湖南
通訊員 王幸奇
近日，岳陽市中心醫院心血管內科潘港、趙建華、劉明鑫團隊在多學科協作下，成功為一名64歲重度主動脈瓣狹窄合并主動脈竇瘤患者，一站式實施“經導管主動脈瓣置換術（TAVR）+主動脈竇瘤封堵術”。據了解，該聯合術式為湖南省內首例報道，標志著該院結構性心臟病微創介入技術再獲新突破。
病例回顧：心臟同時亮起兩道“紅燈”
患者易某某，64歲，近兩個月來活動后反復出現胸痛、氣促等癥狀。經檢查發現，其心臟同時存在兩個嚴重問題：
一是重度主動脈瓣狹窄。 主動脈瓣是心臟向全身泵血的“總閥門”。由于瓣膜嚴重鈣化，患者左心室壓力高達200mmHg，而升主動脈壓力僅105mmHg，跨瓣壓差達到驚人的95mmHg（超過40mmHg即為重度狹窄）。這意味著心臟每次搏血都“拼盡全力”，長此以往將導致心力衰竭甚至猝死。
二是主動脈竇瘤。 主動脈根部出現一個類似“鼓包”的薄弱區，隨時可能破裂，一旦破裂會引發急性心衰，死亡率極高。兩個問題疊加，導致患者基礎血壓極低，平均僅80/50mmHg。
傳統治療方案需開胸置換瓣膜并修補竇瘤，但患者年齡大、體質弱、血壓低，外科手術風險極高。為此，心血管內科聯合心血管外科、麻醉科、超聲科、介入室等科室開展術前多學科討論（MDT），決定采用一站式介入策略——先實施TAVR解除瓣膜狹窄，再行竇瘤封堵，避免分期手術帶來的額外風險。
手術直擊：2.5小時微創解除兩大“心病”
6月3日，患者在介入手術室接受全身麻醉。超聲科主任陳玉媛全程進行食道超聲引導，潘港帶領心臟瓣膜介入團隊正式操作。
第一步：TAVR（經導管主動脈瓣置換術）。團隊經患者大腿根部股動脈穿刺，送入導管逆行至主動脈瓣位置。在X線造影和超聲雙重導航下，一枚折疊的人工瓣膜被精準釋放到病變瓣膜內部，隨即張開、錨定并立即工作。術后即刻測量顯示：升主動脈壓力從術前的105/58mmHg升至128/59mmHg，左心室壓力從200/8mmHg降至120/10mmHg，跨瓣壓差從約95mmHg降至約10mmHg，主動脈瓣收縮期前向血流速從6.0m/s降至2.06m/s——主動脈瓣狹窄被徹底解除。
第二步：主動脈竇瘤封堵。 瓣膜問題解決后，團隊在造影引導下，將導絲精準穿過竇瘤破口，送入封堵器并釋放。即刻造影及食道超聲復查證實：竇瘤開口封閉完全，無殘余分流，封堵器位置穩定、不壓迫周圍組織。
整個手術歷時約2.5小時，全程無需開胸、無需體外循環、心臟不停跳。
康復出院：血壓恢復正常，癥狀消失
術后患者轉入心臟監護病室（CCU）過渡治療。監測顯示平均血壓可達110/60mmHg，胸悶、乏力等癥狀完全消失。術后第2天病情平穩轉回普通病房，第3天即可正常下床行走，目前已康復出院。“以前走幾步就胸痛，現在隨便走都沒事！”患者精神飽滿地說。
卓越實力：微創聯合技術達省內領先水平
該一站式聯合手術避免了開胸大創傷，尤其適合高齡、體弱患者，也證明岳陽市中心醫院心血管內科同時掌握TAVR和結構封堵兩項核心技術，達到省內領先水平。
據悉，岳陽市中心醫院心血管內科是國家臨床重點建設專科，年手術量逾8000臺。此前已完成全球首例經皮腔內室間隔支微粒球栓塞聯合二尖瓣鉗夾術、湘北地區首例經導管肺動脈瓣置換術等。潘港表示：“未來將繼續探索微創聯合策略，讓更多復雜心臟病患者在家門口得到高水平治療。”
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