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西部高血壓防控實錄：把防線前移，讓降壓更穩。

高血壓對心、腦、腎等靶器官的損害往往“靜悄悄”地累積，直至心肌梗死、腦卒中等嚴重事件發生才被察覺。在我國西部地區，高鹽高脂飲食、高海拔缺氧環境、健康意識薄弱與醫療資源分布不均等多重因素交織，使得這一“無聲殺手”的防控更具復雜性和緊迫性。如何讓隱匿的血壓升高盡早浮出水面？如何用可及的手段實現對靶器官損傷的早識別、早干預？圍繞這些核心議題，陜西省人民醫院姜馨教授與西安醫學院第一附屬醫院蔡天志教授，結合數十年臨床實踐，系統分享了來自西部一線的破局思路與管理經驗。

初診即現損傷：被忽視的“早篩窗口”

高血壓防治始終是我國慢性病管理的重中之重。近年來，我國高血壓患病率持續上升，尤其是西部地區患病率高達32.9%[1]，顯著高于東部和中部地區。姜馨教授在門診中的感受與流行病學數據高度吻合：約半數的初診高血壓患者，在確診時就已經存在不同程度的靶器官損害。她指出，很多人沒有定期測量血壓和體檢的習慣，導致對自身血壓狀況毫不知情；而在陜西部分高海拔地區，長期低氧和交感神經持續激活加速了血管硬化，左心室肥厚、微量蛋白尿等亞臨床損害的出現時間更為提前。患者往往并非因頭暈等不典型癥狀就診，而是在發生腦梗死、心衰或腎功能明顯減退時，才被動地發現自己早已是高血壓患者。

這一現實倒逼早期篩查必須實現三個轉變。

• 首先，將防線前移至基層。姜馨教授建議，依托縣域醫共體把常態化下鄉義診、免費血壓測量規范化，利用健康小屋等簡易設施嵌入社區和公共場所，用最低成本擴大血壓檢測覆蓋面。

• 其次，用本土化宣教糾正認知偏差。很多群眾甚至部分患者都認為“沒有不舒服就不用管”，然而，血壓升高對血管內皮的剪切力損傷、對腎臟小動脈的硬化推動，從一開始就未曾停止。借助方言科普、身邊案例，讓“無癥狀不等于無損害”的觀念扎根，才能激發主動篩查的內驅力。

• 第三，盡早啟動平穩降壓與靶器官保護并行的治療策略。不能等到癥狀出現再干預，確診即要評估，評估即要考慮保護。臨床中應優先選用長效、平穩的藥物，例如利用控釋技術實現24小時勻速釋放的長效鈣通道阻滯劑（CCB），不僅能有效遏制清晨血壓高峰，還能通過減少血壓波動為心、腦、腎贏得更多保護時間。

接地氣的評估體系：讓基層“查得了、判得準”

姜馨教授強調，適配基層的評估體系必須建立在“經濟、便捷、可操作”的原則之上。高血壓靶器官損害評估不能照搬大型醫學中心的復雜檢查菜單。她提出一套基層“基礎篩查包”，依靠鄉鎮衛生院普遍具備的條件即可完成：心電圖篩查左心室肥厚與心肌缺血，尿常規發現微量白蛋白尿，頸動脈彩超評估動脈粥樣硬化負荷，腎功能檢測掌握肌酐與尿素氮水平，眼底鏡觀察小血管病變。這五項檢查聯合，可以基本覆蓋高血壓最常攻擊的心臟、腦、腎臟及外周血管，為危險分層和轉診決策提供客觀依據。這些項目應當成為確診高血壓患者年度隨訪的標配，動態監控靶器官狀態變化，避免踏入不可逆損傷的雷區。

單靠基層篩查還不夠，必須配套高效的分級協作網絡。姜馨教授介紹了陜西省人民醫院的實踐：社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院完成初篩，一旦發現異常或血壓難以控制，立即通過雙向轉診綠色通道上轉至縣級醫院或像該院這樣的三級醫院進行精準評估；在完成復雜病情處理和方案制定后，再將患者下轉回基層長期管理。與此同時，通過縣鄉村三級聯合帶教和病例討論，提升基層醫生的識別與判斷能力。在此基礎上，可穿戴設備實時監測、微信小程序健康教育等數字化手段，正成為提升基層慢病管理可及性與患者依從性的有益補充，讓“監測-預警-干預”的閉環逐步從理念走向現實。

平穩降壓才是硬道理：從數值達標到節律管理

蔡天志教授指出，臨床長期以來過于關注平均血壓是否達到某個界值，而近年研究反復證實，血壓變異性增高本身就是獨立于平均血壓的心腦血管事件危險因素。《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》[2]已明確將清晨高血壓、夜間高血壓等納入重點管理范疇，《國家基層高血壓防治管理指南2025版》[3]同樣強調，保持血壓長期平穩與數值達標同等重要，并推薦使用長效制劑以利于24小時血壓平穩控制，減少并發癥。過度波動的血壓會使血管壁反復承受劇烈的收縮與舒張應力，剪切力不穩直接損傷內皮，加速動脈粥樣硬化并使斑塊趨于不穩定，最終導致腦卒中、心肌梗死等急癥[4]。

西部高海拔地區血壓變異性的問題更為突出，背后有鮮明的地域誘因。蔡天志教授分析，高原缺氧導致交感神經過度興奮，血壓容易驟升驟降；晝夜溫差大，寒冷刺激引發血管急劇收縮；高鹽高脂飲食加重水鈉潴留和血液黏稠度，進一步破壞血壓穩定性。而基層患者服用短效降壓藥物比例較高、服藥依從性不理想、夜間血壓監測空白，又人為加劇了波動。因此，24小時長效平穩達標的核心價值，在于覆蓋晨峰血壓與夜間高血壓，消除“早高峰、夜低谷”或反杓型異常節律，持續減輕心臟后負荷和腎小動脈壓力，延緩靶器官損害進展。

從藥物選擇看，以硝苯地平控釋片為代表的長效CCB，其利用獨特的控釋系統，確保藥物在24小時內以近恒定速率勻速釋放、單位時間釋放量恒定，維持穩定的有效血藥濃度。因此可平穩覆蓋晝夜血壓，有效抑制晨峰血壓、控制夜間高血壓，顯著降低血壓變異性。每日一次給藥亦大幅提升依從性，精準回應基層患者“服藥不規律、達標率低”的長期困擾。

特殊人群治療：在目標、藥物與安全間精準平衡

老年、糖尿病、慢性腎臟病（CKD）是西部基層常見的高血壓高危人群，常合并兩種以上疾病，血壓波動大、靶器官損害重、藥物不良反應風險高，需要在個體化中審慎權衡。

降壓目標的分層設定。蔡天志教授結合指南梳理了清晰的路徑[3]：65~79歲老年人推薦降至＜140/90 mmHg，能耐受可進一步降至＜130/80 mmHg；80歲以上高齡老人初始目標＜150/90 mmHg，耐受后向＜140/90 mmHg靠近。糖尿病合并高血壓者建議＜130/80 mmHg，若為高齡或合并嚴重冠心病可放寬至140/90 mmHg。CKD患者無蛋白尿時目標＜140/90 mmHg，若耐受性好可降至＜130/80 mmHg；出現蛋白尿后，則應積極控制在＜130/80 mmHg。

藥物配伍的優化邏輯。總體原則是緩慢、聯合、適度，并盡可能使用長效藥物。老年或單純收縮期高血壓患者常從CCB或利尿劑起步；糖尿病患者需以ACEI或ARB為基礎，聯合CCB或小劑量利尿劑，既降壓又兼顧腎臟保護；合并蛋白尿的CKD患者，必須將一種ACEI或ARB納入方案。長效CCB在這幾類人群中的適用性尤為突出：不經肝腎代謝而直接擴張血管，對血糖血脂影響小，腎功能不全時無需調整劑量，每日一次服用簡便，有助于老年患者長期堅持。蔡天志教授特別提醒，為老年患者調整劑量時要逐步滴定，防范腦灌注不足和體位性低血壓；使用ACEI/ARB期間需定期監測腎功能和電解質；糖尿病患者要將血壓管理與血糖、尿白蛋白監測同步推進。建立包含家庭自測血壓、定期隨訪和動態方案調整的長期檔案，才是保證療效與安全平衡的根本保障。

從共識到行動：織密城鄉協同防控網

兩位專家在分享中都指向了同一個方向——西部高血壓防控絕非單一環節的改善所能奏效，必須構建覆蓋城鄉、上下聯動、醫患協同的綜合網絡。姜馨教授期待，從個人主動測壓、單位提供年度簡單體檢，到社區設置健康小屋，讓量血壓像用公共設施一樣便利，使高血壓的早發現實現“四兩撥千斤”的效果。蔡天志教授強調，要以國家級高血壓中心建設為牽引，推廣“動態血壓監測+個體化用藥+長期隨訪”的管理范式，通過定期基層培訓，把平穩降壓理念和規范合并癥管理流程真正輸送至末梢，解決“用藥不規范、達標率低、隨訪缺失”等共性短板。

當早期篩查不再是口號，靶器官評估成為基層可及的能力，24小時平穩達標化為用藥常規，特殊人群管理找到安全與療效的均衡點，西部地區的高血壓防控就能從被動應對轉為主動守護，讓更多患者免于“無聲殺手”帶來的沉重代價。

專家簡介

姜馨 教授

陜西省人民醫院心內三科主任
二級主任醫師，醫學博士，碩士生導師

• 本科畢業于南京醫科大學，博士畢業于西安交通大學醫學院。曾于英國帝國理工大學及意大利羅馬生物科技大學進修學習。
  

• 中華醫學會心血管病分會心衰學組委員
  

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會心血管精準醫學與罕見病學組委員
  

• 中國高血壓聯盟理事
  

• 陜西省抗癌協會整合腫瘤心臟病學專業委員會主任委員
  

• 陜西省醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員
  

• 陜西省預防醫學會高血壓防治委員會副主任委員
  

• 陜西省醫學傳播學會老年醫學專業委員會副主任委員
  

• 陜西省醫學會老年醫學分會常委
  

• 陜西省醫學會心血管專業委員會心衰學組委員
  

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會心血管專業委員會委員
  

• 海峽兩岸醫藥衛生交流協會高血壓專業委員會委員
  

• 陜西省保健協會高血壓專業委員會常委
  

• 陜西省保健協會心血管專業委員會常委
  

• 西安醫學會心身醫學分會常委
  

• 陜西省康復醫學會心血管疾病預防及康復專業委員會常委
  

• 從事心血管內科臨床及科研工作20余年，擅長高血壓、心力衰竭等疾病的診治及起搏器植入治療，曾主持完成多項省級科研項目，參與完成國家自然科學基金項目2項，發表學術論文40余篇，部分被SCI收錄。
  

• 曾獲北京國際高血壓及相關疾病學術研討會青年優秀論文一等獎、陜西省人民醫院教師授課競賽一等獎、西安交通大學教師授課競賽一等獎及中國醫師協會“住院醫師心中好老師”榮譽稱號。

專家簡介

蔡天志
西安醫學院第一附屬醫院

• 主任醫師，副教授，碩士研究生導師
  

• 西安醫學院第一附屬醫院心血管內科副主任
  

• 現任中國醫師協會心血管內科分會心律失常學組委員
  

• 陜西醫師協會高血壓專業委員會委員
  

• 陜西醫師協會心律學專業委員會委員
  

• 陜西保健學會心肺預防康復專業委員會委員
  

• 西安醫學會胸痛專業分會委員

• 陜西省健康管理研究會心血管專業委員會委員
  

• 西安醫學會醫療技術鑒定專家庫成員

參考文獻：

[1] Zhang X, Wu J. Temporal trends and relevant factors of hypertension in China: a cross-sectional study based on national surveys from 2002 to 2019. Blood Press. 2025 Dec;34(1):2468172.

[2] 國家心血管病中心國家基本公共衛生服務項目基層高血壓管理辦公室, 國家基層高血壓管理專家委員會, 李靜. 國家基層高血壓防治管理指南2025版[J]. 中國循環雜志, 2025, 40(9): 836-850.

[3] 中國高血壓防治指南(2024年修訂版)[J]. 中華高血壓雜志（中英文）, 2024, 32(07): 603-700.

[4] Kario K, Saito I, Kushiro T, et al. Home blood pressure and cardiovascular outcomes in patients during antihypertensive therapy: primary results of HONEST, a large-scale prospective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

ective, real-world observational study. Hypertension. 2014 Nov;64(5):989-96.

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