江西
胸悶是一個(gè)主觀感受，也是一個(gè)客觀診斷依據(jù)。說它主觀，是因?yàn)樗耆苫颊咦约好枋觥t(yī)生看不到、聽不到、摸不到。說它客觀，是因?yàn)槟呐滤袡z查都正常，這個(gè)悶也是真實(shí)存在的。那么，什么叫悶？這是一個(gè)非常關(guān)鍵的問題。因?yàn)椴煌娜擞脨炦@個(gè)詞描述完全不同的感覺。如果去看醫(yī)生，只說胸悶，醫(yī)生必須追問：是什么樣的悶？
第一種：像壓了一塊石頭。這種感覺的特點(diǎn)是持續(xù)性、重力感、不隨呼吸改變。它就是對胸腔內(nèi)壓增加的一種感知。多見于高血壓控制不佳、或者焦慮狀態(tài)下的慢性高張力。第二種：像被布裹住了。這種感覺的特點(diǎn)是約束感、環(huán)狀感——不只是前面，有時(shí)候連后背都覺得緊。多見于胸壁肌肉緊張引起的本體感覺異常。第三種：吸氣吸不到底。但實(shí)際測血氧飽和度是正常的，肺功能也是正常的。這不是缺氧，是呼吸肌的工作感覺被放大了——膈肌下移到一個(gè)位置后，大腦收到了一個(gè)不能再下了的錯(cuò)誤信號。第四種：吸了沒有用。血氧正常，但患者堅(jiān)信自己沒吸夠。這是一種中樞性的呼吸滿足感缺失，和中樞神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。第五種：完全說不清楚。這種悶本身不具有清晰的邊界。它就是一個(gè)彌散的、模糊的、說不清道不明的不適感。
這些不同類型的悶，背后的病機(jī)是不一樣的。同樣一個(gè)胸悶的主訴，可以對應(yīng)不同的中醫(yī)證型。比如說，氣滯型的胸悶。氣滯型的胸悶有幾個(gè)典型特點(diǎn)。它與情緒、壓力有明顯的關(guān)系。心情好的時(shí)候不怎么悶，一緊張、一著急、一生氣，悶就來了。它與姿勢有關(guān)。彎腰的時(shí)候悶，直起腰來好一些。蜷縮的時(shí)候悶，伸展的時(shí)候好一些。它還有一個(gè)很有意思的表現(xiàn)：安靜的時(shí)候悶，活動(dòng)開了反而減輕。
為什么會(huì)氣滯？兩個(gè)原因。一是氣本身不足，推不動(dòng)，這叫氣虛。二是路徑不通，有阻力，這叫血滯。胸痹心痛的核心病機(jī)氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，包含了氣虛和血滯兩個(gè)因素。氣虛導(dǎo)致推動(dòng)力弱，血滯導(dǎo)致阻力增大。兩者疊加，氣就更容易停留在胸中，停下來就形成悶。腦心通膠囊，就可以對應(yīng)到兩個(gè)層面的調(diào)節(jié)。這里需要說明一點(diǎn)：腦心通膠囊不是針對所有類型的胸悶。如果是完全說不清的那種悶，或者做了系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)有其他明確病因，那需要先處理基礎(chǔ)疾病。
如果經(jīng)常覺得胸悶，可以先做一個(gè)簡單的自我觀察。記錄一下每次胸悶出現(xiàn)的場景：是安靜時(shí)還是活動(dòng)時(shí)？是空腹時(shí)還是飽餐后？是彎腰時(shí)還是直腰時(shí)？是心情不好的時(shí)候多還是不分心情？悶的時(shí)候有沒有伴隨其他感覺——心慌、氣短、頭暈、出汗？做什么事情可以讓它減輕——站起來走走、打開窗戶、做幾個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、躺下休息？這些信息記下來，自己會(huì)對自己了解更多，帶著這些記錄去看醫(yī)生時(shí)，也能提供更有價(jià)值的病史。
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