兒童青少年近視已成為我國重大公共衛生問題，呈現低齡化、進展快、并發癥風險高的特點。2024—2025年國家衛生健康委、教育部聯合更新《兒童青少年近視防控適宜技術指南（2024年修訂版）》《0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務規范（2025）》，《中華眼視光學與視覺科學雜志》最新專家共識明確指出，近視不可逆，科學護理、早期干預是延緩眼軸增長、保護遠視儲備、降低高度近視風險的關鍵。本文結合最新臨床護理文獻、循證醫學證據，從兒童視覺發育特點、用眼行為護理、環境干預、生活方式、營養支持、篩查管理、常見誤區等方面進行系統科普，為家庭、托幼機構及護理人員提供可落地的護眼方案。

一、把握兒童視覺發育規律，樹立科學護眼認知

兒童眼球屬于發育性器官，眼軸長度、屈光狀態隨年齡動態變化，這是開展視力保護護理的生理基礎。依據2025年《中國學齡前兒童眼健康管理專家共識》，新生兒眼軸約16mm，3歲約22mm，6歲約23.5mm，18歲達到成人24mm左右，眼軸每年生理性增長0.1～0.3mm，過快增長是近視發生的核心病理機制。

學齡前兒童存在生理性遠視，即遠視儲備，3歲遠視儲備約+2.00D～+3.00D，6歲約+1.00D～+1.50D。最新研究證實，遠視儲備過早消耗是近視低齡化的首要信號。很多家長盲目追求“1.0視力”，忽視遠視儲備保護，反而加速近視的發生。正常視力發育標準為：3歲0.4～0.6，4～5歲0.6～0.8，6歲及以上≥1.0。護理核心目標并非短期提升視力，而是延緩眼軸增長、守住遠視儲備、預防視疲勞與雙眼視功能異常，從根源上減少近視發生。

二、規范近距離用眼護理，嚴格落實循證用眼原則

2024版近視防控指南將近距離用眼負荷超標列為近視首要危險因素，睫狀肌長期痙攣、調節功能紊亂會直接誘發假性近視，長期可發展為真性近視。護理干預需嚴格遵循時長、距離、姿勢三大原則：

一是嚴格控制用眼時長，落實國際通用20?20?20護眼法則：每近距離用眼20分鐘，遠眺6米外物體至少20秒，放松睫狀肌。3歲以下幼兒盡量不接觸電子產品；3～6歲每日電子屏幕累計使用不超過1小時，單次不超過20分鐘；學齡兒童單次讀寫、看屏幕不超過40分鐘，每日累計電子產品使用不超過2小時。杜絕睡前1小時使用手機、平板，避免藍光抑制褪黑素分泌，影響眼部調節功能與睡眠質量。

二是保持標準用眼距離與姿勢。讀寫遵循“一拳一尺一寸”：胸口離桌沿一拳，眼睛離書本一尺（33cm），握筆手指距筆尖一寸；電子產品屏幕距眼≥50cm，屏幕略低于視線10°～15°。嚴禁躺臥、趴伏、坐車、走路時用眼，此類姿勢會導致雙眼調節不對稱，引發斜視、散光及視疲勞。護理中需及時糾正歪頭、湊近、瞇眼視物等不良習慣，預防雙眼視功能障礙。

三、優化用眼環境護理，強化自然光暴露干預

最新循證醫學研究表明，光照環境異常、戶外時長不足是近視高發的重要誘因，自然光可刺激視網膜釋放多巴胺，有效抑制眼軸增長，是成本最低、證據最強的護眼手段。

室內環境護理方面，讀寫區域照度需≥300lx，采用全光譜光源，避免藍光超標、頻閃嚴重的劣質燈具；保證雙側光源，避免單側陰影；夜間使用電子產品必須開啟房間主燈，禁止黑暗環境看屏幕，減少眩光對視網膜黃斑區損傷；書桌遠離逆光窗戶，避免反光刺激。

戶外光照干預是重中之重。2024年指南明確建議：每日累計戶外自然光暴露≥2小時，碎片化戶外活動同樣有效，陰天、樹蔭下光照均可發揮作用。優先選擇上午10點前、下午4點后戶外活動，避免正午強光直射損傷角膜。跳繩、羽毛球、乒乓球等球類運動可鍛煉眼球調節與追蹤能力，促進眼部血液循環，改善睫狀肌痙攣，降低近視進展風險。

四、強化生活方式護理，保障眼部生理健康

睡眠、衛生、體態管理直接影響眼部調節功能，是兒童視力護理不可忽視的環節。2025年兒童眼保健規范提出，充足睡眠可維持眼壓穩定、修復眼部組織：3～6歲兒童每日睡眠≥10小時，小學生≥9小時，初中生≥8小時，睡眠不足會導致視疲勞加重、調節靈敏度下降，加速近視進展。

眼部衛生護理需常態化：勤洗手，不用臟手揉眼，避免細菌、病毒感染引發結膜炎、麥粒腫；不共用毛巾、臉盆，定期清潔玩具、電子產品屏幕；長時間用眼后可閉眼休息或輕柔按摩眼周，禁止暴力按壓眼球。同時保證正確坐姿，避免長期低頭、駝背，減少眼部供血異常，預防視疲勞。

五、科學膳食營養護理，為眼球發育提供物質支持

眼球壁、視網膜、視神經發育依賴均衡營養，《中國兒童膳食指南（2024）》結合眼科研究指出，營養失衡、高糖飲食會顯著增加近視風險。護理中應遵循以下飲食原則：

補充葉黃素、玉米黃質：菠菜、西藍花、玉米、蛋黃、獼猴桃可保護黃斑感光細胞，減少藍光損傷；攝入維生素A、C、E：胡蘿卜、藍莓、橙子、堅果維護角膜健康、抗氧化；足量鈣、鋅：牛奶、豆制品、瘦肉增強鞏膜韌性，延緩眼軸拉長；嚴格控制添加糖攝入，甜食、含糖飲料會降低鈣吸收、改變晶狀體滲透壓，誘發近視，每日添加糖攝入不超過25g。同時保證足量飲水，維持眼部新陳代謝，拒絕挑食、暴飲暴食。

六、規范視力篩查與干預，做到早監測早管理

定期篩查是及時發現視力異常的關鍵，依據最新規范：0～6歲兒童每年至少2次眼保健及視力檢查，重點監測裸眼視力、屈光度、眼軸長度；學齡兒童每3～6個月復查一次，動態評估遠視儲備變化。

家長若發現孩子頻繁眨眼、畏光、歪頭視物、看書湊近、注意力下降等表現，需立即至正規醫院眼科就診，切勿自行配鏡或使用網紅護眼產品。確診假性近視以休息、理療、調節訓練為主；真性近視需遵醫囑選擇框架眼鏡、角膜塑形鏡等矯正方式，每3個月復查調整方案。高度近視患兒需增加眼底檢查頻次，預防視網膜病變等嚴重并發癥。

七、破除護眼認知誤區，避免不當護理損傷視力

結合近年臨床護理文獻，常見誤區需及時糾正：護眼儀、按摩儀僅能緩解視疲勞，無法逆轉真性近視；普通場景下藍光危害有限，無需長期佩戴藍光眼鏡，過度使用易造成色覺異常；單一護眼燈不能預防近視，用眼時長、距離、戶外光照才是核心；偏方、針灸、保健品無法治愈近視，盲目使用可能延誤干預時機。兒童視力保護沒有捷徑，科學護理、長期堅持才是根本。

結語：兒童視力保護是貫穿成長全過程的系統性護理工作，近視防控已上升為國家公共衛生策略。在最新循證證據指導下，家庭、托幼機構、醫療機構需協同發力，以用眼行為管理為基礎，以環境優化、營養支持、戶外干預為保障，以定期篩查為抓手，糾正不良習慣、規避認知誤區，守住遠視儲備、延緩近視進展。科學護眼不僅是守護清晰視界，更是保障兒童身心健康與未來發展，讓每一位孩子都能在明亮雙眼下擁抱美好成長。

文/張磊（北京兒童醫院順義婦兒醫院）

編輯/胡克青