北京
紅楓灣APP：一項發(fā)表于《Dermatology AMJ》的病例報告，記錄了一例極為復雜的晚期HIV感染病例——一名32歲的菲律賓雙性戀男性，同時確診了HIV、卡波西肉瘤（KS）、皮膚結(jié)核、胃腸道結(jié)核以及梅毒。
據(jù)患者自述，其為一名土木工程師，雖然單身，但有多名性伴侶（3女、12男），進行過無保護的口交、肛交和陰道性交，并扮演插入者和被插入者的角色。
患病情況
就診前3個月，右腳底開始出現(xiàn)多處紫紅色斑塊，隨后逐漸擴散至面部、四肢、軀干甚至口腔硬腭，但無疼痛或瘙癢等伴隨癥狀。
就診前2個月，出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力、右下腹疼痛、食欲不振和嘔吐等癥狀。入院時初步診斷為闌尾炎，遂行剖腹探查及闌尾切除術(shù)。但醫(yī)生在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，其腸系膜已經(jīng)形成膿腫，檢測后確認是胃腸道結(jié)核并接受相關(guān)治療。
治療前1個月，出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，并因疑似性傳播疾病入院接受檢查，被確診HIV和晚期潛伏梅毒，且CD4僅剩29個/μL，已經(jīng)屬于嚴重免疫缺陷階段。而皮膚活檢結(jié)果則進一步證實，那些遍布全身的紫紅色斑塊，其實是艾滋病相關(guān)卡波西肉瘤。
卡波西肉瘤是一種與HHV-8病毒相關(guān)的血管增殖性腫瘤，也是HIV/AIDS最經(jīng)典的機會性感染相關(guān)腫瘤之一。它在男男性行為者以及CD4極低的HIV感染者中更常見。
失訪3個月期間，雖一直服用治療HIV、結(jié)核以及預防機會性感染的藥物（治療梅毒只需注射3次芐星青霉素G），但頸部兩側(cè)依舊會出現(xiàn)紅斑性、無痛性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)自行破裂。新的皮膚活檢顯示：患者又出現(xiàn)了皮膚結(jié)核（瘰疬性皮膚結(jié)核），同時病灶中依然存在卡波西肉瘤特征。
研究人員認為，這很可能屬于“免疫重建炎癥綜合征（IRIS）”。簡單來說就是，當HIV感染者長期免疫極度低下后，體內(nèi)可能潛伏著一些未被發(fā)現(xiàn)的感染。而在ART啟動后，隨著免疫系統(tǒng)逐漸恢復，身體反而會突然對這些潛伏病原體產(chǎn)生強烈炎癥反應，導致原本“隱藏”的疾病被“激活”。這在HIV合并結(jié)核的感染者中，尤其是CD4極低者中并不罕見。
幸運的是，在接受5個月ART治療以及局部咪喹莫特乳膏治療后，患者皮膚病灶改善約50%，部分紫紅色斑塊顏色明顯變淡、變平。但不幸的是，患者后來又再次失訪，醫(yī)生無法獲知其后續(xù)情況。
病例啟示
?當HIV長期未被發(fā)現(xiàn)、CD4嚴重下降后，人體可能同時暴露于多種機會性感染和腫瘤風險之下。研究提醒醫(yī)生：對于嚴重免疫抑制患者，必須保持高度警惕，進行全面檢查。因為卡波西肉瘤、結(jié)核、梅毒等疾病可能同時存在，甚至會在同一個病灶中共同出現(xiàn)。
?而對于大眾，紅楓灣小編想說：
·性伴越多，越可能感染性病，而無論性伴多少，都一定要做好預防；
·HIV PrEP只能預防HIV感染，要想同時預防梅毒等性病，最好配合安全套一起使用；
·發(fā)生高危行為后要及早檢測，早發(fā)現(xiàn)早治療，不僅能減少病毒對身體的損害，也能避免進入疾病晚期，增加治療難度和死亡風險。
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