近日，功夫巨星李連杰因甲亢導致面容改變、身體狀態下滑的話題引發熱議。他在公開采訪中曾表示：“甲亢改變了我的面容，眼球突出，一度擔心沒人愿意看見自己的模樣。”

▲圖：來自微博

這件事，讓很多人也開始關注甲狀腺疾病。

其實，甲亢只是甲狀腺疾病的一種表現，一些常見的甲狀腺疾病和甲亢或多或少都有些聯系，比如很多人關心的橋本甲狀腺炎現在就很常見。成人總體患病率約7.5%；女性約17.5%，男性約6.0%，相當于約每6名成年女性就有1人患病，[1]30-50歲是高峰年齡段。

很多人可能并不知道，自己出現的疲勞、脫發、體重異常、情緒波動等問題，背后可能就是橋本甲狀腺炎在“悄悄作祟”。這篇文章，咱們就來系統的聊聊橋本甲狀腺炎。

一、橋本甲狀腺炎的病因及發展

▲圖：攝圖網

橋本甲狀腺炎的發生通常不是單一原因造成的，可能與遺傳易感、免疫狀態、環境因素以及碘攝入水平等有關。熬夜、壓力大等因素可能會影響身體狀態，但不能簡單理解為“熬夜就會得橋本”或“壓力大就會得橋本”[2]。

反正最終就導致免疫系統產生大量抗體，開始攻擊甲狀腺細胞，抗體持續攻擊甲狀腺細胞。橋本甲狀腺炎的病程比較慢，但從發展過程來看，大多都會完整經歷下面3個階段。

1、甲亢樣期

部分甲狀腺細胞被攻擊破壞后，原本儲存在甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素釋放到血液中，可能出現類似甲亢的表現，比如心率加快、出汗、體重下降、心情煩躁等。

不過，橋本引起的這類甲亢樣表現大多是一過性的，并不等同于典型的 Graves 病甲亢。

2、穩定期

雖然抗體攻擊破壞了一定數量的甲狀腺細胞，但是剩下的細胞會自動承擔起更多的責任，更加賣力的干活，分泌的甲狀腺激素依然能滿足生理所需，檢查甲狀腺功能正常，也沒有任何癥狀。這個階段可能存在很長的時間。

3、甲減期

抗體對甲狀腺細胞的攻擊過于嚴重，以至于大多甲狀腺細胞被破壞，剩下的細胞力不從心，分泌的甲狀腺激素不能滿足生理所需，就形成了甲減。

甲減會出現乏力、嗜睡、怕冷、便秘、掉頭發、頭發干燥、指甲變脆、情緒低落、體重增加、肌肉疼痛、排卵異常、性欲降低、記憶力下降等癥狀。

大多橋本最終都會發展成甲減，如果甲減控制不好，還容易出現甲狀腺腫大(影響外觀、吞咽或呼吸)，心臟功能低下、心臟肥大、心率不齊、「壞膽固醇」升高等問題。

如果懷孕期間甲減控制不好，可能會增加妊娠風險，也可能影響胎兒神經系統發育，所以備孕和孕期女性更要重視甲狀腺功能檢查和規范治療。

好在，即使發展成甲減，我們可以通過科學地生活方式和用藥，不讓其惡化；再說了橋本甲狀腺炎發展成甲減的過程也很緩慢，所以得了橋本甲狀腺炎也不用過于擔心。

二、橋本甲狀腺炎，到底能不能吃碘？[3]

▲圖：攝圖網

橋本甲狀腺炎到底能不能吃碘？有人說必須吃無碘鹽，有人說海鮮一口不能碰，也有人說補碘越多越好。其實都不準確，應該根據不同時期來調整才行。

1、 甲亢樣期：避免高碘，不要自行補碘

如果處在這個階段，或醫生判斷存在明顯甲亢狀態，飲食上通常要避免高碘食物和含碘補充劑，比如大量海帶、紫菜以及含碘的保健品等。

是否需要完全使用無碘鹽，要結合病因和醫生建議。

2、穩定期：不必極端忌碘，重點是避免過量

可以適當控制碘攝入，一般不需要極端忌碘。日常可以使用加碘鹽，但食鹽總量建議控制在每天5克以內；另外適當限制海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物，即偶爾吃或不吃。

3、甲減期：重在治療，遵醫囑服藥

當甲狀腺組織還能發揮一定的作用時，可以正常碘飲食，包括食用加碘鹽，但是每天要控制在5克內，富含碘的海帶、紫菜、海苔、貽貝就別吃了；如果甲狀腺組織完全被破壞，食用加碘鹽與否都沒所謂，遵醫囑服藥定期檢查才重要。

另外最好空腹服藥，這是因為葡萄柚汁、濃縮咖啡會影響甲減藥物的吸收，也別和鈣劑、鐵劑一起服用，因為它們也會影響甲減藥物的吸收。[4]

三、橋本甲狀腺炎其它5點飲食建議

▲圖：攝圖網

橋本甲狀腺炎處于穩定期，除了適當限碘，飲食上沒有特別需要注意的，但是如果進入了甲減期，飲食上最好做到以下5點。

1、限制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇

甲減可能會影響脂代謝，使血脂更容易升高，所以飲食上要注意少吃肥肉、油炸食品、奶油糕點、起酥點心、加工肉制品等，控制飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入。

延伸閱讀：1個雞蛋膽固醇就超標，降膽固醇飲食牢記這4點

2、 充足膳食纖維

甲減容易引起便秘和體重增加，充足的膳食纖維既能增加飽腹感，也有助于改善便秘。

建議主食中有1/3-1/2選擇全谷物、雜豆或薯類，每頓蔬菜1-2拳頭，每天水果2-3拳頭。

3、葷素搭配，要關注鐵、維生素B12和葉酸

這是因為甲減可能會引起缺鐵性貧血和巨幼紅細胞貧血，這兩種貧血需要注意補鐵、維生素B12和葉酸。

葉酸在植物性食物中含量較豐富，尤其是莧菜、菠菜、羅馬生菜、茴香、茼蒿，維生素B12主要存在于動物性食物中，另外動物性食物中的鐵吸收利用率更高。

4、控制總能量，但別過度節食

減重的方法和普通人沒有本質區別，都是少吃多動，但甲減患者還要特別注意少鹽，減少水鈉潴留引起的體重增加。

同時，不建議過度節食，關鍵還是把甲狀腺功能控制在合理范圍。

5、規范服藥，注意和鈣劑、鐵劑、咖啡錯開

如果已經進入甲減期，并且正在服用左甲狀腺素，最好空腹用清水服藥。鈣劑、鐵劑可能影響藥物吸收，不建議和左甲狀腺素一起吃；咖啡也不建議緊接著喝。

美國甲狀腺協會建議左甲狀腺素盡量在早餐前 60 分鐘服用，或睡前服用，但睡前服用需距離晚餐 3 小時以上；[5]

鈣劑、鐵劑等干擾吸收的藥物或補充劑，傳統上建議間隔 4 小時;[5]

咖啡、茶等含咖啡因飲品可能影響左甲狀腺素吸收，至少應間隔 30 分鐘；鈣豐富食物則建議間隔至少 4 小時。[6]

最后也想借這次甲亢熱點提醒大家：

甲狀腺疾病不能只看外貌，也不能只憑一個癥狀判斷。橋本甲狀腺炎患者最重要的是弄清楚自己處在哪個階段，定期復查甲狀腺功能，再根據檢查結果調整飲食和用藥。

今日互動：關于甲狀腺的各種問題，都留言吧。

參考文獻：

[1] Caturegli P，De Remigis A，Rose NA. Hashimoto thyroidi- tis:Clinical and diagnostic criteria [J]. Autoimmunity Re- views，2014，13(4/5):391-397.更正為[1]HuX,etal.FrontPublicHealth,2022;10:1020709.

[2]https://www.mayoclinic.org/zh-hans/diseases-conditions/hashimotos-disease/symptoms-causes/syc-20351855

[3] 中國居民補碘指南

[4]https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17665-hashimotos-disease

[5]American Thyroid Association / Guideline Central. ATA Hypothyroidism Pocket Card. 2015-06-03.

https://eguideline.guidelinecentral.com/i/521958-ata-hypothyroidism-pocket-card/3

[6]NHS. Levothyroxine: a medicine for an underactive thyroid (hypothyroidism). Last reviewed: 2021-12-17.

https://www.nhs.uk/medicines/levothyroxine/