近日，據媒體報道，尹女士的兒子因鼻塞、口呼吸、夜間打鼾等癥狀持續半年多就醫，被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、慢性鼻炎及鼻中隔偏曲，需要接受手術治療。手術結束后，尹女士發現除4112元手術費外，還被單獨收取了近4000元的“一次性手術刀”費用。

患者做手術需要自己購買手術刀？一把手術刀為何要價近4000元？

答案在于，患者手術中使用的“一次性低溫等離子刀”屬于單獨收費的耗材。

事實上，國家醫保局《醫療服務價格項目立項指南》已明確，“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”可單獨按零差率收費；符合“技耗分離”的改革方向。

收費本身并無問題，問題在于醫院在手術前未告知患者及家屬并征得同意，卻在術后直接將手術刀費用計入了賬單。

等離子刀輔助手術是一種利用低溫等離子能量進行微創消融切除病灶的新術式，具有出血少、創傷小、痛感輕、恢復快的特點。隨著越來越多高科技輔助治療手段在臨床普及，此類“一次性耗材”的收費或將成為常態。

2026年1月，國家醫保局正式發布《手術與治療輔助操作類醫療服務價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱《指南》），首次從國家層面指導全國醫院統一收費標準，推動手術機器人、遠程手術等曾處于科研階段的醫療“黑科技”走向臨床一線。

5月14日，湖南省醫保局率先印發全國首個《湖南省醫療保障局關于規范整合手術和治療輔助操作類醫療服務價格項目的通知》（以下簡稱《通知》），9月1日起正式執行。

01、“黑科技”手術國家定價

外科手術正經歷著自19世紀麻醉術發明以來最深刻的變革。從“開膛破肚”的傳統開放手術，到“小孔洞”的腔鏡微創手術，再到如今融合了機器人、人工智能、5G通信、多模態影像等前沿技術的智能手術時代，人類正在重新定義“手術刀”的邊界。

與傳統開放手術十幾厘米的長切口相比，腔鏡微創手術僅需0.5-2厘米微小創口即可完成復雜操作。根據國家醫保局《醫療服務價格項目立項指南》，為順應腔鏡手術逐步替代多數開放手術的發展趨勢，避免價格政策誤導臨床術式選擇，除明確設有加收項目的特殊手術外，腔鏡手術與開放手術執行統一收費標準。腔鏡設備使用、輔助操作等成本已全部計入主手術定價，嚴禁另行收取任何腔鏡相關附加費用。

簡言之，常規腔鏡微創手術無額外收費。例如，術中使用胸腔鏡行氣管病變切除術，僅收取基礎氣管病變切除手術費用即可。

因此，被納入《手術與治療輔助操作類醫療服務價格項目立項指南（試行）》里，單獨設立額外收費項目的，都是更前沿“黑科技”的輔助技術。

湖南省此次為全國落地相關政策打了一個“樣板”。《通知》針對3D打印、能量器械、影像引導、手術機械臂及遠程醫療等43項前沿技術制定了政府指導價，并建立了包含34項內容的“不得重復收取輔助操作費”清單。

公立醫療機構僅可自行下浮價格，下浮幅度不限。

非公立醫療機構實行市場調節價（但醫保定點非公立醫療機構需按照醫保協議約定，承諾執行與公立醫療機構相同的收付費標準）。

以本文開頭的一臺“等離子刀輔助手術”來估算，僅手術的總費用構成，包括：主手術費（參考《耳鼻喉科醫療服務價格項目立項指南（試行）》）+等離子刀輔助項目費（參考《手術和治療輔助操作類醫療服務價格項目立項指南（試行）》）+可選輔助費（如3D重建/導板費等）。

02、影像引導“出租車里程式”計價，機器人遠程手術37000元封頂

拆解《湖南省醫療保障局關于規范整合手術和治療輔助操作類醫療服務價格項目的通知》，明確了包括，能量器械輔助、影像引導輔助、手術機器人輔助、遠程輔助等收費。

▎能量器械輔助：價格含耗材，嚴禁疊收

能量器械輔助手術是借助超聲、電凝、激光、等離子等專用能量器械實現高效精準切割、止血與組織凝閉的技術；是目前臨床最常用的手術輔助工具。也是患者“‘基本物耗’之外的其他一次性耗材”主要收費場景。

從核心收費規則來看，

使用可復用耗材時，僅收取“輔助操作費”，不單獨收取耗材費；

使用一次性耗材時，則按零差率收取耗材費，不再收取輔助操作費。

兩種收費方式二選一，嚴禁同時收取。

以超聲刀輔助為例，若醫療機構使用一次性超聲刀頭，該刀頭按零差率銷售，不再收取“超聲刀輔助操作費”；若使用可復用超聲刀頭，則直接收取“超聲刀輔助操作費”。

因此，除了高值耗材（如支架、球囊、關節等），某些低值耗材集采帶來的價格下降也不僅僅關系到醫院采購，更與患者花費直接相關。

近年來，電刀、超聲刀、射頻刀、微波刀、等離子刀等臨床常用輔助器械，在醫保集中帶量采購等政策推動下，通過壓縮流通環節的不合理加價，實現了顯著降價。

以文首提及的“一次性低溫等離子刀”為例，截至目前，僅2023年安徽省內針對該耗材開展過省級集采，結果顯示：

60個產品中選，中選率63.8%；中選企業以國產為主，進口品牌僅奧林巴斯有一款產品中選；

平均降幅達65.7%，最高降幅95.14%（如北京中科的等離子刀頭，價格從14000元降至680元）；

最高中選價5039.99元，最低中選價78元（西安外科的射頻切割凝閉刀頭）。

5月18日至28日，29省聯盟高頻電刀/中性電極集采開啟正式落地執行前的最后一個關鍵操作環節（俗稱“二次報量”）；全國所有公立醫院需在此期間通過湖南招采系統，將“待分配采購量”分配給意向中選品牌。待分配協議采購量的計算方式為，已報量但未中選產品的協議量，加上已報量且復活中選產品協議量的50%。

集采報量的最終結果，直接決定患者能否在某醫院使用到心儀產品。

▎影像引導輔助：“出租車里程式”計價，設置單次費用封頂線

影像引導輔助手術是在手術過程中借助CT、MRI、超聲等影像引導技術，對病灶進行實時定位、規劃操作路徑并精準引導器械操作的手術輔助手段，可顯著提升手術精準度，減少創傷。

例如，超聲引導輔助操作應用于手術時，可在持續搏動的心臟內完成多平面、實時的立體動態成像，無需體外循環與放射線輔助，實現“無輻射、無造影劑、不開刀”的高精度介入。

為鼓勵醫療機構提高手術效率，湖南省醫保局對12個影像引導項目采用“出租車里程式”計價方式，并制定了相應價格標準。

該計價方式以30分鐘（或10分鐘）為基礎計價單元，適度提高基礎價格；超出計價單元的時長部分，按50%—60%的比例疊加計費；同時設置單次費用封頂線，減少患者費用負擔。

例如，超聲引導輔助操作費（手術）定價為260元/半小時，超出部分每增加半小時按50%疊加計價，單次同一類操作價格封頂520元。

▎手術機器人輔助、遠程輔助：手術機械臂系數化定價，明確托底價和封頂價

有著“醫生第三只眼和手”之稱的手術機器人，憑借超高清視野與機械臂的精準穩定特性，成為手術領域實現毫米級精準操作、突破人生理極限的重磅利器。

5G技術的成熟應用，讓遠程手術從科幻走進現實。醫生可在千里之外通過網絡操控手術機器人，為異地患者實施手術。這種遠程輔助手術徹底打破了醫療資源的地域限制，讓“大病不出縣”成為可能。

2026年3月20日，華西國際機器人遠程手術控制中心單日完成7臺跨區域、跨洲際的遠程機器人手術，最遠傳輸距離達19000公里。患者無需長途奔波，即可享受到所需的優質醫療資源。

湖南省首創“主手術價格×階梯系數+托底價+封頂價”模式：根據手術機械臂在手術中的參與程度，實行差異化系數定價，以此體現技術難度與價值差異，加收系數從50%至500%不等；同時設定托底價與封頂價，兼顧醫療機構設備成本與患者就醫負擔。

以一類價格為例，

一類價格，指省內最高級別公立醫療機構（通常為三甲醫院）執行手術和治療輔助操作類醫療服務時的最高政府指導價。

二類價格和三類價格，分別對應省內二級公立醫療機構、三級以下（含部分三級）公立醫療機構。

明確，遠程手術的標準是跨地市且距離超過300公里，遠程手術輔助操作費以患者辦理門診、住院手續所在地區的價格為基數計費。

規定，

單臺設備同時具備導航、部分執行、精準執行中的兩項或三項功能的，醫療機構實際收費時，按收費標準最高的醫療服務價格項目計費，不疊加計費。

輔助操作配套器械耗材已納入手術機械臂及遠程手術輔助操作費，不得另行計費。

遠程手術輔助操作過程中，不與“手術路徑導航輔助操作費”、“手術機械臂輔助操作費”和引導費用同時疊加計費。

03、醫保支付定調，改變千億手術輔助

對于患者而言，除了“一次性耗材”收費，基于《湖南省手術和治療輔助操作類醫療服務項目價格表》的醫保支付分類、自付比例及報銷計算規則，明確了患者實際費用負擔情況。

湖南省將手術輔助操作類項目分為乙類和丙類兩類，

乙類項目：患者先自付20%-30%，剩余部分按參保類型和醫院等級報銷；

丙類項目：醫保基金完全不予報銷，全部費用由患者個人承擔。

以下梳理主要納入乙類報銷項目：

全球手術輔助器械市場正處于高速增長通道，預計2026年市場規模將突破210億美元，年復合增長率保持在8%以上。

相關收費政策的正式落地，對醫療器械行業而言是里程碑式的利好，從根本上破解了創新技術“臨床可用但收費無據”的轉化堵點。與此同時，患者也能更安心、更透明地享受到全球領先的治療技術。