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心臟之外，別忘了腎臟，從新指南到新實踐，看西北專家為我們詳解高血壓防控的雙重防線。

2026年5月17日是第22個“世界高血壓日”，本年度主題為“攜手同行，控制血壓”。

我國成人高血壓患病率已達27.5%，但控制率僅約16.8%[1]，且發病呈現加速年輕化趨勢。更值得關注的是，臨床中“無癥狀即無病”“血壓正常即可停藥”等認知誤區依然普遍存在，成為血壓長期不達標的深層驅動因素。值此節點，本報特邀石嘴山市第一人民醫院馬婷婷教授與天水市第二人民醫院劉艷芳醫師，從心血管綜合管理和腎內科雙重視角，對降壓認知誤區、新指南目標變革以及中青年高血壓常態化防控策略進行系統梳理，以期為廣大臨床同道提供參考。

降壓認知誤區：從“無癥不治”到“靶器官沉默損傷”的鏈條

在心血管內科門診，大量患者仍秉持“是藥三分毒”的傳統觀念，試圖以單純生活方式干預替代藥物治療。馬婷婷教授指出，生活方式干預確實是降壓治療的基礎，并在部分人群中可降低心血管風險，但對于已確診的高血壓患者以及部分心血管風險高危的正常高值者而言，僅靠飲食與運動難以使血壓達標[1]。長期單純依賴非藥物干預而未能達標，將持續暴露于升高的血壓負荷之下，引起動脈血管系統及其供應的靶器官在結構與功能上的代償性、進展性改變，最終導致心肌肥厚、心力衰竭、腦卒中、腎衰竭以及眼底病變等一系列靶器官損害[1]。一旦高血壓診斷確立，應在干預生活方式的同時立即啟動藥物治療[2]。

“憑感覺自行增減劑量或停藥，造成的直接后果是血壓變異性（BPV）顯著增大，其危害甚于血壓絕對讀數的升高。”馬婷婷教授進一步解釋，多項研究表明，24 h BPV較高的高血壓患者，其靶器官損害的發生率與嚴重程度均顯著增加；診室隨診間收縮壓變異性的增高，已被證實與全因死亡率和腦卒中的增加獨立相關[3]。

此外，臨床中尚存在一類更隱蔽的風險來源：患者因無自覺癥狀而長期不監測、不規律服藥或中斷治療。在此情況下，血壓升高對血管、心臟、腎臟及中樞神經系統的亞臨床損害持續累積，直至以急性冠脈綜合征、主動脈夾層、腦出血或終末期腎病等為首發表現緊急就醫，此時已錯過早期干預的時間窗。近年門診中青年高血壓患者占比明顯升高，追問病史常可發現數年前體檢血壓已偏高，但因無自覺不適而被忽視，“隱匿性損傷”正是導致高血壓高致殘率與高致死率的核心機制。

目標值革新：130/80 mmHg的循證基礎與臨床落地策略

2025年發布的《國家基層高血壓防治管理指南》將多數高血壓患者的降壓目標由140/90 mmHg下調至130/80 mmHg，這一調整引發基層臨床的廣泛關注。馬婷婷教授認為，該更新是我國基層防治指南與國際高血壓管理前沿接軌的重要體現，其背后具有堅實的循證醫學支持。將血壓控制在130/80 mmHg以下，可最大程度降低心腦血管事件的發生率與死亡率[1-2]；尤其是對于合并糖尿病、冠心病或慢性腎臟病（CKD）的高危、極高危患者，更嚴格的血壓控制意味著對靶器官的進一步保護，標志著高血壓治療正從單純的“降低事件”向“改善遠期生存質量”轉型。

然而，在基層臨床實踐中將這一目標切實落地，仍面臨三大挑戰。其一為患者依從性。部分患者過度關注降壓藥物可能出現的浮腫、干咳等不良反應，而忽視血壓不達標帶來的長期心腦腎損害，由此自行停藥或拒絕聯合用藥，導致達標率低下。其二為血壓波動性。大量患者在診室測量時血壓“達標”，但家庭自測或24 h動態血壓監測（ABPM）卻顯示存在隱蔽性未控制高血壓，表現為清晨血壓或夜間血壓升高，而這正是心腦血管事件的高發時段。其三為基層藥物選擇的局限性。部分基層醫療機構仍以半衰期較短的短效降壓藥物為主，難以實現全天候平穩覆蓋，尤其對清晨血壓高峰的保護不足。

面對上述挑戰，馬婷婷教授明確提出，實現130/80 mmHg目標的突破口之一在于“優化藥物治療方案”，其核心應兼顧“強效降壓”與“平穩控制”兩個維度。在藥物選擇上，應優先推薦長效鈣通道阻滯劑（calcium channel blocker，CCB），如硝苯地平控釋片。該制劑采用膜控滲透泵等控釋技術，以零級或近似零級速率在24 h內勻速釋藥[4-5]，克服了普通劑型釋藥不均所致的血藥濃度波動，顯著減小24 h血壓波動，實現平穩降壓，更好地保護靶器官并降低遠期心血管事件風險[6]。同時，每日一次給藥方案顯著降低服藥頻次，有助于提高患者的長期治療依從性。馬婷婷教授強調，在基層推廣依從性高、療效確切的長效控釋制劑，是使新版指南目標從紙面走向臨床的務實路徑。

中青年高血壓常態化防控：關口前移與靶器官保護前置

中青年高血壓發病的年輕化趨勢已構成重要公共衛生問題。劉艷芳醫師結合腎內科臨床實踐指出，數據顯示1991-2015年間，我國20~39歲人群高血壓患病率升高144.4%，而該群體的知曉率、治療率和控制率均顯著偏低[1]。針對該人群，劉艷芳醫師提出了包含四項支柱的常態化防控思路。

第一，篩查與風險評估需常態化、精準化。對于存在長期熬夜、高鈉外賣飲食、久坐不動等危險因素的中青年，年度健康體檢必須納入規范化的血壓測量，且不應局限于單次診室血壓。鼓勵借助家庭自測或ABPM以識別隱蔽性高血壓及白大衣性高血壓，避免漏診。

第二，靶器官損害的早期篩查必須前置。許多中青年患者因無自覺癥狀而誤判自身無器質性損傷，然而高血壓對腎臟的損害呈長期性、沉默性與不可逆性。高血壓與CKD互為因果、交互惡化，進一步推高心血管風險。我國研究顯示，在合并CKD的高血壓患者中，隱蔽性未控制高血壓所致腎臟復合結局的風險顯著增加[7]。此外，一項納入24個隊列的薈萃分析證實，估算腎小球濾過率（eGFR）與尿白蛋白/肌酐比值（UACR）可在傳統危險因素基礎上進一步提高心血管疾病預測能力，在高血壓患者中預測效能尤為突出[8]。因此，劉艷芳醫師建議，對于確診的中青年高血壓患者，若調整治療方案，應每2~4周隨診評估；血壓達標穩定后，每3~6個月需復查腎功能、電解質及尿蛋白等指標，以早期捕捉腎損傷信號。

第三，生活方式干預須系統化、可執行。限鈉是基礎干預措施，推薦每日食鹽攝入量逐步降至5 g以下，同時增加蔬菜、水果、全谷物等富鉀食物，推行DASH飲食模式。體重管理方面，建議體重指數<24 kg/m2，男性腰圍<90 cm，女性<85 cm。為實現持續行為改變，應指導患者利用可穿戴設備及健康管理APP追蹤每周至少150分鐘中等強度有氧運動、戒煙限酒及規律作息，將干預目標轉化為可量化、可追蹤的生活習慣。

第四，藥物干預時機與方案需體現個體化原則。我國中青年高血壓患者常存在高鹽攝入背景，容量負荷過重是驅動血壓升高的重要機制。劉艷芳醫師指出，二氫吡啶類CCB，如硝苯地平控釋片，由于其擴張血管降壓作用不受鹽攝入影響，十分契合該人群的病理生理特征。其控釋制劑工藝確保24 h平穩控制血壓，研究顯示，硝苯地平控釋片無論早晨或晚間服用，均可顯著降低24 h血壓，且降壓幅度與服藥時間點無關[6]。對于已合并靶器官損害的患者，此類藥物可同時實現降壓達標與靶器官保護的雙重獲益。

全國高血壓日特別倡議：血壓管理視野須延伸至腎臟保護

借世界高血壓日契機，劉艷芳醫師從腎內科視角提出了貫穿血壓管理全程的若干實踐建議。

其一，精準測量是后續治療決策的基石。2024版中國高血壓防治指南明確界定了診室血壓（≥140/90 mmHg）、家庭自測血壓（≥135/85 mmHg）和24 h動態血壓（全天平均≥130/80 mmHg）的不同診斷閾值。在臨床實踐中，規范測量包括：固定早晚各測一次，每次連續測量2~3遍取平均值；測量前30 min內避免吸煙、飲用咖啡或劇烈運動，排空膀胱，安靜休息至少5分鐘；同時注意袖帶尺寸的個體化選擇。唯有如此，方可避免測量誤差導致的誤判。

其二，降壓目標必須個體化，不宜滿足于“差不多達標”。一般高血壓患者初始目標為<140/90 mmHg，如耐受良好應進一步降至<130/80 mmHg。值得特別關注的是CKD患者：一旦進展至CKD 3期，其心血管疾病風險即處于高或極高水平。對于合并高血壓的CKD患者，若可耐受，收縮壓控制目標應更為嚴格；而合并蛋白尿者應尤為積極，因為蛋白尿本身即為腎損傷進展和心血管殘余風險的獨立標志物。

其三，長期依從性是決定預后的關鍵變量。我國當前高血壓控制率低迷，很大程度上源于患者自行停藥、減量或對藥物不良反應的恐懼。劉艷芳醫師特別澄清，持續未控制的高血壓本身才是導致腎動脈硬化及腎實質損傷的元兇，而非降壓藥物。在藥物方案設計上，優先選用每日一次、血藥濃度恒定且降壓平穩的長效制劑（如硝苯地平控釋片），可減少漏服、降低血壓波動，從而最大程度減輕對腎臟及血管系統的剪切力損傷。

其四，須將腎臟視為“沉默的受害者”納入常規監測體系。臨床上不乏因長期血壓控制不佳，直至出現乏力、惡心等尿毒癥癥狀時方就醫，已診斷為終末期腎病并需依賴腎臟替代治療的患者。劉艷芳醫師呼吁，在每一次血壓隨訪中，臨床醫師應有意識地將eGFR、UACR等腎臟早期損傷指標納入評估，而非僅聚焦于血壓讀數本身。“精準是基礎，有效控制是手段，而最終目標是讓患者不僅僅是活得長，更要活得好——守護心腦，也要守住腎臟。”

結語

從西北兩位專家的臨床實踐與思考中不難提煉出一條主線：高血壓的管理已遠遠超越降壓數值本身，是對血管生物學異常、靶器官易損性及患者長期行為依從性的復合干預。面對認知誤區，規范化患教與早診早治不可或缺；面對130/80 mmHg的更嚴格目標，優化以長效平穩為核心的治療方案是落地關鍵；面對日益年輕化的患病群體，靶器官保護的前置、生活方式的系統重塑及個體化用藥的落實，將成為未來基層防控的重心。

專家簡介

劉艷芳
天水市中西醫綜合醫院

• 天水市中西醫綜合醫院 腎內科 主治醫師
  

• 從事慢性腎功能衰竭患者的透析工作10余年
  

• 擅長血管通路的建立和維護，包括建立自體動靜脈內瘺、臨時和長期中心靜脈導管，擅長內瘺血栓、狹窄、閉塞的外科和介入手術修復，以及內瘺瘤樣擴張和高流量內瘺的修復、內瘺破裂和假性動脈瘤的修復、內瘺關閉和內瘺切除術，中心靜脈導管血栓、感染的治療以及中心靜脈導管功能不良的介入治療、透析導管相關中心靜脈狹窄和閉塞的介入治療
  

• 獲2023年全省血管通路設計技能大賽中個人三等獎

專家簡介

馬婷婷
石嘴山市第一人民醫院

• 2008年畢業于石河子大學臨床醫學系，醫療組長，院胸痛中心秘書，從事心血管內科相關疾病臨床診治工作10余年，在心血管危重癥患者救治方面有豐富的臨床經驗，目前主要從事冠狀動脈介入診療方面工作。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會,高血壓聯盟(中國),中國醫療保健國際交流促進會高血壓分會,等. 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志,2024,32(7):603-700.

[2]國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室,國家基層高血壓管理專家委員會. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中華心血管病雜志,2025,53(9):977-991.

[3]中國高血壓聯盟《高血壓患者高質量血壓管理中國專家建議》委員會,陳歆,王繼光. 高血壓患者高質量血壓管理中國專家建議[J]. 中華高血壓雜志,2024,32(2):104-111.

[4]Grundy J S, Foster R T. The nifedipine gastrointestinal therapeutic system (GITS) Evaluation of pharmaceutical, pharmacokinetic and pharmacological properties[J]. Clinical pharmacokinetics, 1996, 30(1): 28-51.

[5]Zanchetti A. Trough: peak ratio of the blood pressure response to dihydropyridine calcium antagonists. Italian Nifedipine GITS Study Group[J]. Journal of hypertension. Supplement: Official Journal of the International Society of Hypertension, 1994, 12(8): S97-106.

[6]Poole-Wilson PA, Lubsen J, Kirwan BA et al Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina requiring treatment (ACTION trial): randomised controlled trial. Lancet. 2004 Sep 4-10;364(9437):849-57.

[7]Fu X, Ren H, Xie J, et al. Association of nighttime masked uncontrolled hypertension with left ventricular hypertrophy and kidney function among patients with chronic kidney disease not receiving dialysis[J]. JAMA Netw Open, 2022, 5(5): e2214460.

[8]Matsushita K, Coresh J, Sang Y, et al. Estimated glomerular filtration rate and albuminuria for prediction of cardiovascular outcomes: a collaborative meta-analysis of individual participant data[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015, 3(7): 514-525.

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