絕經后骨質疏松癥是一種與絕經有關的代謝性骨病。其特征是在絕經后的短時間內出現全身性的骨量減少及骨組織結構改變，骨單位密度變得稀疏而脆性增大，引起腰背疼痛，軀體變形變矮，肢軟乏力，不耐久立，不能持重，并增加骨折的危險性，輕微外傷或跌倒即可致骨折，甚至因骨折并發癥死亡。主要發生在中老年絕經后或卵巢切除術后的婦女。

01

肝腎不足、精血虧虛證

本病中醫婦科無此病名，證型也無從考證。雜志報道證型繁雜，本人只有治療肝腎不足，精血虧虛經驗，故只介紹肝腎不足、精血虧虛證型。

證候表現：腰背疼痛，腳膝酸軟，全身乏力，不耐久立，不能持重，身軀變矮變形，齒搖發疏，頭暈耳鳴，舌質淡或偏紅，脈沉細。

治法：補腎益精，養血堅骨強腰。

方藥：堅骨膠囊（經驗方）。

基本處方：熟地10g，枸杞10g，菟絲子15g，覆盆子10g，補骨脂10g，紫河車10g，續斷18g，川牛膝15g，牡蠣15g，阿膠10g，鹿茸5g。

方解：本方來源于臨床經驗方，仿《景岳全書》中之“左歸丸”及《丹溪心法》的“五子衍宗丸”兩方加減組成。

方中熟地滋腎養血、益精填髓，主治肝腎不足、腰膝酸軟等癥，《本經逢原》說：“脛骨酸，系下元不足”，“皆腎所主之病，非熟地黃不除”，恰合絕經后骨質疏松癥肝腎不足、髓失所養之病理機制；

枸杞子歸肝腎經，有滋補肝腎、益精養血之效，《攝生秘剖》謂“益智強筋骨”，景岳言其助熟地最妙，填精固髓，健骨強筋；

菟絲子補肝腎，益精髓，可治腰膝酸痛，《本經逢原》云：“其功專于益精髓，堅筋骨”；

覆盆子補肝益腎，固精縮尿，填精補髓；

補骨脂補腎助陽，溫脾止瀉，主治腎陽不足，下元虛冷，腰膝冷痛，小便頻數等癥，用于腎陽虛之腰痛，補腎益精髓而暖腰膝；

紫河車甘咸性溫，溫腎益精養血，為血肉有情之品，補精益髓之力甚強；

續斷入肝腎經，補肝腎，續筋骨；

川牛膝補肝腎、強筋骨，具活血通絡、引血下行之效，長于治療腰膝疼痛，下肢痿軟，《別錄》曰：“補中續絕，添骨髓”，用之入腎，引諸藥下行，直達腰膝；

牡蠣強壯骨節；

阿膠甘平，滋陰潤燥、補腎養血、止血，為血肉有情之品，善治血虛諸癥，用于虛勞精虧較為合宜，也可防方中溫腎藥之溫燥；

鹿茸溫腎養血、強筋健骨，全方謹守病機，共奏補腎益精養血、強腰堅骨之效。

現代藥理研究證實，補骨脂、菟絲子、覆盆子、紫河車、鹿茸等均有類雌激素樣作用，枸杞、阿膠有免疫調節及增強免疫功能的作用；阿膠、鹿茸、牡蠣鈣含量高，服用后可增加體內鈣的攝入量及鈣的代謝。

臨證加減：腰背疼痛較劇，可加骨碎補10g補腎強腰，活血消腫止痛，有較好的鎮痛功效；身軟乏力，可加黃芪或黨參各30g益氣扶正。

02

典型驗案舉例

病案1

張某，女，55歲，干部，西南財大。

初診日期：1993年9月8日。

主訴：絕經8年，腰背疼痛5年。

病史：患者8年前自然絕經，5年前逐漸出現腰背疼痛，彎曲不利，雙下肢酸軟無力，伴頭暈耳鳴，記憶力下降，脫發較明顯，易感冒，飲食可，二便正常。舌質淡紅，苔白，脈沉細。

曾間斷服中藥治療，腰背疼痛等癥暫時減輕，2年前因跌仆出現左棧骨下端骨折，否認其他病史。

已婚，生產G2P0+2。

查體：發育正常，營養中等，形體較消瘦，心肺（-），肝脾未捫及，雙腎區無叩痛，脊柱輕度后凸變形，四肢未見異常。

輔助檢査：BD 0.470g/cm2，BMC 0.593g/cm，AKP5U，E2：11.50pg/ml，尿 HPr 17.50mg/L，HPr/Cr 11.80，血清Ca、P正常，肝腎功、血糖、血常規正常。

診斷：絕經后骨質疏松癥。

辨證：腎虛精虧，骨骼失于充養。

治法：補腎益精，強腰堅骨。

方藥：堅骨膠囊（成都中藥廠生產）每日3次，每次4粒，口服，連用3月。

復診：1994年12月中旬，服藥3月后腰背疼痛明顯緩解，精神好轉，雙下肢有力，頭暈、耳鳴、脫發等癥消失，舌正，苔薄白，脈細。要求繼續服藥。

治療后安全性檢測指標正常，單光子測量骨密度、骨礦含量明顯增高，BD 0.625g/cm2，BMC 0.740g/cm，AKP 15U，血鈣較療前增高，無新骨折發生。

病案2

趙某，女，58歲，教師，成都西安路。

初診日期：1994年6月20日。

主訴：絕經12年，反復腰背酸痛，雙下肢酸軟無力8年余。

近8年多來時感腰酸背痛、下肢酸軟無力，夜重日輕，西醫對癥治療效果不佳。檢查心肺正常，血沉、血象、肝腎功能正常。單光子測定骨密度、骨礦含量BD 0.464g/cm2，AKP 8U，尿HPr 29.05mg/L、HPr/Cr50.16。

診斷：絕經后骨質疏松癥。

辨證：腎虛精虧，骨骼失養。

治法：補腎益精，強腰健骨。

方藥：堅骨膠囊，每日3次，每次4粒，口服，連用3月。

復查：1994年9月，腰背酸痛消失，全身舒適，雙下肢走路有力。單光子測定骨礦含量增至0.508g/cm2，AKP 13U，尿HPr 14.25mg/L，HPr/Cr 27.4。

病案3

杜某，女，52歲，干部，成都。

初診日期：1994年7月。

主訴：絕經3年，反復腰背疼痛，脛酸膝軟，足跟痛3年余。

絕經后反復腰背疼痛，彎曲不利，脛膝酸軟無力，足跟痛，伴頭昏耳鳴，齒搖稀疏，五心煩熱與畏寒肢冷交替出現，便秘溺赤，易感冒。

查體：舌淡紅，脈沉細。心肺（-），肝、腎功能檢査正常。單光子測定骨密度、骨礦含最明顯低于正常女性，BD 0.455g/cm2，BMC 0.517g/cm，AKP 9U。

診斷：絕經后骨質疏松癥。

辨證：腎虛精虧，骨骼失養。

治法：補腎益精，強腰堅骨。

方藥：堅骨膠囊，每日3次，每次4粒，口服，連用3月。

3月后復查腰背疼痛明顯減輕，頭暈耳鳴，五心煩熱，畏寒肢冷，便秘溺赤等癥狀基本消失，精力充沛，極少感冒，單光子測量骨密度、骨礦含量明顯增高，BD 0.615g/ cm2，BMC 0.739g/cm，AKP 12U。

按語

以上三例骨質疏松患者均系女性，絕經年限分別為8年、12年、3年，為1993年益腎堅骨膠素治療原發性骨質疏松癥時觀察病例，經一系列檢查及骨密度、骨礦含量測定，符合骨質疏松診斷標準者。

三例患者均有腰背疼痛主癥及其他腎虛癥狀，如脛膝酸軟，下肢無力，或頭暈耳鳴，或脫發，腳跟疼痛等癥，經用益腎堅骨膠囊口服3個月后，腰背疼痛及其他腎虛癥狀明顯改善，精神好轉，精力充沛，極少感冒。

復查骨密度、骨礦含量均有明顯增高，不僅保持骨量不繼續丟失，而且還能促進骨折的愈合。

病案4

雷某，53歲，鄲縣南街。

初診日起：2007年9月21日。

主訴：絕經2年，腰骶背部酸痛2月。

患者自然絕經2年，腰骶背部酸痛2月，伴畏寒，夜間潮熱汗出，四肢酸軟無力，腰部骨節響，耳鳴，納差，便調，眠可，心慌心悸，口干苦，陰道干澀，舌質紅，苔薄黃，脈細弦。

孕產史：G5P1+4，末次流產12年前，有高血壓病史（140/90mmHg）。

2007年8月7日華西骨密度測定L2~4骨質疏松，診為“骨質疏松癥”。

診斷：腰痛，絕經后骨質疏松。

治法：補腎益精，強腰健骨。

方藥：參芪左歸丸加減。

黨參30g，黃芪18g，熟地10g，淮山藥15g，枸杞10g，菟絲子15g，川牛膝15g，山茱萸10g，骨碎補10g，補骨脂10g，覆盆子10g，刺蒺藜15g，龜板15g，6劑，水煎服，兩日一劑，休息一日再服。

二診：2007年11月6日，藥后腰背骶部酸痛明顯緩解，感頭暈耳鳴，心煩心慌胸悶，潮熱汗出，雙下肢軟微怕冷，陰道干澀，納差，便溏，眠可，咽干齒松動，舌暗，苔薄黃，脈細。

繼用參芪壽胎丸加骨碎補10g，補骨脂10g，薏苡仁24g，刺蒺藜15g，7劑，服法同上。

三診：2008年1月14日，腰髄背酸痛明顯減輕，耳鳴頭暈緩解明顯，時潮熱汗出，雙下肢軟怕冷，易上火，口干口苦，納可，便溏，前額及巔頂部麻木感，胸骨刺痛，牙齦出血，陰道干澀消失，舌質紅，苔薄黃，脈細數。

方藥：南沙參30g，黃芪18g，生地10g，淮山藥15g，山茱萸10g，枸杞10g，菟絲子15g，龜板18g，骨碎補10g，丹參10g，刺蒺藜15g，覆盆子10g，知母10g，川牛膝10g，7劑，水煎服。

按語

本病例以腰骶背部酸痛為主癥，伴見一系列腎虛癥狀，用補腎益精、強腰健骨之參芪左歸丸加減治療，腰骶背痛明顯緩解，繼后出現脾虛、腎陰陽兩虛等寒熱錯雜征象，仍以上法上方加減治療，持之以恒，定會取得治療效果。

03

臨證備要

西藥按作用不同有以下三類治療骨質疏松癥的藥物。

1. 抑制骨吸收的藥物：包括雌激素、孕激素、降鈣素、二磷酸鹽、異丙氧黃酮等。

2. 促進骨形成藥物：以氟化物為主，雄性激素、蛋白同化激素、甲狀旁腺激素、生長因子等。

3. 促進骨礦化藥物：主要有鈣制劑、維生素D及其衍生物。

根據絕經后骨質疏松癥的臨床表現，可將其歸屬中醫“骨痿”、“骨枯”、“虛勞”范疇。

中醫學認為腎為先天之本，主骨生髓，“精生髓，髓養骨，精髓相生”，故骨的生長發育、強勁與精血盛衰密切相關，腎精充足則髓有所充，骨有所養，而骨強勁有力。

反之腎精虧，髓生乏源，骨髓空虛，骨骼失養，導致骨枯骨痿無以為用，骨骼稀疏而脆性增加，在外因作用下極易發生骨折，伴見腰背疼痛，軀體變形（駝背），身材變矮，頭暈耳鳴，齒搖發疏等癥。

肝藏血，精血同源，精血互生，女子以血為本，以血為用，一生中因經、孕、產、乳，數傷于血，加之七七以后，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，肝腎精血不足，骨骼失于充養，髓枯骨脆，而終成絕經后骨質疏松癥。

故本病病變在骨，病位在肝腎，病性以虛為主，病機關鍵為肝腎虧虛，精血不足，骨骼失于充養，為本病病機奠定了基礎。

補腎益精、養血、堅骨強腰為本病治療大法，以補腎為主，并貫穿治療始終。

迄今尚未發現完全有效的方法重建已經疏松的骨質，待發生骨質疏松時再治療為時已晚。

然而，中醫藥治療絕經后骨質疏松癥卻具有獨特的優勢，改善癥狀明顯、迅速，具有毒副作用小，療效確切、服用方便、易于普及和防治并舉等特點，已成為研究的熱點課題。

本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書——楊家林》，楊家林著，中國中醫藥出版社，2009.11