*僅供醫學專業人士閱讀參考

頭痛，不止于“痛”！2026年頭痛大會干貨匯總，一文讀懂！

2026年5月15日至17日，由中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會主辦的“2026頭痛大會”在古都西安隆重召開。與會專家圍繞藥物過度使用性頭痛（MOH）、前庭性偏頭痛（VM）、偏頭痛相關卒中風險等熱點議題，分享前沿研究，交流臨床心得。從MOH的規范化診療路徑，到VM的“痛暈共治”新策略，再到偏頭痛患者的心腦血管風險管理，本文將為您一站式梳理大會精華，助力臨床診療升級。

從“被忽視”到“可防可治”，MOH規范診療全面推進

藥物過度使用性頭痛作為慢性頭痛的一種常見類型，是指原發性頭痛病人因過度使用頭痛急性鎮痛藥而出現原有頭痛加重或新的頭痛，典型表型為頭痛頻率的增加[1]。MOH在頭痛門診及慢性偏頭痛患者中占比很高，為患者帶來了沉重的經濟負擔[1]。然而，我國MOH診斷率極低，許多患者延遲診斷長達數年甚至十余年[1,2]，規范診療迫在眉睫。本次大會上，西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院何旭東教授帶來題為《從指南/共識看藥物過度使用性頭痛的規范化診療》的報告，系統梳理了MOH的發病機制、診斷要點與管理策略。

在發病機制方面，MOH的發生涉及三叉神經血管系統敏化及疼痛調節系統的紊亂[1,3,4]。研究顯示，降鈣素基因相關肽（CGRP）是MOH發生的重要神經遞質。藥物過度使用導致CGRP水平持續升高，影響內源性疼痛調節系統，導致持續性敏化增強和皮層過度興奮[4]。

《中國藥物過度使用性頭痛診治指南》指出，診斷MOH需滿足：原發性頭痛患者每月頭痛天數≥15天，規律服用過量急性治療藥物超過3個月，且不能用其他診斷更好解釋[1]。MOH診斷高度依賴臨床問診，醫生需重點關注止痛藥種類。尤其值得注意的是，過度使用曲普坦類藥物進展為MOH所需時間最短、呈偏頭痛表現，且頭痛持續時間較長[5]。

MOH的綜合管理包括患者教育、撤藥管理、預防性治療及非藥物治療[1]。患者教育是管理基石，需充分告知患者MOH的概念、藥物過度使用的危害及停藥后的可能反應。完全撤藥同步啟動預防性治療是MOH患者的優選方案，可使MOH治愈率增加30%[6]。

何旭東教授指出，預防MOH的關鍵在于識別危險因素及藥物風險分層，在原發性頭痛患者診療過程中及時啟動個體化預防性治療。新型CGRP受體拮抗劑（吉泮類藥物）作用于突觸后膜CGRP受體，抑制其激活，不引起血管收縮，不促進神經遞質異常釋放[7-9]，多部指南一致認為此類藥物不會增加MOH風險[1,7]。研究顯示，按需應用瑞美吉泮49周~52周可顯著降低使用止痛藥的患者比例，且既往存在MOH現象的偏頭痛患者，接受瑞美吉泮治療3個月后，在不同隨訪時間點，MOH患病率均下降18.0%~29.2%[10-11]。

在報告的最后，何旭東教授援引亞洲-大洋洲的行動倡議[12]，強調MOH可防可治，干預成本低、收益高。通過預防、教育與政策改革，消除MOH并非遙不可及，有望在全球范圍內迎來無MOH的時代。

雙管齊下，痛暈共治：CGRP靶向藥物在VM領域前景可期

前庭性偏頭痛（VM）是臨床常見的發作性眩暈病因之一，以反復發作的自發性或位置性眩暈，伴或不伴偏頭痛樣頭痛為特征[13]。VM在一般人群中的患病率約為3%，在眩暈患者中可達7%~16%[14]，但臨床誤診率極高，常被誤診為良性陣發性位置性眩暈（BPPV）或梅尼埃病[15]。本次大會上，寧波市醫療中心李惠利醫院林淑琴教授通過題為《全程守護，全新通路——前庭性偏頭痛的“診-治-管”全程新路徑》的報告，系統介紹了VM的診斷難點、治療進展及長期管理。

林淑琴教授指出，現有的VM診斷標準較為具體，對癥狀和持續時間的限定更嚴格，在提升了特異性的同時，敏感性相對不足[16]，容易誤導專科醫生并導致漏診。因此詳細的病史問診至關重要。林淑琴教授建議采用“結構性分層問診”體系（SO STONED），圍繞癥狀、頻率、誘因、耳科及神經科伴隨癥狀等進行系統評估，結合多種量表工具，提升VM診斷準確性。

目前，VM的治療主要參考偏頭痛的綜合管理模式。急性期以對癥治療為主，對于發作頻繁、影響生活質量的患者，應啟動預防性治療。然而，臨床常用的曲普坦類藥物在快速改善眩暈癥狀方面效果不理想，難以實現痛與暈的同步緩解[17]。前庭鎮靜劑雖可緩解眩暈，但常伴有嗜睡、乏力等不良反應，影響患者日常生活[18]。對于VM共病梅尼埃病的患者，不適當的對癥治療甚至可能導致內耳損傷[19]。因此，臨床亟需更安全、有效的治療手段。

近年來，CGRP通路靶向藥物在VM治療中展現出潛力，為VM患者實現“痛暈共治”提供了新的選擇。CGRP是連接“疼痛-眩暈”通路的關鍵分子，當發生皮層擴散性抑制或三叉神經血管系統激活時，CGRP水平升高，引發外周及中樞敏化，從而誘發偏頭痛及前庭癥狀[20]。研究顯示，CGRP通路靶向藥物可有效降低VM患者的眩暈及頭痛發作頻率，改善生活質量[21]。對于VM共病梅尼埃病的患者，CGRP受體拮抗劑也能有效改善“痛”和“暈”癥狀[22]。

在疾病管理方面，林淑琴教授強調了患者教育與生活干預的重要性。應指導患者識別并規避誘因，必要時開展前庭康復訓練。通過規范化的“診-治-管”全程路徑，顯著改善VM患者的預后。

偏頭痛≠良性病程，存在卒中風險，急性期如何兼顧“治痛”與規避腦血管風險？

偏頭痛不僅是常見的失能性頭痛疾病，更是卒中最重要的非傳統風險因素[23]。本次大會上，中國人民解放軍空軍軍醫大學第一附屬醫院魏東教授帶來題為《一葉知秋——從一例青年卒中病例剖析偏頭痛與卒中的關聯》的報告，通過一例28歲長期使用曲普坦類藥物的慢性偏頭痛患者發生急性缺血性卒中（AIS）的病例[24]，深入剖析了偏頭痛增加卒中風險的機制及藥物選擇的重要性。

該患者為伴先兆的慢性偏頭痛患者，每日使用舒馬普坦約3年，無傳統血管危險因素，卻突發AIS，影像學顯示左側頂葉皮質梗死[23]。而這絕非臨床上的個例，相關研究證實了兩者的關聯。丹麥全國隊列研究顯示，偏頭痛診斷后1年內卒中風險最高可達8倍[25]；另一項薈萃分析表明，偏頭痛使青年卒中風險增加2.65倍，女性高達3.65倍[26]。偏頭痛患者發生卒中，疾病進展更快，臨床結局可能更差[27]。

在機制方面，偏頭痛可通過多種途徑促進腦血管事件的發生。偏頭痛相關的內皮功能障礙加速動脈粥樣硬化進程，皮層擴散性抑制（CSD）通過激活三叉神經血管通路并促進CGRP等血管活性物質釋放擴張血管，先引起腦組織短暫高灌注，隨后轉為神經元抑制和低灌注狀態，這種持續性低灌注會導致神經元缺血缺氧；同時，還可誘導基質金屬蛋白酶（MMP）釋放，使動脈粥樣硬化斑塊不穩定。此外，遺傳易感性和炎癥因子異常也可能參與其中[28-30]。

值得注意的是，部分傳統偏頭痛急性期治療藥物本身可能增加心腦血管風險。曲普坦類藥物具有明確的血管收縮作用，其使用與缺血性卒中、顱內出血及心肌梗死風險增加相關[31,32]。非甾體抗炎藥（NSAIDs）同樣被警示增加卒中及心臟病發作風險[33]。

相對而言，新型CGRP受體拮抗劑無直接血管收縮作用，僅抑制CGRP誘導的血管擴張[7]。人體神經影像學研究證實，口服瑞美吉泮后大腦中動脈及腦膜中動脈周長無顯著變化[34]。長期安全性研究也顯示，瑞美吉泮在伴有心血管風險因素的偏頭痛患者中耐受性良好，未發現增加心腦血管事件風險[35]。

魏東教授強調，偏頭痛管理不應僅關注急性止痛，更應兼顧減少發作頻率與長期心腦血管安全，優先選擇無血管收縮作用的藥物。CGRP受體拮抗劑瑞美吉泮按需治療1年可持續降低每月偏頭痛天數[36]，為實現“治痛”與“規避腦血管風險”的雙重目標提供了新選擇。

小結

在本屆頭痛大會上，MOH的規范化診療、VM的全程管理路徑，以及偏頭痛與卒中風險的臨床關聯等議題，從不同維度呈現了當前偏頭痛領域的研究熱點與實踐方向。與會專家圍繞上述議題進行了精彩分享，為優化偏頭痛診療策略提供了重要參考。

• 在MOH方面，專家梳理了基于指南共識的診斷標準與綜合管理策略，新型CGRP受體拮抗劑因其不增加MOH風險的循證證據，為高頻用藥及已發生MOH的患者提供了安全、有效的治療選擇。

• 在VM方面，針對現有診斷標準敏感性不足的臨床困境，專家強調應通過全面問診，結合量表工具，提升診斷準確性。在治療層面，CGRP受體拮抗劑展現出“痛暈共治”的潛力，有望突破傳統藥物對眩暈癥狀控制不佳、不良反應明顯的治療局限。

• 在偏頭痛與卒中風險關聯方面，傳統曲普坦類及NSAIDs具有心腦血管安全隱患。相較之下，無直接血管收縮作用的CGRP受體拮抗劑在合并心腦血管危險因素的偏頭痛患者中顯示出安全性良好的特征，為實現“治痛”與“規避腦血管風險”的雙重目標提供了新的選擇。

綜上所述，本次大會的學術內容反映了偏頭痛治療理念的持續發展。未來，期待隨著循證證據的不斷積累，CGRP靶向藥物在真實臨床實踐中的療效與安全性將得到進一步驗證，從而推動頭痛診療向更加精準化、個體化的方向加速邁進。

瑞美吉泮 說明書

免責聲明：請掃描二維碼以獲得說明書信息，此資料應僅在其原始鏈接位置觀看。對于經其他途徑查看到的內容，輝瑞不承擔責任

審批號： PP-NNT-CHN-2572

到期日：2028-5-20

*僅供醫療衛生專業人士閱讀/參考

參考文獻:

[1]劉穎璐,董釗,王賀波,等.中國藥物過度使用性頭痛診治指南(第一版)[J].中國疼痛醫學雜志, 2024, 30(12):881-896.

[2]Dong Z, Chen X, Steiner TJ, et al. Medication-overuse headache in China: clinical profile, and an evaluation of the ICHD-3 beta diagnostic criteria. Cephalalgia. 2015 Jul;35(8):644-51.

[3]Su M, Yu S. Chronic migraine: A process of dysmodulation and sensitization. Mol Pain. 2018 Jan-Dec;14:1744806918767697.

[4]Sun-Edelstein C, Rapoport AM, Rattanawong W, et al. The Evolution of Medication Overuse Headache: History, Pathophysiology and Clinical Update. CNS Drugs. 2021 May;35(5):545-565.

[5]Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G,et al. Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs. Neurology. 2002 Oct 8;59(7):1011-4.

[6]Carlsen LN, Munksgaard SB, Nielsen M, et al. Comparison of 3 Treatment Strategies for Medication Overuse Headache: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2020 Sep 1;77(9):1069-1078.

[7]中國醫師協會神經內科醫師分會,中國研究型醫院學會頭痛與感覺障礙專業委員會.中國偏頭痛急性期治療指南(第一版)[J].中國疼痛醫學雜志, 2024, 30(10):721-734.

[8]Navratilova E, Behravesh S, Oyarzo J,et al. Ubrogepant does not induce latent sensitization in a preclinical model of medication overuse headache. Cephalalgia. 2020 Aug;40(9):892-902.

[9]王賀波.降鈣素基因相關肽單克隆抗體和藥物過度使用性頭痛[J].中華疼痛學雜志, 2021, 17(6):563-564.

[10]Litalien GJ, et al. Real world evidence of reduction in point prevalence of medication overuse headache after migraine therapy with rimegepant. Presented in 2022 American Headache Society.P-90.

[11]Fullerton T, Pixton G. Long-Term Use of Rimegepant 75 mg for the Acute Treatment of Migraine is Associated with a Reduction in the Utilization of Select Analgesics and Antiemetics. J Pain Res. 2024 May 15;17:1751-1760.

[12]Wijeratne T, Martelletti P. Ergotamine, triptans, and the global challenge of medication-overuse headache: a call to action from Asia-Oceania. J Headache Pain. 2025 Oct 22;26(1):228. doi:

[13]中國卒中學會卒中與眩暈分會,中國醫師協會神經內科醫師分會眩暈專業委員會. 前庭性偏頭痛診療多學科專家共識[J]. 中華內科雜志,2019,58(2)：102-107.

[14]Formeister EJ, Rizk HG, Kohn MA, et al. The Epidemiology of Vestibular Migraine: A Population-based Survey Study. Otol Neurotol. 2018 Sep;39(8):1037-1044.

[15]蘭曉陽, 王湘慶, 于生元. 前庭性偏頭痛57例誤診臨床剖析 [J]. 臨床誤診誤治, 2019, 32(03): 17–20.

[16]Salmito MC, Morganti LO, Nakao BH, et al. Vestibular migraine: comparative analysis between diagnostic criteria. Braz J Otorhinolaryngol. 2015 Sep-Oct;81(5):485-90.

[17]Staab JP, Eggers SDZ, Jen JC, et al. Rizatriptan vs Placebo for Attacks of Vestibular Migraine: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. 2025 Jul 1;82(7):676-686.

[18]中華醫學會,中華醫學會雜志社,中華醫學會全科醫學分會,等. 頭暈/眩暈基層診療指南（實踐版·2019）[J]. 中華全科醫師雜志,2020,19(03)：212-221.

[19]Chen JY, Guo ZQ, Wang J, et al. Vestibular migraine or Meniere's disease: a diagnostic dilemma. J Neurol. 2023 Apr;270(4):1955-1968.

[20]Russo AF, Hay DL: CGRP physiology, pharmacology, and therapeutic targets: migraine and beyond. Physiological reviews 2023, 103(2):. 1565-1644.

[21]Russo CV, Saccà F, Braca S, et al. Anti-calcitonin gene-related peptide monoclonal antibodies for the treatment of vestibular migraine: A prospective observational cohort study. Cephalalgia. 2023 Apr;43(4):3331024231161809.

[22]Hegemann SCA, Schell A. Treating Menière's disease with rimegepant. Swiss Med Wkly. 2025 Feb 20;155:4147. doi: 10.57187/s.4147. PMID: 39981723.

[23]Leppert MH, Poisson SN, Scarbro S, et al. Association of Traditional and Nontraditional Risk Factors in the Development of Strokes Among Young Adults by Sex and Age Group: A Retrospective Case-Control Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2024 Apr;17(4):e010307.

[24]Babukhadia N, Jangirashvili T, Shengelia L. Ischemic Stroke in a 28-Year-Old Young Adult Associated With Chronic Triptan and Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug (NSAID) Use. Cureus. 2026 Feb 5;18(2):e103037.

[25]Adelborg K, Szépligeti SK, Holland-Bill L, et al. Migraine and risk of cardiovascular diseases: Danish population based matched cohort study. BMJ. 2018 Jan 31;360:k96.

[26]Schürks M, Rist PM, Bigal ME, et al. Migraine and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2009 Oct 27;339:b3914.

[27]Mawet J, Eikermann-Haerter K, Park KY, et al. Sensitivity to acute cerebral ischemic injury in migraineurs: A retrospective case-control study. Neurology. 2015 Dec 1;85(22):1945-9.

[28]Borończyk M, Zduńska A, W?grzynek-Gallina J, et al. Migraine and stroke: correlation, coexistence, dependence - a modern perspective. J Headache Pain. 2025 Feb 20;26(1):39.

[29]陳楠, 張忠玲. 偏頭痛與腦梗死關系的研究進展. 國際神經病學神經外科學雜志, 2017, 44(2): 196-198

[30]方玉婷,肖哲曼. 偏頭痛與腦卒中關聯及機制的研究進展[J]. 卒中與神經疾病,2022,29(1):89-92.

[31]Petersen CL, Hougaard A, Gaist D, et al. Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans. JAMA Neurol. 2024 Mar 1;81(3):248-254.

[32]Kalapura C, Lusk JB, Wilson LE, et al. Triptan Initiation and Cerebrovascular Events in Patients With Migraine: A Nationwide Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2026 Feb 17;15(4):e043409.

[33]Trelle S, Reichenbach S, Wandel S, et al. Cardiovascular safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs: network meta-analysis. BMJ. 2011 Jan 11;342:c7086.

[34]Chaudhry BA, Younis S, Al-Mashat H,et al. Investigation of the rimegepant effect on cerebral and extracerebral arteries during migraine attacks: a longitudinal magnetic resonance angiography study. Brain Commun. 2026 Jan 9;8(1):fcag004.

[35]True D, Mullin K, Croop R. Safety of Rimegepant in Adults with Migraine and Cardiovascular Risk Factors: Analysis of a Multicenter, Long-Term, Open-Label Study. Pain Ther. 2024 Oct;13(5):1203-1218.

[36]Zhang M, Guo A, Wu J, et al. Rimegepant for the acute treatment of migraine: A phase 3, multicenter, open-label, long-term safety and effectiveness study in adults from China. Cephalalgia. 2025 Oct;45(10):3331024251371686.

*“醫學界”力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。