放射治療——腫瘤治療的利器（五十）

上期我們聊到原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌多程治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能不能用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熞约隘熜绾蔚膯栴}，今天我們來聊聊原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌多程治療后右鎖骨上-上縱隔氣管右旁縱隔淋巴結(jié)及雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶以及肝臟轉(zhuǎn)移病灶能不能同時(shí)用圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

我們看看以下病例。

患者男，62歲，診斷：原發(fā)性肝癌多程治療后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委熀笥益i骨上-上縱隔氣管右旁淋巴結(jié)及雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移。

患者分別于2018年12月、2019年5月、2020年6月、2021年4月、2022年12月、2025年6月、2025年7月、2025年12月來我院針對(duì)肝臟、腹膜后淋巴結(jié)、雙肺轉(zhuǎn)移病灶、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2026年3月11日開始針對(duì)右鎖骨上-上縱隔氣管右旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶和雙肺靠前3枚轉(zhuǎn)移病灶和肝臟1枚轉(zhuǎn)移病灶行圖像引導(dǎo)體部伽瑪?shù)吨委煛?/p>

2026年3月10日，做治療前的準(zhǔn)備。用真空負(fù)壓袋固定患者，腹部腹帶加壓限制呼吸運(yùn)動(dòng)，因病灶靠前，故采用仰臥位。 CT增強(qiáng)定位獲取計(jì)劃用四期CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上制定治療計(jì)劃。自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在不同時(shí)相定位CT影像上放大局部，手動(dòng)勾畫腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝臟等腫瘤周圍危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運(yùn)算生成ITV，外擴(kuò)4毫米生成PITV，靠近食管處適當(dāng)修回。

布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。

7次后重新CT增強(qiáng)定位獲取計(jì)劃用CT影像數(shù)據(jù)。在安裝有治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）的專用電腦上自動(dòng)提取皮膚輪廓和雙肺輪廓，分別在不同時(shí)相定位CT影像上放大局部，手動(dòng)勾畫腫瘤GTV1、GTV2、GTV3、GTV4以及食管、肝臟等腫瘤周圍危及器官，由GTV1、GTV2、GTV3、GTV4通過邏輯運(yùn)算生成ITV，外擴(kuò)4毫米生成PITV，靠近食管處適當(dāng)修回。

布靶點(diǎn)，調(diào)節(jié)每個(gè)靶點(diǎn)的權(quán)重，使50%等劑量曲線盡可能和靶區(qū)外形相似。以50%等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy,每天一次，周一到周五治療，7次。

治療期間囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食蛋白質(zhì)豐富的食物，進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽。

治療計(jì)劃：從外到內(nèi)，紫色、紅色、深黃色、淺黃色、藤黃色分別對(duì)應(yīng)45%、50%、55%、60%、65%等劑量曲線

本計(jì)劃共用6個(gè)靶點(diǎn)。其中直徑為50毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)1個(gè)，直徑為30毫米準(zhǔn)直器靶點(diǎn)5個(gè)

劑量體積直方圖示：當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy、７次1960cGy時(shí)，食管最大劑量為2082.66cGy，右肺平均劑量為590.87cGy，左肺平均劑量215.32cGy。

當(dāng)以５０％等劑量曲線為處方劑量線，每次處方劑量280cGy時(shí)，每個(gè)靶點(diǎn)每次治療時(shí)間（秒）

當(dāng)每次280cGy、7次1960cGy時(shí)，中心最大劑量可達(dá)3920cGy。

2026年3月17日復(fù)查血常規(guī)示，白細(xì)胞2.45×109/L，給予重組人粒細(xì)胞擊落刺激因子皮下注射，每天一次，3次，復(fù)查血常規(guī)，已基本恢復(fù)正常水平。近期治療效果尚待隨訪評(píng)估。

好了，今天就聊到這里，期待下次再會(huì)。

作者：李崇國(guó)

作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都三六三醫(yī)院

審核：董昱 四川省西部放射治療協(xié)會(huì) 研究員

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