四川
近日，28歲的雅安人王女士（化名），因停經(jīng)兩周、自測尿HCG陽性，前往醫(yī)院檢查被確診為“宮角妊娠”——是一種相對少見，但風險高的異位妊娠（宮角妊娠約占所有妊娠的1/76000）。
據(jù)了解，王女士幾年前生育后就安置了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，此次屬于帶環(huán)妊娠。同時，她還合并有嚴重的婦科炎癥，在外院治療后改善不明顯，因此未能立即處理異位妊娠。為尋求進一步治療，王女士來到雅安恒博醫(yī)院。
雅安恒博醫(yī)院業(yè)務副院長冷艷主任醫(yī)師表示，上環(huán)后的避孕率并非百分之百，仍有帶環(huán)妊娠的可能，且異位妊娠的相對風險會增加，王女士就屬于這樣的情況。
冷院長介紹，宮角妊娠是指受精卵著床在子宮與輸卵管交界處的宮角部。這個地方血運豐富，肌層比輸卵管厚但比正常宮腔薄。隨著胚胎生長，宮角可能逐漸膨出、變薄，存在破裂大出血的風險。
不過，臨床上也有少數(shù)早期宮角妊娠會向?qū)m腔內(nèi)生長，轉(zhuǎn)為正常妊娠的例子。但王女士的孕囊位置偏向?qū)m角外側(cè)，自行轉(zhuǎn)為正常妊娠的可能性較低，且繼續(xù)等待只會增加破裂風險。綜合考慮王女士的情況，手術是更穩(wěn)妥的選擇。
然而，王女士的難處在于：一方面需要盡快終止宮角妊娠，以避免后期破裂風險；另一方面，嚴重的婦科炎癥又阻礙了手術。
遵循“先控制炎癥，再處理妊娠”的原則，冷院長為王女士制定了系統(tǒng)的抗炎方案。通過“藥物+物理”綜合治療后，王女士的婦科炎癥很快得到了有效控制，達到了手術安全標準。
隨后，冷艷院長為王女士順利實施了手術，取出了原本留在體內(nèi)的節(jié)育器，并完整清除了宮角處的妊娠組織。術后王女士恢復良好，目前已康復出院。
【雅安恒博醫(yī)院專家提醒】
上環(huán)≠萬無一失：宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用是阻止受精卵在宮腔內(nèi)著床，但無法阻止精卵在輸卵管結(jié)合，也無法防止受精卵著床在宮角、輸卵管等宮腔以外的位置。此外，環(huán)位置下移、超期未更換也會導致避孕失敗。因此，上環(huán)后若出現(xiàn)停經(jīng)，仍需及時排查懷孕，尤其是異位妊娠。
宮角妊娠非小事：宮角妊娠雖然破裂時間通常晚于輸卵管妊娠，但一旦破裂，出血量大，不可掉以輕心。因此，一旦確診，需要根據(jù)孕囊位置、大小、是否向外突出等綜合判斷治療策略。
炎癥不控不手術：如果存在嚴重的陰道炎或?qū)m頸炎，手術器械經(jīng)過陰道和宮頸時，可能將病原體帶入宮腔甚至盆腔，引發(fā)感染擴散、盆腔粘連，甚至敗血癥。因此，規(guī)范的術前抗炎治療（藥物+物理治療）是經(jīng)陰道手術的安全前提。（來源：雅安恒博醫(yī)院）
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