【推薦意見 1】

對于新輔助治療后達(dá)到臨床完全緩解（clinical complete response，cCR）或近臨床完全緩解（near clinical complete response，ncCR）的直腸癌患者，可采用局部切除術(shù)（local excision，LE）作為器官保留策略之一，以明確局部病理情況，并有助于區(qū)分需要進(jìn)一步根治性手術(shù)的患者。

• 證據(jù)等級：B

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 83.82%，弱推薦 16.18%

對于新輔助治療后達(dá)到 cCR 或 ncCR 的直腸癌患者，推薦根據(jù)腫瘤退縮程度、患者肛門功能基線水平及心理承受能力進(jìn)行后續(xù)臨床決策，通過多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）判斷是否進(jìn)行 LE。

• 證據(jù)等級：A

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 97.79%，弱推薦 2.21%

對于 cCR 的評估時(shí)機(jī)，初次評估時(shí)間宜在治療后 12 周內(nèi)完成。建議：

• 長程放療結(jié)束后 8~12 周

• 短程放療或單純藥物治療結(jié)束后 4~6 周

進(jìn)行初次評估。

• 證據(jù)等級：A

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 89.71%，弱推薦 10.29%

對于新輔助治療后的直腸癌患者，初始評估應(yīng)優(yōu)先采用直腸增強(qiáng)磁共振成像判斷 T 分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，同時(shí)需結(jié)合直腸指檢、內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡及腫瘤標(biāo)志物檢測進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測分級。

• 證據(jù)等級：A

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 97.06%，弱推薦 2.94%

對于新輔助治療后達(dá)到 cCR 或 ncCR，且符合以下條件的直腸癌患者，可推薦行 LE：

• 原發(fā)腫瘤位于直腸中下段（腫瘤下緣距肛緣 ≤ 10 cm）

• 臨床分期為 cT1~3N0M0

• 實(shí)施前須經(jīng) MDT 綜合評估手術(shù)可行性

• 充分尊重患者意愿，并排除相關(guān)禁忌證

• 證據(jù)等級：B

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 75.74%，弱推薦 24.26%

LE 推薦應(yīng)用經(jīng)肛門內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)肛門切除術(shù)以及經(jīng)肛消化內(nèi)鏡超級微創(chuàng)切除手術(shù)等術(shù)式，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體化病變特征來具體選擇。

• 證據(jù)等級：B

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 87.50%，弱推薦 12.50%

不同術(shù)式的 LE 實(shí)施中，推薦根據(jù)不同的器械特點(diǎn)與腫瘤特征進(jìn)行精準(zhǔn)的水平與垂直切緣控制。

• 一般建議切緣為距離腫瘤（或瘢痕）周邊 0.5~1.0 cm

• 病灶位于肛直腸環(huán)以上 → 應(yīng)達(dá)到腸壁全層

• 病灶位于肛直腸環(huán)以下 → 應(yīng)注意保護(hù)外括約肌，避免術(shù)后肛門失禁

• 證據(jù)等級：B

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 84.56%，弱推薦 15.44%

推薦根據(jù) LE 后病理分期評估治愈情況與追加手術(shù)策略：

• 無高危因素、ypT0~1 期患者：完整切除后判定治愈并規(guī)范隨訪

• 具有高危特征者 或 ypT2+ 患者：推薦 全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）（術(shù)后 8 周內(nèi)實(shí)施）或輔助治療，復(fù)發(fā)時(shí)需挽救手術(shù)

• 證據(jù)等級：B

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 84.56%，弱推薦 15.44%

推薦對接受 LE 器官保留策略的直腸癌患者實(shí)施密切隨訪，以早期識(shí)別局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移并啟動(dòng)挽救性治療。

• 證據(jù)等級：A

• 推薦強(qiáng)度： 強(qiáng)推薦 95.59%，弱推薦 4.41%

文獻(xiàn)來源

中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸外科學(xué)組，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門外科專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)超級微創(chuàng)協(xié)作組. 直腸癌新輔助治療達(dá)臨床完全緩解或近臨床完全緩解后局部切除策略專家共識(shí)（2026版）. 中華胃腸外科雜志，2026，29(03):258-274.

來源：劉之說

免責(zé)聲明：本公眾號旨在為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士提供腫瘤領(lǐng)域資訊參考，促進(jìn)專業(yè)交流。內(nèi)容僅供信息交流，不可替代專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，亦非診療建議。 據(jù)此操作，風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)。轉(zhuǎn)載內(nèi)容均已標(biāo)注來源及作者。如有版權(quán)問題，請留言聯(lián)系，我們將及時(shí)處理。