duì)行為后果進(jìn)行道德反思）

7. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購(gòu)人員、醫(yī)師、藥師等有關(guān)人員收受藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或者代理人給予的財(cái)物或者其他不正當(dāng)利益的，由衛(wèi)生健康主管部門或者本單位給予處分，沒(méi)收違法所得；情節(jié)嚴(yán)重的，還應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N其執(zhí)業(yè)證書。衛(wèi)生健康主管部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師個(gè)人的處分（警告、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)證書）及沒(méi)收其違法所得；而對(duì)藥廠（藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)）給予回扣的行為，則由市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)處罰（沒(méi)收違法所得并處罰款等），兩者分屬不同執(zhí)法主體。
   

1. 急性心肌梗死的診斷需完整列出所有合并癥（房顫、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等）。

2. 心梗后患者突發(fā)意識(shí)喪失、QT 間期延長(zhǎng)、U 波顯著，需同時(shí)診斷尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 + 低鉀血癥，核心治療為補(bǔ)鉀 + 靜脈注射硫酸鎂。

3. 肝硬化門脈高壓患者麻醉要點(diǎn)：術(shù)前補(bǔ)充維生素 K、選用麻醉藥最小有效劑量、維持循環(huán)穩(wěn)定、血細(xì)胞比容宜維持在 30%。

4. 肝硬化患者麻醉后蘇醒延遲，核心原因?yàn)?strong>術(shù)前鎮(zhèn)靜藥、芬太尼等阿片類藥物代謝障礙。

5. 肝功能不全患者術(shù)中大量輸注乳酸林格液，可引發(fā)左心衰竭、間質(zhì)性肺水腫、外周水腫、乳酸酸中毒。

6. 前置胎盤可導(dǎo)致胎位異常，可引發(fā)難產(chǎn)，“不會(huì)引起難產(chǎn)” 為錯(cuò)誤表述。

衛(wèi)生政策法規(guī)

1. 醫(yī)療事故分級(jí)依據(jù)為對(duì)患者人身造成的危害程度；輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙，屬于三級(jí)醫(yī)療事故。

2. 醫(yī)療事故尸檢時(shí)限：患者死亡后 48 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，具備尸體凍存條件可延長(zhǎng)至 7 天。

3. 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門收到醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)后，應(yīng)在 7 日內(nèi)移送至上一級(jí)衛(wèi)生行政部門。

4. 醫(yī)師違規(guī)執(zhí)業(yè)造成嚴(yán)重后果的，可責(zé)令暫停執(zhí)業(yè) 6 個(gè)月以上 1 年以下，情節(jié)嚴(yán)重者吊銷執(zhí)業(yè)證書。

5. 未經(jīng)患者 / 家屬同意開展實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，可對(duì)醫(yī)師予以警告或暫停執(zhí)業(yè)處罰；母嬰保健人員出具虛假醫(yī)學(xué)證明，即使未造成嚴(yán)重后果，也應(yīng)給予行政處分。

6. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無(wú)償獻(xiàn)血剩余血液的，沒(méi)收違法所得，可處 10 萬(wàn)元以下罰款。

7. 甲類傳染病疫區(qū)封鎖權(quán)限為省級(jí)人民政府；乙類傳染病病種的增減，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定。

8. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義中，僅 “造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大食物中毒” 納入范疇，普通食物中毒不納入。

9. 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展產(chǎn)前診斷，須經(jīng)衛(wèi)生行政部門許可；醫(yī)師處方權(quán)在執(zhí)業(yè)注冊(cè)后取得；中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)滿 2 年，應(yīng)注銷注冊(cè)、收回執(zhí)業(yè)證書。

10. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，須經(jīng)所在地省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)；藥品不良反應(yīng)需同時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

11. 輸血后受血者和供血者血樣，需在 2-6℃冰箱至少保存 7 天。

1. 我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德問(wèn)題。

2. 醫(yī)患關(guān)系模式：長(zhǎng)期慢性病患者適用共同參與型；醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺的急 / 慢性病患者適用指導(dǎo) - 合作型。

3. 類似個(gè)案適用相同準(zhǔn)則、不同個(gè)案適用不同準(zhǔn)則，體現(xiàn)了倫理學(xué)公正原則；道德權(quán)利與道德義務(wù)是相互對(duì)應(yīng)的；醫(yī)患真誠(chéng)相處的核心是互相信任。

4. 主動(dòng)安樂(lè)死指使用藥物等主動(dòng)結(jié)束患者痛苦的生命；消極安樂(lè)死指停止人工干預(yù)生命支持措施，縮短患者痛苦死亡過(guò)程。

5. 對(duì)拒絕隔離的傳染病患者，醫(yī)生可行使特殊干涉權(quán)；已住院但仍堅(jiān)持工作、要求出院，屬于患者角色行為減退。

6. 醫(yī)德準(zhǔn)則是衡量醫(yī)療行為善惡的具體標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)德規(guī)范的中間層次；醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑是醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。

7. 患者生命垂危、家屬同意但無(wú)法及時(shí)簽字時(shí)，醫(yī)生本著生命至上原則立即實(shí)施手術(shù)，符合醫(yī)學(xué)倫理。

隊(duì)列研究：由“因”推“果”。選定暴露與未暴露于某因素的兩組人群，追蹤其發(fā)病結(jié)局，從而判斷暴露因素與發(fā)病的關(guān)系。

病例對(duì)照研究：由“果”溯“因”。選定有特定疾病的人群（病例組）與未患該病的對(duì)照組，回顧性比較兩組的暴露史。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與方法

相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）：是隊(duì)列研究中，暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，說(shuō)明暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。

變異系數(shù)：用于比較均數(shù)相差懸殊或量綱不同的幾組資料的離散趨勢(shì)。

Fisher確切概率法：適用于小樣本計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)。

置信區(qū)間：總體均數(shù)95%置信區(qū)間的計(jì)算公式為：均數(shù) ± 1.96 × 標(biāo)準(zhǔn)誤。

標(biāo)準(zhǔn)誤：其值越小，說(shuō)明樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)越可靠。

標(biāo)化法：比較兩總率時(shí)，如果人群內(nèi)部構(gòu)成不同，必須進(jìn)行率的標(biāo)化，否則結(jié)論可能錯(cuò)誤。

其他核心概念

應(yīng)激反應(yīng)：心率加快、血壓升高、血糖升高，是交感-腎上腺髓質(zhì)軸興奮的表現(xiàn)。

健康促進(jìn) vs 健康教育：建設(shè)健康步道、改善環(huán)境以鼓勵(lì)鍛煉，屬于健康促進(jìn)；傳播知識(shí)則屬于健康教育。

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