臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展——診斷與治療

18世紀(jì)歐洲的臨床醫(yī)學(xué)仍處在落后狀態(tài)，例如許多醫(yī)生堅(jiān)持認(rèn)為給病人放血是一種最好的療法。直到18世紀(jì)末許多醫(yī)生仍把精神病人看作是"兇猛的野獸"，必須關(guān)在有欄桿的木籠里。19世紀(jì)隨著科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)生的診斷和治療也取得了相應(yīng)的進(jìn)步。內(nèi)科醫(yī)生已注重臨床觀察和正確的診治；外科醫(yī)生開(kāi)始得到社會(huì)的承認(rèn)，把他們和理發(fā)師區(qū)別開(kāi)來(lái)；產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科。

1.診斷技術(shù)的改進(jìn)。

聽(tīng)診器是19世紀(jì)初的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)發(fā)明。1816年，醫(yī)生雷內(nèi)克(1781-1826年，法國(guó)）為一位肥胖的婦女檢查心臟，他甚至把耳朵貼在病人身上也聽(tīng)不到心跳，情急之中他忽然想到聲音經(jīng)過(guò)管道時(shí)會(huì)因回聲而變得響亮的現(xiàn)象，于是當(dāng)即用一張紙卷成管狀，一端貼近病人的心臟，另一端貼在自己耳朵上，果然聽(tīng)到了心跳的聲音。這件事啟發(fā)他發(fā)明了一個(gè)木質(zhì)聽(tīng)診器，許多醫(yī)生用這種聽(tīng)診器來(lái)診斷肺病。1819年，他的專(zhuān)著《聽(tīng)診》出版，書(shū)中詳細(xì)論述了水泡聲和于羅音，并將各種診音分類(lèi)，說(shuō)明其意義。

雷內(nèi)克的工作直到今天還有影響。1847年，另一項(xiàng)重要的臨床診療器誕生了，路德維希發(fā)明了血壓計(jì)。1854年，韋克爾發(fā)明了血球計(jì)和血色素計(jì)。這樣，對(duì)于血液循環(huán)系統(tǒng)的疾病診斷變得客觀和準(zhǔn)確了。醫(yī)生們還注意到病人體溫變化的重要性，1868年，文得利詩(shī)創(chuàng)造了體溫曲線(xiàn)，用來(lái)記錄病情的變化。

眼科診斷器械的進(jìn)步主要得力于生理學(xué)家和物理學(xué)家赫爾姆霍茲(1821-1894年，德國(guó)）的發(fā)明。1851年，他發(fā)明了視力計(jì)和檢眼鏡。在此之前，眼科大夫的手術(shù)完全局限在眼球的表面，借助于檢眼鏡醫(yī)生們的手術(shù)刀可以直達(dá)眼底，眼外科由此有了長(zhǎng)足進(jìn)步。

鼻、喉鏡也在這一時(shí)期出現(xiàn)了。1854年，聲樂(lè)教師賈西卡為了研究聲帶發(fā)聲的動(dòng)作，發(fā)明了喉頭鏡。早期的喉頭鏡是在病人的齒間放一面鏡子，醫(yī)生利用光的反射觀察病人的喉部。后來(lái)經(jīng)過(guò)改進(jìn)，主要是增加了聚光的光源，使醫(yī)生可以在強(qiáng)光照射下看清病人喉頭中的障礙，例如喉頭腫瘤等，同時(shí)也使喉部的外科手術(shù)得以準(zhǔn)確地進(jìn)行，這些都促進(jìn)了喉外科的發(fā)展。

在耳科方面，波利則利用了聲學(xué)原理研究耳疾，他發(fā)明了用音叉測(cè)聽(tīng)力的方法，這樣不僅可以了解病人對(duì)響度的反應(yīng)，還能進(jìn)一步了解患者對(duì)不同頻率聲音的反應(yīng)。

由于平面鏡、凹面鏡在耳、鼻、喉科的成功應(yīng)用，它啟發(fā)醫(yī)生們?cè)?9世紀(jì)研制出更精巧的光學(xué)系統(tǒng)去觀察病變，這樣，在1879年發(fā)明了膀胱鏡，1898年制成直達(dá)式氣管鏡。

2.治療技術(shù)的進(jìn)步。

19世紀(jì)初，法國(guó)成為西方醫(yī)學(xué)的中心，巴黎醫(yī)生路易士(1782-1872年，法國(guó)）開(kāi)創(chuàng)了醫(yī)學(xué)研究的統(tǒng)計(jì)方法。1825年，他出版了《肺結(jié)核生理解剖研究》一書(shū)，在該書(shū)中曾對(duì)1960例結(jié)核病例作了統(tǒng)計(jì)研究，深入探討了結(jié)核病的病理現(xiàn)象及防治方法。10年后，他又寫(xiě)成《放血效果的研究》，他用統(tǒng)計(jì)數(shù)學(xué)方法確切地證明：對(duì)于大多數(shù)炎癥，用放血的方法治療是無(wú)益的。從而修正了長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生們普遍使用的一種錯(cuò)誤療法。他的著作因此被認(rèn)為醫(yī)學(xué)方法論的劃時(shí)代之作。

19世40年代在德國(guó)興起過(guò)一種水療法，發(fā)明人是一個(gè)目不識(shí)丁的農(nóng)民。到1843年，他每年要治療1500名病人。盡管醫(yī)生們懷疑這種方法的療效，卻不能阻止許多人相信這種療法，后來(lái)礦泉水療法問(wèn)世后，才獲得醫(yī)生們認(rèn)可。

19世紀(jì)中期，由于電學(xué)的發(fā)展，使精神病醫(yī)生杜琴尼(1806-1875年，法國(guó)）受到啟發(fā)，他使用一種感應(yīng)電流器向精神病人的身體通電。用這種辦法使他發(fā)現(xiàn)了許多與神經(jīng)有關(guān)的疾病，例如肌肉萎縮、脊髓結(jié)核、小兒麻痹等。1862年，杰出的神經(jīng)病醫(yī)生查柯特(1825-1893年）用催眠術(shù)治療心理疾病和歇斯底里癥，取得一定療效。他的學(xué)生佛洛伊德(1856-1939年）承繼了這種方法，他在60年代用催眠術(shù)曾使病人潛在的記憶重現(xiàn)，他認(rèn)為這種記憶實(shí)質(zhì)上是心理創(chuàng)傷的主要原因。在此基礎(chǔ)上，他發(fā)展了精神分析方法，用于治療一些病癥。可以說(shuō)這是查柯特和佛洛伊德共同開(kāi)創(chuàng)了精神病學(xué)的新紀(jì)元。

在19世紀(jì)創(chuàng)造的和推廣的新療法還有臟器療法、化學(xué)療法、光能療法等。特別是在1853年，醫(yī)生普拉瓦茲(1791-1853年，法國(guó)）發(fā)明了皮下注射器和藥物注射療法，這一方法由于效果顯著得到廣泛應(yīng)用，甚至到今天也不失為一種重要的治療方法。

19世紀(jì)的科技進(jìn)步使實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)迅速興起，化學(xué)家和藥物學(xué)家們從各種藥物中提取出有效成份，研究其化學(xué)性質(zhì)、藥理作用及毒性，例如：1806年提取出嗎啡，1817年提取出吐根素，1818年提取士的寧，1819年提取奎寧，1821年提取咔啡因，1860年提取可卡因等。藥物有效成份的提取與研究又促進(jìn)了藥物的精制與人工合成藥物，于是制藥廠(chǎng)才有可能向醫(yī)生們提供品種愈來(lái)愈多、療效愈來(lái)愈好的各種新藥。比較重要的有1859年合成了柳酸鹽化學(xué)解熱劑，醫(yī)生們用它來(lái)殺菌、解熱和抗風(fēng)濕；1883年還生產(chǎn)出安替匹林等。