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前不久，新聞報(bào)道了一則令人痛心的消息：一位年僅41的知名網(wǎng)絡(luò)名人，在社交平臺(tái)上發(fā)布“感覺(jué)累了”后不久，突發(fā)心源性猝死離世。類似的悲劇近年來(lái)屢見(jiàn)不鮮——從加班到凌晨的程序員，到運(yùn)動(dòng)時(shí)突然倒下的年輕人，“猝死”這個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，正高頻率進(jìn)入公眾的視野。它往往在看似健康的人群中突然發(fā)生，從癥狀出現(xiàn)到死亡，大多不超過(guò)一小時(shí)。很多人誤以為猝死是“意外”，但實(shí)際上，它通常源于潛在的心血管病變。猝死前往往會(huì)有一些預(yù)兆，但常常被人忽視。

什么是猝死

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猝死，是指平時(shí)看似健康或病情已基本穩(wěn)定的患者，在短時(shí)間內(nèi)（通常為發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的非創(chuàng)傷性、不可預(yù)料的突然死亡。心源性猝死是猝死最主要的原因，約占所有猝死事件的 80%以上。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年心源性猝死（SCD）的發(fā)病人數(shù)約為54.4萬(wàn)人，平均每天近1500人，其中超過(guò)70%發(fā)生在醫(yī)院之外，這意味著，當(dāng)死神降臨時(shí)，大多數(shù)患者身邊并沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療人員。然而，猝死并非完全“悄無(wú)聲息”。在悲劇發(fā)生前的數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周，身體往往會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)兆。識(shí)別這些預(yù)兆，或許就是抓住生還的最后機(jī)會(huì)。

心源性猝死是主要猝死原因

全部猝死病例中，心源性猝死占絕大多數(shù)，約占80%左右。其根本原因在于心臟的電活動(dòng)突然紊亂，導(dǎo)致心室顫動(dòng)（一種心臟無(wú)有效泵血的顫動(dòng)狀態(tài)），血液循環(huán)瞬間停止。冠狀動(dòng)脈疾病（冠心病）是心源性猝死最主要的基礎(chǔ)病因，約占70%-80%。尤其是急性心肌梗死，可迅速引發(fā)惡性心律失常。

不能忽視的預(yù)兆

猝死前身體會(huì)釋放出一系列信號(hào)，其中最常見(jiàn)的是胸痛、胸悶和心慌。

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1、胸痛、胸悶。這是最典型信號(hào)，也是最容易被忽視、最危險(xiǎn)的信號(hào)。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞時(shí)，會(huì)引發(fā)劇烈的胸痛或胸悶感，感覺(jué)像“一塊大石頭壓在胸口”，常伴有出冷汗、惡心或?yàn)l死感。如果胸痛或胸悶發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（超過(guò)15分鐘），或休息時(shí)也會(huì)發(fā)作，這是心肌梗死即將發(fā)生的強(qiáng)烈預(yù)警，必須立即就醫(yī)。

2、心慌、心跳不規(guī)律。突然感到心臟“咯噔一下”或“亂跳”，伴有頭暈、乏力，這可能是室性早搏或更危險(xiǎn)的室性心動(dòng)過(guò)速。如果心慌頻繁發(fā)作或伴有暈厥、眼前發(fā)黑，提示心臟電活動(dòng)極度不穩(wěn)定，隨時(shí)可能轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)，導(dǎo)致猝死。

3、不明原因的極度疲勞、氣短。在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量、沒(méi)有熬夜的情況下，感到前所未有的疲勞，或進(jìn)行輕微活動(dòng)就氣喘吁吁。這提示心臟泵血功能已顯著下降，無(wú)法滿足全身供血需求。如果伴有下肢水腫、夜間不能平臥，需警惕心力衰竭的可能，這是心源性猝死的高危狀態(tài)。

4、頭暈、暈厥。突然感到天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，甚至短暫失去意識(shí)（暈厥）。這通常意味著腦部供血已嚴(yán)重不足。如果暈厥發(fā)作，即使很快清醒，也必須立即就醫(yī)。這可能是嚴(yán)重心律失常（如心動(dòng)過(guò)緩、室速）或主動(dòng)脈狹窄等致命疾病的信號(hào)。

5、肩背、下頜、手臂放射痛。心肌梗死時(shí)的疼痛不一定只在胸口。有時(shí)疼痛會(huì)放射到左肩、 左臂 內(nèi)側(cè)、后背、甚至下頜和牙齒，常被誤診為肩周炎或牙痛。如果這些部位的疼痛與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)有關(guān)，且在休息后緩解，一定要警惕“心源性放射痛”。

哪些人是高危人群

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1、有冠心病、心肌梗死史病史者。

2、心力衰竭患者。

3、有心肌病家族史或不明原因暈厥史。

4、長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高血脂控制不佳。

5、長(zhǎng)期熬夜、過(guò)度勞累、精神高度緊張。

6、大量吸煙、酗酒。

7、直系親屬在50歲前發(fā)生猝死。

抓住黃金4分鐘

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當(dāng)猝死發(fā)生時(shí)，每一秒都至關(guān)重要。心臟驟停后，搶救的黃金時(shí)間只有4分鐘。每延誤1分鐘，搶救成功率就下降10%。

1、識(shí)別與呼救。一旦發(fā)現(xiàn)有人突然倒地、呼之不應(yīng)，且觀察胸腹部沒(méi)有起伏（無(wú)呼吸），立即判斷為心臟驟停。立刻撥打120急救電話，并告知調(diào)度員“患者可能心臟驟停”。

2、心肺復(fù)蘇（CPR）。在等待救護(hù)車的同時(shí)，立即進(jìn)行胸外按壓：

(1)位置：兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下1/3處）

(2)深度：至少5-6厘米

(3)頻率：100-120次/分鐘

(4)按壓與放松時(shí)間相等，讓胸廓充分回彈

(5)每按壓30次，進(jìn)行2次人工呼吸（如不會(huì)或不愿口對(duì)口，持續(xù)按壓同樣有效）

3、使用AED（自動(dòng)體外除顫器）。AED是可被非專業(yè)人員使用的“救命神器”，它能自動(dòng)分析心律并給予電擊除顫。目前，國(guó)內(nèi)很多機(jī)場(chǎng)、地鐵站、大型商場(chǎng)都配備了AED。使用方法簡(jiǎn)單，按照語(yǔ)音提示即可操作。

如何預(yù)防猝死

1、定期體檢：40歲以上每年進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查，高危人群可增加動(dòng)態(tài)心電圖和冠狀動(dòng)脈CTA。

2、控制三高：遵醫(yī)囑將血壓、血糖、血脂控制在理想范圍。

3、健康生活：戒煙限酒，低鹽低脂飲食，規(guī)律作息，避免熬夜。

4、適度運(yùn)動(dòng)：避免突然進(jìn)行高強(qiáng)度劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是有冠心病風(fēng)險(xiǎn)者。

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5、管理情緒：避免大喜大悲、情緒劇烈波動(dòng)。

以上預(yù)兆多為心源性猝死，但腦出血、肺栓塞、重癥哮喘等也可能導(dǎo)致猝死，癥狀各有不同。一旦出現(xiàn)任何突發(fā)的、持續(xù)不緩解的身體不適，尤其伴有冷汗、暈厥感時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，以免延誤病情。

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猝死前的預(yù)兆有哪些？-----蘭世亭醫(yī)學(xué)健康科普第4168帖

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