4月17日，國家衛生健康委在上海市召開新聞發布會，介紹上海市因地制宜推廣三明醫改經驗有關情況。近年來，國家衛生健康委以地市為單元，全面系統推廣三明醫改經驗，各地對三明醫改的認同感持續提升，學習推廣三明醫改經驗的氛圍越發濃厚。

日前，健康報社采訪團隊又一次來到福建省三明市，深度觀察三明醫改的新進展、新思考。三明市委副書記、市長陳岳峰介紹，“十五五”時期是三明市建設革命老區高質量發展示范區的攻堅階段，三明市將全力推動特色改革迭代升級，按照“事業+產業”聯動發展的思路，把醫改“金字招牌”擦得更亮。

健康融入社會治理“末梢”

晨光微露，薄霧籠罩著三明市沙縣區富口鎮。59歲的富口鎮池村黨支部書記、村醫林木清背著藥箱，踏上蜿蜒的山路。這是一次尋常的出診，也是他作為村子“當家人”的日常。

“林書記，你來啦！降壓藥吃完了，正愁呢。”村民李奶奶在家門口招手。林木清熟練地為她測了血壓，從藥箱里取出藥品，并反復說明用法。“血壓穩了不少，但藥不能斷。”他一邊叮囑，一邊在本子上記好下次的隨訪時間。

“過去，村醫只管瞧病，健康管起來不容易。”在林木清看來，作為村醫的他擔任村黨支部書記，讓自己的薪酬和身份都多了一份保障，也能更穩定地為村民健康服務。

林木清身兼兩職后，他的年收入從兩三萬元增長到八九萬元。家家戶戶對林木清更信任了，“醫囑”變成了“咱書記的話”，接受定期隨訪、規范用藥的依從性更高了。同時，村里的就醫條件也不斷得到改善。近10年，池村村兩委給予村衛生室標準化建設、村民健康管理更多保障和政策傾斜，村衛生室藥品、診療設備配備進一步健全。

在三明市，和林木清一樣的村醫不在少數。近年來，三明市引導推動更多鄉村醫生依照法定程序進入村兩委班子，探索健康管理融入社會基層治理的新路子。截至目前，該市已有125名村醫在村兩委擔任職務。

鄉村治理有了健康“當家人”，是三明醫改持續深化的縮影。“當前，三明醫改正從‘治已病’向‘管健康’加速轉變。”三明市衛生健康委黨組書記、主任肖建寧說，打通健康融入社會基層治理的“最后一公里”，就要把健康放在治理的關鍵位置，讓健康管理在基層落到實處、取得實效。

在村醫進村兩委基礎上，三明市全域鋪開健康社區建設。2025年，三明市深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《三明市健康社區服務能力提升行動方案》，把健康融入社區治理全過程，通過建設健康環境、優化健康服務、倡導健康文化，拓展基層衛生健康服務的深度和廣度。

三明市目前篩選了20個試點社區，確定實施路徑，建設一批高水平健康社區；力爭到2027年，全市25%的健康社區服務能力顯著提升。

社區治理成效正加速轉化為健康福祉。三明市副市長張元明展示了一組數據：2025年，三明市高血壓患者規范管理率達89.01%，2型糖尿病患者規范管理率達89.66%，主要慢性病規范管理率均高于全國平均水平；2016—2024年，全市重點慢性病過早死亡率從13.84%下降到10.65%。

“以前是村民病了找我，現在是沒得病我就上門。”林木清說。池村這座山溝溝里的小村莊，作為社會基層治理的最小單元，體現了全市從“治已病”向“管健康”的深刻轉型。

穩步邁向健共體

在三明市中西醫結合醫院（三明市第三醫院）城關分院，58歲的糖尿病患者陳先生在專病門診測了血糖。3分鐘前，他還擔心指標不穩定。結果顯示，血糖為5.4毫摩爾/升，正常。

陳先生這次并非來看病，而是來“履約”的。兩周前，他因血糖波動到三明市中西醫結合醫院就醫。出院后，他并未“脫管”。該院疾病管理中心將他的健康檔案上傳至全民健康管理信息系統，并推送到他“家門口”的城關分院。

“以前出院就斷了線，現在從醫院到家，始終有人管。”陳先生說。這天，陳先生在城關分院接受了健康管理醫師、疾病管理師提供的院后健康管理服務。“兩師共管”下，陳先生得到了一份包含用藥、飲食、運動指導在內的個性化綜合處方。

這一幕，是三明市推動醫聯體向健共體發展的生動注腳。三明市中西醫結合醫院黨委書記溫立新介紹，該院位于三明市三元區南部，醫聯體包含城關分院等8家分院、4家鄉鎮衛生院、4家社區衛生服務中心以及18個村衛生室。近年來，該院在醫聯體建設過程中推動從“管醫療”向“管健康”升級。

走進三明市中西醫結合醫院疾病管理中心，記者看到，這里是集篩查、評估、干預于一體的健康管理樞紐——針對不同人群定制個性化體檢套餐；設立檢后門診，解讀體檢報告；對于亞健康人員，轉至治未病科、足全息診療科、運動康養科、睡眠心理科、臨床營養科等進行亞健康干預。

“讓轄區百姓少生病、晚生病、不生大病而節省的醫保打包結余資金，用于專科及人才隊伍建設，推動醫院高質量發展。”溫立新說，通過健康管理，醫院C-DRG（按疾病診斷相關分組）收付費運行狀態良好，每年均能實現適量節余。

從“靠治病維持運行”向“靠防病節省資金”轉變，背后是該院從以治病為中心轉向以人民健康為中心，而醫保支付方式改革是重要驅動力。三明市實行“總額包干、超支不補、結余留用”的醫保打包支付方式，明確將醫保包干基金結余部分納入醫療服務收入，健康促進經費可從醫療機構成本中列支。醫患自此實現雙向奔赴。

數據是有力證明。2012—2025年，三元區南部高血壓、糖尿病患者規范管理率分別提高23.81%、26.96%，兩病種的控制率分別提高49.48%、48.86%，嚴重并發癥住院率明顯下降。

“健共體不是換塊牌子，而是健康管理服務體系的重構。”在張元明看來，三明醫改的成效不在于醫院蓋了多高的樓、治了多少疑難雜癥患者，而在于通過構建全鏈條全周期的健康管理服務體系，讓更多人晚生病、少生病、不生大病。目前，三明市正加快推進醫聯體向健共體全面躍升，以各醫聯體總醫院為抓手，深化跨部門協同治理，構建“院前管預防、院中管治療、院后管康復”的全過程服務鏈。截至目前，三明市12家全民健康管理中心、12家總醫院疾病管理中心已投入運行，累計培訓健康管理醫師、疾病管理師1400余名。

持續推動改革迭代升級

從2012年破冰啟航到如今勇闖“深水區”，三明醫改以刀刃向內的改革，實現了百姓得實惠、醫生受激勵、醫院獲發展、醫保可持續的多贏局面。但三明市并未止步。

對三明市而言，推動改革迭代升級并非選答題，而是必答題。“把健康融入所有政策，不是衛生健康一個部門的事，而是市委、市政府統籌下的‘一盤棋’。”陳岳峰說。今年2月，三明市出臺《三明市健康影響評估暫行規定》。這是福建省首部健康影響評估政府規章，要求重大政策、重大項目上馬前必須先過“健康關”，進行健康影響評估，全面落實健康優先發展戰略，推動“把健康融入所有政策”從理念轉化為剛性約束。

醫保支付方式也在醞釀“更優解”。三明市過去按人頭、按年度將醫保基金打包給醫聯體總醫院，下一步將探索與健康績效掛鉤的支付方式。財政對醫院的投入，與居民人均預期壽命、慢性病控制率等指標直接關聯。

優質醫療資源下沉的堵點，同樣在破解。近年來，三明市依托與上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、中國中醫科學院廣安門醫院等高水平醫療機構合作，加快建設3個省級區域醫療中心，努力讓百姓不出市就能獲得高水平的醫療服務。同時，深入實施醫療衛生強基工程，持續推進“千名醫師下基層”與“移動醫院”常態化巡診，努力構建高效協同的分級診療體系。

以數智化賦能衛生健康事業發展，三明市底色鮮明。張元明介紹，2025年，三明市啟動“四大慢病”國家重大科技專項——健康效益驅動數智化全生命周期慢性病共管體系建設及推廣應用項目。這是三明市獲得的首個國家科技重大專項示范試點，標志著該市慢性病防控體系邁入“精準化管理、數智化賦能”新階段。

“未來，將構建覆蓋全域的‘三醫一張網’，建成全市居民的實時動態‘健康畫像’。同時，培育發展醫療大模型等新興產業，讓衛生健康新質生產力加速落地生根。”張元明說。對于三明市而言，醫改沒有完成時，只要百姓有健康新期盼，就要繼續闖下去。

評論

站穩人民立場 銳意深化改革

習近平總書記指出，推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾。各級黨委和政府要把這項重大民心工程擺上重要日程，強化責任擔當，狠抓推動落實。

加強黨的全面領導，壓實各級黨委、政府對深化醫改的組織領導和統籌協調責任。這是每一次采訪三明醫改時，讓人感受最深的地方。十多年來，三明市歷屆市委、市政府始終堅持守正創新，一件事情接著一件事情干、一年接著一年干，腳踏實地把既定的工作藍圖變為現實；始終堅持用科學方法指導和推進改革，錨定“以人民健康為中心”推動改革迭代升級，讓三明醫改“人民至上、敢為人先”底氣十足。

全面加強黨對衛生健康領域改革的集中統一領導是做好衛生健康工作的根本保證，也是三明醫改經驗的重要內涵之一。三明之所以能夠做到全市“一盤棋”“齊步走”，一個關鍵是建立了一整套良好的運行體制機制。三明市歷屆市委、市政府深刻領悟黨中央關于深化醫改重大決策部署要求，始終把深化醫改擺在重要位置，抓部署、抓協調、抓督查，下基層調研必看醫改的點、必問醫改的事、必解醫改的難，強化責任傳導和跟蹤問效，真抓實干求實效。

廣泛凝聚共識、充分調動一切積極因素，對順利推進改革十分重要。三明市制定出臺提振干部精氣神16條措施，把醫改列入政府績效考評和干部一線考核重點，為擔當者擔當，為負責者負責，激發了全體人員的改革熱情。

2026年全國衛生健康工作會議提出“傾力推進深化醫改政策落實”，要求各地以地市為單位整體推進“學三明、抓醫改”工作。當前，三明醫改經驗在全國范圍內深入推廣，31個省份和新疆生產建設兵團均制定實施方案，因地制宜推廣三明醫改經驗，形成學先進、趕先進、互學互鑒的良好氛圍。奮進“十五五”，需要更多先行者勇挑重擔，站穩人民立場，銳意深化改革，推動衛生健康事業高質量發展不斷向前。

文：健康報記者 王樂民 楊世嘉 姚常房 特約記者 董小杰 通訊員 劉曉芳

編輯：于洋

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠