江西
對于胸痹心痛，很多人被這個痛字誤導了，以為必須有痛才算。其實在中醫經典里，胸痹的核心是痹——閉阻不通。不通可以表現為痛，也可以表現為悶、緊、脹、重、或者只是一種說不清的存在感。
它不是痛。這種感覺通常位于胸骨后面，或者胸骨左緣。區域不大，大概一個掌心的大小。有時是一個點，有時是一條線，有時是一個模糊的面。出現的時間也沒有規律。有時在安靜時，有時在走路時，有時在飯后，有時在冷天。持續時間也長短不一。幾秒鐘的有，幾分鐘的也有。但有一個共同點：它保持在同一水平，然后突然就消失了。
以上這些描述在醫學的體系里很難被歸類，因為它不滿足任何一條心絞痛的診斷標準。沒有典型的誘發因素——它不是活動誘發的，安靜時反而更常見。沒有典型的放射部位——它不往左肩走，不往下頜走。沒有典型的持續時間——心絞痛通常是2到5分鐘，它可以只有5秒。沒有典型的緩解方式——休息不緩解，含藥也不一定管用。它什么都不是，所以它什么也診斷不了。患者做了心電圖、動態心電圖、心臟彩超、甚至冠脈CT，所有報告都是未見明顯異常。醫生告訴他：你沒病。但他確實有不舒服。
這個矛盾怎么解決？在中醫的體系里，這個說不清的存在感恰恰是痹的早期表現。痹就是不通。當某一段脈絡處于將通未通、將閉未閉的狀態時，氣血流過的時候會產生一種異常的涌動。這種涌動被心臟表面、或者大血管壁、或者胸膜的神經末梢捕捉到，在大腦中被翻譯成一種這里有什么東西的感覺。注意，不是痛，是有。有存在感。這就意味著，胸痹心痛和冠心病心絞痛的區別，需要理清。
冠心病心絞痛是西醫診斷，它要求冠狀動脈有明確的粥樣硬化斑塊和管腔狹窄。胸痹心痛是中醫診斷，它的范圍更寬，包括了冠脈沒有問題但仍然有癥狀的人群，也包括了冠脈有問題但癥狀不典型的人群。換句話說，有些人冠脈造影正常，但反復出現胸悶胸緊的存在感，屬于這個范疇。或者冠脈造影顯示有30%到40%的狹窄，不夠放支架的標準，但患者反復覺得不舒服，也屬于這個范疇。腦心通膠囊就是對癥常用藥物之一，但無論是腦心通膠囊還是其他藥物，都需要在確認癥狀之后，在醫生的指導下使用。
如果你也有這種說不清的感覺，別擔心，它只是一個信號，告訴你胸中脈絡的通暢度不是最優狀態。調整生活方式、適度運動、規律作息、配合中藥調理，都是改善的方向。重要的是，不要因為檢查正常就忽視自己的感受。認真對待，仔細檢查，才是對身體健康負責任的表現。
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