“孩子咳嗽像小狗叫，喘不上氣了！”22點30分，120值班室接到求助電話。據(jù)家長描述：3歲孩子白天只是輕微咳嗽，可一到夜里突然加重，咳嗽聲像小狗叫般嘶啞，幾乎發(fā)不出聲音，呼吸也費力。醫(yī)生判斷為急性感染性喉炎，電話指導家長讓孩子坐直或半臥位、不要平躺，同時用藥。到院治療后，兒科醫(yī)生表示，急性感染性喉炎多數(shù)預(yù)后良好，及時干預(yù)后1-2周可痊愈。

但在此之前，家長如何第一時間識別危險信號？下面為您詳細科普。

01

什么是急性感染性喉炎？

急性感染性喉炎好發(fā)于冬春季節(jié)，它是指喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。

常見病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。

常見細菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。

臨床特征：喉部黏膜、聲帶有不同程度的充血、水腫，以聲音嘶啞、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難；小兒因喉腔狹小、黏膜柔嫩，炎癥時易充血、水腫，而出現(xiàn)喉梗阻，需重點關(guān)注。

02

臨床表現(xiàn)：重要觀察以下幾點

急性感染性喉炎起病急，癥狀重。可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕、夜間入睡后加重，警惕夜間加重。

① 犬吠樣咳嗽

咳嗽聲音像小狗叫，這是喉炎最具特征的表現(xiàn)，因喉腔狹窄導致氣流受阻，夜間平臥時癥狀更明顯。

② 聲音嘶啞

初期：聲音嘶啞，可能伴隨咽喉干燥、疼痛。

嚴重期：聲帶黏膜嚴重充血水腫，導致完全失聲，說不出話。

③ 吸氣時異常

可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、三凹征，三凹征表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷，還可能伴隨鼻翼扇動、口唇發(fā)紫。

特別提醒：若小兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紫、煩躁不安等危重癥狀，需立即就醫(yī)，警惕喉梗阻風險！

按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為4度。

I 度臨床表現(xiàn)活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變。

Ⅱ 度臨床表現(xiàn)安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難、肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音、心率加快。

Ⅲ 度臨床表現(xiàn)除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指（趾）發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗、肺部呼吸音明顯降低、心率快、心音I低鈍。

Ⅳ 度漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失。僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱。

④ 發(fā)熱

發(fā)熱（體溫可達38.5℃以上）、乏力、頭痛等，小兒可能因高熱出現(xiàn)煩躁不安或精神萎靡。但體溫高低不一，不一定和病情嚴重程度成正比。

03

科學治療：積極治療是關(guān)鍵

① 一般治療：保持呼吸道通暢，防止缺氧加重，缺氧者給予吸氧。

② 糖皮質(zhì)激素：有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。

病情較輕患者（Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻）

可口服潑尼松

吸入型糖皮質(zhì)激素：布地奈德混懸液霧化吸入可促進黏膜水腫的消退；

重度患者（Ⅲ-Ⅳ度喉梗阻）

靜脈滴注地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素。

緊急處理：經(jīng)處理仍有嚴重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，需氣管插管，呼吸機輔助通氣治療，必要時行氣管切開。

③ 抗感染治療

病毒性喉炎：無需抗生素，以對癥支持為主。

細菌性喉炎（如考慮細菌感染）：在醫(yī)生指導下及時給予抗菌藥物，一般給予青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢類抗生素等。

④ 對癥支持治療

保持呼吸道通暢：煩躁不安者要及時鎮(zhèn)靜；痰多者可選用祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。

04

家庭護理：細節(jié)決定康復速度

? 減少刺激

讓孩子充分休息，至少3至5天內(nèi)避免孩子哭鬧、盡量少說話，不高聲喊叫，減少用嗓，避免聲帶過度摩擦，多喝溫水。保持室內(nèi)環(huán)境安靜、溫濕度適宜（溫度20-24℃，濕度50%—60%）。

? 調(diào)整飲食

給予溫涼、清淡、易消化食物，比如粥、爛面條、蒸蛋羹，避免辛辣、過燙、過冷、堅硬、油炸的食物刺激咽喉部鼓勵少量多次飲水，防止脫水。

? 配合治療

嚴格遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，比如霧化藥要按時做，通常每天2次，持續(xù)3至5天，每次霧化后洗臉、漱口，預(yù)防面部皮膚刺激。不要擅自停藥。

? 密切觀察病情變化

病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)：聲音嘶啞減輕或消失，犬吠樣咳嗽減少或消失，無胸骨上、鎖骨上、肋間隙吸凹表現(xiàn)，精神狀態(tài)和食欲明顯好轉(zhuǎn)。建議夜間輪流看護，避免熟睡中突發(fā)窒息未被發(fā)現(xiàn)。

05

預(yù)防措施：防患于未然

? 增強免疫力

讓孩子規(guī)律作息，均衡飲食，多吃富含維生素C的蔬菜和水果（如橙子、菠菜等）。

適量運動（如快走、慢跑），兒童可多進行戶外活動增強抵抗力。

? 避免接觸感染源

冬春季節(jié)少去人群密集、通風差的場所，避免接觸感冒患者，外出佩戴口罩。

家人若有呼吸道感染，需做好隔離，避免交叉感染。

? 注意保暖

根據(jù)氣溫隨時增減衣服，避免受涼感冒。

? 避免刺激

避免孩子長時間大聲哭鬧、喊叫，避免長期接觸二手煙，保持室內(nèi)通風，空氣清新，減少咽喉黏膜受刺激。

? 按時接種疫苗

比如接種流感疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗，能減少相關(guān)病毒感染的風險。

06

何時需就醫(yī)

→ 出現(xiàn)喉炎癥狀，有條件者居家可以先給予布地奈德混懸液霧化初步治療，霧化治療后聲音若仍嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴無緩解甚至加重，更嚴重者出現(xiàn)吸氣性胸骨上、鎖骨上、肋間隙凹陷，需立即就醫(yī)。

→ 出現(xiàn)煩躁不安、不愿進食喝水、尿量明顯減少，精神萎靡，嗜睡等癥狀。

→ 家中無條件霧化，夜間突發(fā)犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸頻率增快、口唇發(fā)紫等危急情況，需立即就醫(yī)。

→ 發(fā)熱超過38.5℃，持續(xù)不退。

→ 嚴重喉炎會導致喉梗阻風險，危及生命，記得隨時觀察孩子的呼吸、精神狀態(tài)，有Ⅱ以上喉梗阻需及時就醫(yī)。

急性感染性喉炎多數(shù)預(yù)后良好，通過科學有效治療和家長細心護理，一般能轉(zhuǎn)危為安。配合日常有效預(yù)防措施，可顯著降低喉炎發(fā)病風險。但需警惕嚴重喉炎——若發(fā)現(xiàn)孩子安靜時呼吸仍費力、煩躁或口唇發(fā)紫，須立即就醫(yī)。

文字|兒科 彭伶俐