2024年全年，全國有1158家醫院走進破產審查、強制清算的行列，而2025年才剛過7個月，這個數字就沖到了766家。

這還沒算那些沒進破產程序，默默虧損、悄悄停診的“隱形關停”。

據媒體統計，2025年頭四個月，全國就有260多家縣級醫院悄然關門，中部某地級市更夸張，短短4個月內就連關4家。

別以為只是民營醫院難，公立二甲也逃不過——有醫生在社交媒體上爆料，他們醫院9月飯卡就沒再打錢，快撐不下去了.

就在基層醫院集體陷入迷茫的時候，國家衛健委出手了，印發了《醫養結合示范項目工作方案（2025年版）》，直白點說就是給基層醫院遞了一張“方向卡”：治病救人的賽道擠不動了，不如換個思路，去做養老。

內蒙古已經率先跟上，五部門聯合出臺方案，要求到2027年底，每個旗縣區至少有一所醫養結合機構，二級及以下醫院轉型要提速。這消息一出，有人看到希望，也有人犯嘀咕：連治病都做不好，轉型養老就能活嗎？

先說說基層醫院的難，真的不是經營不善那么簡單，而是結構性的“吃不飽”。

國家衛健委2021年的數據就顯示，43.87%的二級公立醫院已經在虧損，這還是官方公開的數字。后來官方不再公布虧損面，但參加“國考”的二級醫院數量，從5456家銳減到3607家，消失的近兩千家里，有多少是撐不下去的，大家心里都有數。

更諷刺的是，十年間全國醫院床位從618.2萬張漲到1017.4萬張，漲幅64%，可大醫院一床難求，基層醫院卻空床成片。老百姓用腳投票，小病大病都往三甲擠，基層醫院就這樣陷入“床位空著→沒錢→服務變差→更沒人來”的死循環，越陷越深。

有的醫院只能“降級求生”，陜西寶雞一家開了15年的民營醫院，主動從二級降到一級，床位從80張砍到20張，看著無奈，卻是沒辦法的辦法。而山東魯西南醫院更慘，當初砸20億建院，規劃2000張床位，博士碩士五十多人，號稱惠及魯冀豫三省5000萬群眾，結果運營不到七年，負債12.6億，600多名員工被欠薪八個月，院長一度絕食表態，如今五次流拍，起拍價從4.1億降到1.76億，依舊無人問津。

這就是當下基層醫院的現狀，不是不想好好干，是真的沒路可走。

衛健委的醫養結合政策，看似是“轉行”，其實是給基層醫院找了一條“嫁接”的路。而且這不是新概念，從2016年試點到現在，已經摸索了九年，如今從“試點”轉向“全面推廣”，每兩年命名100個左右示范縣和示范機構，計劃2030年完成覆蓋，誠意十足。

更實在的是，政策還給了保障：在醫養結合機構上班的醫務人員，職稱評定、繼續教育和其他醫療機構一樣，公立醫院發績效時，也會向做醫養結合的醫務人員傾斜。這相當于給醫護吃了顆定心丸，不用怕轉型后身份掉價、晉升無望。

但方向對了，不代表路就好走。

江西瑞昌的六二一四醫院，運營了50多年的老牌二級醫院，早在2018年就試水醫養結合，開了專屬養老院，可還是沒能逃脫虧損的命運，2025年2月宣布關停，60多名醫護只能自謀生路。當地衛健部門說，核心原因就是“運營不下去了，沒有病人”。

為什么會這樣？說白了，很多醫院把醫養結合理解成了“醫院樓上治病、樓下養老”的物理疊加，簡單掛個牌子就以為能活下去，殊不知這只是換湯不換藥。

要知道，現在我國60歲以上人口已經達到3.23億，占總人口23%，每4個中國人就有1位老人，其中失能、半失能老人有4500萬，每6位老人就有1位失能，照護需求剛性又巨大。但醫養結合的核心難題，從來不是場地，而是三個繞不開的問題：缺復合型人才（又懂醫療又懂老年照護的人太少）、醫保銜接不暢（很多養老服務報不了）、運營成本高（改造、培訓、維持入住率，樣樣燒錢）。

不過也有跑通的案例，它們的關鍵的是，沒有“改行”，只是“嫁接”。

義烏市北苑街道社區衛生服務中心，就靠著醫養結合拿到了全國“敬老文明號”，他們打造慢性病一體化門診，開設老年疼痛專科和睡眠療法中心，還構建“街道—中心—居家”三級服務體系，推出“浙里護理”上門服務，慢病中心年門診量18萬人次，其中60歲以上老人占比近一半，把基層醫療的優勢，完美嫁接到了養老服務里。

江蘇洪澤岔河鎮中心衛生院更典型，曾經床位空置率70%，全年虧損超10萬，后來接管鎮養老院，推行24小時醫護值班，把醫療服務嵌入日常照護，不僅解決了老人“看病難、養老難”的問題，2024年醫療收入增長16%，拓展業務收入增長59%，醫護人均績效每月增加近千元，徹底走出了困境。

還有福建政和縣中醫院，把康復大樓交給專業養老集團運營，醫院提供醫療支持，養老集團負責日常照護；江蘇無錫藕塘護理院，在社區衛生服務中心“嵌入式”運營，不用新增編制就盤活了資源，119張床位搶都搶不到。

這些案例告訴我們，醫養結合能不能成，不取決于你叫不叫“醫養結合”，而取決于你有沒有想清楚三個問題：誰來住？誰來看？誰來埋單？

誰來住，決定了定位——是服務失能老人，還是活力老人，設施和收費完全不同；誰來看，決定了團隊——不是把護士改成“照護師”，而是要組建老年醫學、康復、營養、心理的復合型隊伍；誰來埋單，決定了生死——醫保、長護險覆蓋多少，自費定價合不合理，直接決定能不能撐過培育期。

基層醫院有場地、有牌照、有醫療團隊，缺的從來不是能力，而是把“治病”的思維，切換成“照護”的思維。

當然，這條路不會輕松。已經倒閉的醫院不會復活，已經失業的醫護不會立刻返崗，轉型過程中，還會遇到人才、資金、醫保的各種難題。

但比起坐以待斃，有方向總比沒方向好。對于還在堅守的基層醫療人來說，醫養結合不是“退路”，而是“新賽道”；不是放棄治病救人的初心，而是換一種方式，守護更多人的晚年。