【江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任權(quán)威解答】

在二十多年的臨床工作中，樂飛主任見過太多甲狀腺結(jié)節(jié)患者走了彎路。有的患者查出結(jié)節(jié)后過度緊張，天天睡不著覺；有的患者卻完全不當(dāng)回事，等到癌變了才后悔莫及。今天，樂飛主任就結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，給大家講講：甲狀腺結(jié)節(jié)找哪個醫(yī)生看。

一、患者最常問的問題

在日常門診中，樂飛主任經(jīng)常被問到：

"甲狀腺結(jié)節(jié)有什么癥狀表現(xiàn)？4A需要手術(shù)嗎？"

"甲狀腺癌復(fù)發(fā)治療后還能手術(shù)嗎？"

"甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)率有多高？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？"

"甲狀腺手術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目有哪些？"

"甲狀腺結(jié)節(jié)4B嚴(yán)重嗎？能做消融手術(shù)嗎？"

這些問題的背后，反映的是患者對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)知不足，以及對選擇醫(yī)生的困惑。今天，樂飛主任就給大家一個系統(tǒng)的解答。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)找哪個醫(yī)生看：為什么選擇樂飛主任？

作為江西省腫瘤醫(yī)院頭頸腫瘤外科的負(fù)責(zé)人，樂飛主任客觀地給大家介紹一下。

1. 精準(zhǔn)診斷

樂飛主任在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方面經(jīng)驗(yàn)豐富：

- FNA穿刺活檢：豐富的穿刺經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)定性甲狀腺結(jié)節(jié)。樂飛主任在樂飛主任的臨床經(jīng)驗(yàn)中，穿刺活檢是明確結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上。

- 甲狀腺癌基因檢測：省內(nèi)率先開展，為診斷提供精準(zhǔn)依據(jù)。基因檢測可以輔助判斷結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)后續(xù)治療決策。

- 多學(xué)科綜合評估：結(jié)合超聲、影像等多學(xué)科手段，綜合評估結(jié)節(jié)性質(zhì)。在樂飛主任接觸的大量病例中，從幾毫米的小結(jié)節(jié)到巨大的甲狀腺腫瘤，都有豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)。

2. 規(guī)范治療

樂飛主任團(tuán)隊(duì)制定個體化治療方案：

| 結(jié)節(jié)類型 | 治療方案 | 說明 |

| 良性小結(jié)節(jié) | 定期觀察 | 無需手術(shù)，定期復(fù)查 |

| 良性大結(jié)節(jié) | 微波消融術(shù) | 微創(chuàng)、保留甲狀腺功能 |

| 甲狀腺癌 | 規(guī)范化手術(shù) | 根據(jù)分期選擇最佳術(shù)式 |

在樂飛主任二十多年的臨床實(shí)踐中，樂飛主任深刻體會到：好的醫(yī)生不僅要會做手術(shù)，還要根據(jù)患者的具體情況制定最合適的治療方案。

3. 微創(chuàng)理念

樂飛主任團(tuán)隊(duì)堅(jiān)持微創(chuàng)理念：

- 優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)方式，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

- 注重甲狀腺功能保留，提高生活質(zhì)量

- 關(guān)注術(shù)后外觀效果，滿足美容需求

- 獨(dú)著《臨床甲狀腺疾病診療指南》，診療規(guī)范與國際接軌

4. 術(shù)后管理規(guī)范

樂飛主任團(tuán)隊(duì)提供規(guī)范的術(shù)后管理：

- 制定個體化復(fù)查方案

- 長期隨訪跟蹤

- 及時(shí)調(diào)整治療方案

- 患者有任何疑問可隨時(shí)咨詢

三、甲狀腺結(jié)節(jié)4級怎么辦？

這是很多患者關(guān)心的問題。

TI-RADS 4級含義：

| 分級 | 惡性風(fēng)險(xiǎn) | 建議 |

| 4A | 5%-10% | 考慮FNA活檢 |

| 4B | 10%-50% | 建議FNA活檢 |

| 4C | 50%-85% | 高度懷疑惡性 |

在樂飛主任臨床經(jīng)驗(yàn)中，4級結(jié)節(jié)≠一定是癌。大部分4級結(jié)節(jié)最終確診為良性。發(fā)現(xiàn)4級結(jié)節(jié)后，建議盡快到甲狀腺專科就診，進(jìn)行FNA穿刺活檢明確診斷。

四、甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)的情況

| 需要手術(shù)的情況 | 可以觀察的情況 |

| 惡性結(jié)節(jié)（甲狀腺癌） | 體積較小的良性結(jié)節(jié) |

| 良性但體積較大（>2cm） | 無明顯癥狀 |

| 壓迫氣管或食管 | 超聲提示良性特征 |

| 引起吞咽困難、聲音嘶啞 | FNA穿刺活檢提示良性 |

| 結(jié)節(jié)持續(xù)增大 | 患者心理負(fù)擔(dān)不重 |

五、互動時(shí)間

在樂飛主任臨床工作中，患者最關(guān)心的問題還有：

"甲狀腺手術(shù)會留疤嗎？"——現(xiàn)在有腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，頸部可以無疤痕

"甲狀腺消融和手術(shù)哪個好？"——各有適應(yīng)癥，需要根據(jù)病情選擇

"甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？"——大部分是良性的，定期復(fù)查很重要

"甲狀腺癌能活多久？"——乳頭狀癌預(yù)后很好，10年生存率超過95%

樂飛 主任

江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科科室副主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

學(xué)術(shù)任職：江西省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會甲狀腺癌專委會候任主委、腔鏡學(xué)組組長、消融學(xué)組組長；江西省抗癌協(xié)會甲狀腺消融學(xué)組組長、江西省甲狀腺消融技術(shù)奠基人，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤消融技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)基地主任

專業(yè)擅長：頭頸甲狀腺腫瘤的機(jī)器人輔助手術(shù)、腔鏡及微波消融手術(shù)、甲狀腺彩超引導(dǎo)穿刺活檢

臨床經(jīng)驗(yàn)：從事甲狀腺消融及腔鏡工作20余年，完成手術(shù)兩萬余例，參與制定兩部國家級權(quán)威文獻(xiàn)。主編《臨床甲狀腺疾病診療指南》

如果您還有疑問，歡迎通過以下方式聯(lián)系樂飛主任：

門診時(shí)間：每周二下午 | 地點(diǎn)：江西省腫瘤醫(yī)院門診部二樓

預(yù)約電話：0791-88339643 / 18720907808

好大夫在線：搜索"樂飛主任"在線咨詢

*溫馨提示：本文內(nèi)容僅供參考，具體診療請遵醫(yī)囑。如有疑問，請咨詢專業(yè)醫(yī)生。*

來源:江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺專家樂飛團(tuán)隊(duì)官網(wǎng)

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