筆者在這之前介紹過很多關(guān)于減肥瘦身的小知識。大家在公眾號里搜關(guān)鍵詞都可以找到很多說明。這世界上的人體型不都一樣，所以總有一些人會覺得自己超“膘”的。那么怎么減下來都很難，在這個忙忙碌碌的世界上，總會有的人想辦法找點捷徑的。如果光勸人說“管住嘴，邁開腿，”他們會說，“去他的吧，我要是管得住嘴，我還用你說嗎？”

這就是為什么世界上各種各樣叫你“躺瘦”，然后騙你錢的套路特別多。如果要都盲目相信的話，就有可能真的是躺下起不來了。

那么超重和胖到了一定程度的話，很多人都會借助各種藥物，這個話題是繞不開的。很多人是明知山有虎，偏向虎山行。所以筆者還是來稍微分析一下目前這些流行的東西。

比如昨天也有人問，是否可以用現(xiàn)在新款的GLP-1減重藥物，就是以前那些降糖藥衍生出來的產(chǎn)品，比如諾和諾德和禮來兩大巨頭公司生產(chǎn)出來的各個系列。這個專題筆者一直沒有寫，不是不愿意寫，而是不想給大家造成一種印象，就是說“可以走捷徑，我照著去買”，這個東西目前是有利有弊的，而且總體來說這個“弊”還不小。

過去大家會聽到幾個明星產(chǎn)品的名字叫做某某某肽，有一些已經(jīng)在國內(nèi)獲批，但是仍然沒有作為減肥減重的指導(dǎo)用藥，只是作為糖尿病的降糖用藥在使用，小劑量就可以降糖，加大劑量就是用于減重的劑量，一般正常門診是不會開的，但是大家心知肚明，會在一些渠道自行購買，繞過醫(yī)生開藥的圈子，在這里說一下，并不建議這樣的行為。

比如目前禮來公司正在研制的，還沒有徹底上市的，在實驗階段當(dāng)中的GCG/GIP/GLP-1 受體三重激動劑瑞他魯肽（Retatrutide）三期臨床試驗成功，比去年的雙重激動劑替爾泊肽還要“生猛”，比索瑪魯肽（就是現(xiàn)在流行翻譯叫做司美格魯肽的）更加激進，如果是應(yīng)用大劑量治療的那些超級美國胖子，在80個星期之內(nèi)平均減重28.3%，其中45.3%的參與者體重減輕大于等于30%，27.2%的參與者體重減輕大于等于35%，這個水平可以說已經(jīng)比減重的手術(shù)還要高了。而且還不用承受手術(shù)的那些高風(fēng)險，當(dāng)然，藥物本身也有一些風(fēng)險。然根據(jù)藥物企業(yè)的試驗結(jié)果說他們都是很樂觀的，說治療改善了多個心血管風(fēng)險因素，包括他們的腰圍，壞膽固醇，甘油三酯，收縮壓以及高敏c反應(yīng)蛋白。先不要激動，也不要上網(wǎng)查，也不要去問其他人是不是能給你開處方，也不要找代購。另有一款禮來公司研發(fā)的口服小分子受體激動劑，模擬GLP-1激素作用。每日一次口服，無需注射，幫助降低血糖和減輕體重，就像剛才說的，劑量小的用法是減低血糖的，大劑量應(yīng)用的時候是用于減重的。這個方法比注射還要方便一些，據(jù)說叫做目前唯一可以隨時服用且無飲食飲水限制的減重口服GLP-1。

還是說，大家先不要太激動，在我國這款藥物目前其實沒有批準上市，只是在國外通過了臨床三期檢測。美國的FDA也不是藥企完全給錢就行的，他們就會同步提出了多項上市以后的研究要求，標準遠遠高于此前同類產(chǎn)品，也就是說他們發(fā)現(xiàn)了有副作用還是要監(jiān)管的。前兩年富豪馬斯克用了這類藥物把自己變得精神多了，而且還去做了面部的微整形，但是有他帶貨，也不能說就是效果完全保險的。畢竟他真的是一天花一個億都花不完，所以他享受最高級的醫(yī)療團隊，幫他保證健康，其他人如果隨便打針會有風(fēng)險的。

企業(yè)必須通過隨機對照臨床試驗，全面評估藥物可能引發(fā)的心血管不良事件，肝損傷，甲狀腺髓樣癌，或者是甲狀腺其他的疾病，胃排空延遲和嘔吐，以及哺乳期用藥風(fēng)險……普遍觀察數(shù)據(jù)和非臨床研究結(jié)果均不具備參考效力，也就是說監(jiān)管風(fēng)向轉(zhuǎn)變了。這是為什么呢？是因為這之前發(fā)現(xiàn)，很多的副作用出現(xiàn)了。多肽分子設(shè)計藥代優(yōu)化持續(xù)要進步，將來減重療法要走向多個靶點，藥物結(jié)構(gòu)會更復(fù)雜，這些藥物半衰期比較短，難以直接作為長期治療藥物使用，所以后續(xù)藥物還要經(jīng)過氨基酸替換，脂肪酸修飾，白蛋白結(jié)合和抗DPP-4等修飾。比如以前初期產(chǎn)品會有叫做利拉魯肽的東西，一天要打一次，后來就開始要從短效注射發(fā)展到索馬魯肽每周一次，甚至更長給藥間隔的治療方案。但是用這類藥物的時候，很多人都會丟失一部分肌肉，瘦體重經(jīng)常會占總體重下降的一部分，由于骨骼肌量和肌肉功能與基礎(chǔ)能量消耗掉了，所以對他們的身體遠期效果并不好。將來在藥物誘導(dǎo)減重過程當(dāng)中，盡可能還要保護肌肉，這是下一代的減肥療法研發(fā)的重要課題。

所以還是那句話，這個針先別著急猛打。無論是通過生活方式減重手術(shù)還是藥物治療，您只要體重下降，您的體重下降之中的比例當(dāng)中總會有一定程度的瘦體重減少，也就是說總可能會消失一些肌肉。大家都會想，“要是我減重的時候主要減掉脂肪，維持肌肉功能，甚至貪心地要再增加一點肌肉該多好啊，我可不愿意減下來之后就剩一層皮，并且還想避免停藥以后脂肪為主的體重反彈，不能變成虛胖。”想象都挺美好的，這需要將來努力研究。

另外還有除了這些代謝通路的減肥、減重，降糖藥品之外，還有那些叫得很響的，一向告訴大家能夠無害讓你輕松享受，然后又怎么樣的，請務(wù)必擦亮眼睛，注意分辨。

下面再簡單列舉一下，那些夏天遮不住肉的，又不想動彈的人，看到所謂燃脂瘦身一些字眼，眼睛就亮了。這時要給你們提個醒，請先看清楚，各種所謂這類減脂瘦身產(chǎn)品的安全性和有效性。

①有一些是純屬違法的，違禁藥物添加到零食或者保健品里，違法售賣。

比如他們會做成一些假裝巧克力或者果凍和速溶咖啡或者奶昔這種樣子的東西。譬如新聞上講某個地方售賣了一款800元的瘦身咖啡，成本都不到1塊錢，宣稱減肥，無副作用，宣稱天然提取，正在通過一些社交媒體渠道或者直播間悄悄的賣給別人。然后記者購買了以后，到研究的實驗室去分析他們的成分，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上添加了違禁化學(xué)物質(zhì)或處方藥。還有一些添加的是不能馬上死人，但是能夠讓你腸道癌變的各種瀉藥。真是又損又壞呀！

比如一類糖果和一些膠囊當(dāng)中會添加過去早就已經(jīng)禁售了十幾年的西布曲明。可以導(dǎo)致心血管嚴重隱患，心率加快，血壓升高中風(fēng)或者是自殺傾向。如果這個藥物使用過多的話，你在半夜冒著虛汗醒過來的時候，你會感覺自己心都跳出去了，那個感覺你就會覺得你還不如胖著呢。

②那么還有一些東西添加的是處方藥，比如各種噻嗪類，這是治療高血壓的一類利尿藥物，不知情的情況下，您使用之后可能會引發(fā)電解質(zhì)紊亂和嚴重的腎病。也就是說使用這種利尿劑其實就像喝了咖啡或者泡了桑拿一樣，你只是脫水，你減掉的就是一點汗水和尿液，根本不是肥肉。

下面列舉一下已經(jīng)被禁止的或者已經(jīng)被撤離市場的減肥藥。

第一，二甲硝酚，會引發(fā)致命的體溫過高，粒細胞缺乏癥和白內(nèi)障，早在上個世紀的1938年就被禁止使用了。但是外面的世界上，為了利潤，他就可以渾身沾滿罪惡，就是每個毛孔都流著血和骯臟的東西，大家都知道是什么意思。

第二是芬弗拉明和右芬氟拉明。這是兩個化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的極其危險的藥物，有肺動脈高壓和心臟毒性的高風(fēng)險，已經(jīng)在上個世紀的1997強行撤出市場。

第三個是麻黃堿，這個是成癮性藥物。可能會增加心肌梗塞，中風(fēng)和猝死的風(fēng)險。在2004年4月在美國禁止銷售。

第5個是利莫那班，有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。比如癲癇發(fā)作，抑郁，焦慮，失眠，制造人的攻擊性，還可以誘發(fā)人的自殺傾向。也就是說吃多了這種藥的話，不僅想害別人，還想自殺。這樣的話，外人還以為他是由于太胖了減不下去而自殺的，所以說這樣的藥物添加在減重產(chǎn)品當(dāng)中確實是相當(dāng)害人的。這個藥物也在2008年已經(jīng)退出市場了。

第六項就是剛才說過的國內(nèi)曾經(jīng)非常火爆的鹽酸西布曲明，曾經(jīng)有兩個字的著名減肥藥物，由著名大骨架明星鞏俐代過言。可能注重的是人家的名氣，并不是身材的問題，因為那位老師看起來一點也不瘦，總之這項產(chǎn)品會增加心肌梗死和腦卒中發(fā)生的危險，也有一些自殺傾向的危險，在2010年終于退出市場。但是后來還是有一些地方在悄悄添加制作。

第七項是氯卡色林，屬于精神科二類藥物，顧名思義就不是給正常人吃的，還會增加癌癥，包括胰腺癌，結(jié)直腸癌，肺癌等的發(fā)生風(fēng)險。由于主要作用在腦部，讓人不想吃東西的意思，再加上精神科副作用和其他的副作用，所以2020年2月已經(jīng)在全球撤出市場。

第八項是以前的綿羊甲狀腺提取物，聽起來就挺可怕的，有嚴重的導(dǎo)致心律失常和死亡的風(fēng)險，早已停用了。

那么，也許有的朋友問，“我的身體很皮實，如果我不吃違禁藥，其他的還有沒有可以讓我試試的？”

很遺憾，最好不要，還有一些經(jīng)過檢測的瘦身飲料當(dāng)中添加的是各種非常可怕的瀉藥，比如比沙可啶，最后可能導(dǎo)致患者的腸道功能完全紊亂。除了剛才說的利尿藥讓你脫水，瀉藥也讓你脫水，比如果導(dǎo)，也就是酚酞，還有番瀉葉，大黃等等，這些只能用于急性的，不能長期使用，長期使用的話，就是腸道依賴效果越來越差，藥量越來越大，結(jié)腸會有黑變病，并且水電解質(zhì)失衡。用通俗的話說就是您將來越來越拉不出來了，然后可能會得結(jié)腸癌。不光是大黃，酚酞這種東西本來就有動物的致癌性，雖然對人類并不是特別確切，但是可以誘發(fā)心律失常，神志不清，肌肉痙攣，疲乏和損害腸道神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生過很多報道的中毒的事情。所以原名叫做果導(dǎo)的這個東西早就已經(jīng)退出市場了，如果非法添加在減肥藥當(dāng)中，就是良心大大的壞了。

③另外還有一些更加混蛋的措施，有些不法分子的減肥產(chǎn)品當(dāng)中查出了甲基苯丙胺，也就是冰毒……他騙大家說只是普通的復(fù)合維生素和什么國外純植物提取的東西……這種良心徹底壞掉的東西千萬不要買，如果他們告訴你們說有些東西是國外代購的，國內(nèi)分裝的，然后藥片顏色可能還是五彩繽紛的，這種藥吃了之后可能精力旺盛，就是那種你干啥都不累，然后你自然也睡不著覺，自然就瘦了，這樣的話，千萬長個心眼……這些人通常還會很熱情告訴你，給你幾個試吃的小包裝……那都不用說了，如果您萬一吃上了兩片還想再要買，那就是上癮了……

更不用說，早在多年以前就有新聞?wù)f有些家長愛美，買的巧克力型的減肥產(chǎn)品，被自己小孩看到之后吃掉了，然后就進了兒童的重癥監(jiān)護室了……為什么這些產(chǎn)品要做成軟糖，巧克力或者奶昔茶飲的樣子？就是因為它要規(guī)避藥物這個管控的手段。要是按照藥物進口的話，誰都拿不到批文的，所以就按照這種方式鉆空子掙大家的錢，而且還是昧良心的錢。

所以剛才說的這些，要么就是醫(yī)藥公司，正規(guī)的藥物，但是還在開發(fā)當(dāng)中。沒有適應(yīng)癥，所以沒有處方，不能隨便用，第二個情況就是，非處方網(wǎng)上代購的，可以隨便用的某些，但是，未必有用。如果“管用的，見效快的”，一定是對身體有害的，不是毒品就是淘汰的違禁藥。

④那么另外還有一種沒有任何醫(yī)學(xué)上的減肥依據(jù)，只不過是擁有一些動物實驗上的似是而非的說法，或者連這個說法都沒有支撐，無任何循證醫(yī)學(xué)支撐，只是民間傳說。這種對你們的人命不會造成影響，但是對你們的腰包會造成傷害。

比如第一大騙子，叫“酵素”。事實上這就是各種發(fā)酵的咸菜，大醬里都有的東西，其實就是我們中國說的酶的日本名字。但是你姥姥家的咸菜和大醬絕對不會說是減肥產(chǎn)品。

如果是自己私自發(fā)酵的東西，可能寄到你手里都會爆炸的，很可能還有很多雜菌，像那種冰箱里放壞了的酸湯子死人事件一樣。

那么還有一個特別明星的產(chǎn)品叫做“左旋肉堿”，其實這是一種人體自帶的成分，自己是能合成的，然后它也沒有什么特別大的用處，只有你在特別喜歡運動的情況下，它可能會有一些輔助代謝的效果。那么你只要好好吃肉，記住是紅肉，你就會擁有這種物質(zhì)，正常人是不會缺乏左旋肉堿的。你光在額外的途徑口服攝入這種物質(zhì)是沒有任何作用的。

另外如果你攝取過量的話，還有不良的反應(yīng)。

還有一些所謂電視銷售大國傳過來的日本大麥若葉青汁之類的，筆者以前說過，這就和羽衣甘藍一樣開玩笑。就是那種驢和羊都不吃，賣給你們的。?

⑤那么剛才提到過的那些各種有意思的東西，比如正規(guī)的處方藥。從降糖藥當(dāng)中衍生出來的各種能夠讓體重下降的藥能買嗎？不建議。比如被吹上天的經(jīng)典老藥二甲雙胍，其實也有一定的減重效果。那么更進一步的有已經(jīng)獲批的利拉魯肽，還有司美格魯肽，也就是索瑪魯肽，就是翻譯的名字不一樣而已。新的還有替爾伯肽，瑪士度肽，大家都說藥效更加強烈，這些的注射液都是處方藥，因為它們的安全范圍比較窄以及潛在影響，強烈不建議個人隨便使用。

以上盤點了一些現(xiàn)在市場上合法的，但不建議個人隨便使用的藥物，以及那些不合法的也堅決不要用的東西。

那么在我國確實只有一種用于減肥有批文的非處方藥，而且很多網(wǎng)站會合法購買，那么它就一定好用嗎？比如說叫做某某香網(wǎng)站的，是有正規(guī)的一些醫(yī)師的資質(zhì)的網(wǎng)站，他們也在代銷這些東西。 但是有批文能代銷，有醫(yī)師資質(zhì)能背書，并不代表適合100%的人，你去正規(guī)的藥店也可以刷卡購買，但這就并不代表它放之四海而皆準了。畢竟他在網(wǎng)絡(luò)背面，不可能替每個人都問診那么準確，那樣的話，醫(yī)院就不需要減重科和營養(yǎng)科了。

下面我們來講一個減肥藥老明星，也就是無傷大雅，可以長期使用，但是效果也不太多，而且你最好準備多一些紙尿褲。

下面說，當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！奧利司他登上舞臺了。它早在2001年就作為減肥藥在中國獲批上市，現(xiàn)在是otc，是可以自行購買的那一類，所以說監(jiān)測到的不良反應(yīng)相對還是可控的。

奧利司他這款藥物的原理，說是用于熱量攝入過多引起的超重或肥胖。減少脂肪的吸收率。有一定成分控制體重，降糖的效果，說是可以減少內(nèi)臟的脂肪量。當(dāng)然你拼命吃蛋糕他也救不了你，它是讓你吃進去的脂肪少吸收30%左右。要是你本來就屬于那種要像吃播一樣貪吃的想法，還想躺著瘦下來，那肯定是不行的。它減少小腸當(dāng)中膽固醇的吸收，這是它的作用原理，也就是說我們中國人一般喜歡吃的是碳水化合物相對多一點的飲食結(jié)構(gòu)，如果我們不是那種天天拿牛排當(dāng)飯吃的話，你食物當(dāng)中的米飯，面條那點脂肪其實也不夠他刮油的。這款藥物的原理本身是在腸道用脂肪因子，腸道激素和腸道益生菌多重作用，使體重下降，胰島素抵抗改善，愿景是很美好的。他們會捆綁脂肪酶，讓脂肪不吸收，按原樣排出去，也就是說，不要相信你的肛門排氣，你可能會坐在沙發(fā)上漏油……但是它唯一的好處就是它的藥物原型不會被人體吸收，其實就是通過糞便排出去的。這種藥物只作用于腸道，不引起全身反應(yīng)，不作用于心腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)，但是還是要提醒它主要適用于肥胖和體重超重者，如果那些不超重的人士還想擁有骨感美的話，你用它也沒什么效果，因為第一它并不是立竿見影的，第二，很多患者使用之后的副作用就是肝代謝失常，脂肪代謝失常，脂溶性維生素吸收缺乏了，更不用說經(jīng)常會造成很尷尬的……

比如周圍有的患者就會說，本來以為是問題不太大，結(jié)果他吃的火鍋底料全漏出去了，他恨不得把褲子扔了，這就是為什么說準備幾條紙尿褲吧……根據(jù)所有想減肥的人的心理，都是希望好吃的照樣要吃，但是肥還要減。你這款藥物本來應(yīng)該在含脂飲食的餐中或者餐后1小時之內(nèi)服用，也就是正餐之后，如果你要是喝了點稀粥什么的，就犯不著吃這個藥。根據(jù)用藥的要求是請患者少吃特別甜的，特別脂肪高的食物，如果肥肉等等，請配合富含膳食纖維高的蔬果減肥效果更好。現(xiàn)在聽懂了嗎？如果你要是直接這么干，少吃那些高脂高糖的食物，你還用得著吃這種藥嗎？這就叫脫褲子放屁。那么所有的正規(guī)醫(yī)師會要求您在使用這款藥物的時候需要持久使用，因為它的效果是很溫柔的。可能你使用一年體重也只能減輕2~5%，據(jù)個人吸收的情況而定。那么停藥是一定會反彈的，這并不是藥物成癮性，主要是說你不用藥物之后，你的生活習(xí)慣會慢慢恢復(fù)以前。因為飯總是要吃的。所以體重就還是有所回升的。目前世界上沒有任何一款記住，世界上沒有任何一款藥物說你停了之后就堅決不反彈，只能說是反彈得快慢而已。哪怕是做了各種胃切除或者胃束帶手術(shù)其實也是會有一些反彈的，這個屬于人體的代償作用，因為人體自身是不想讓自己餓死的。

那么他還要求你減肥的時候吃得少，容易營養(yǎng)不均衡，為了防止你“漏油”，要讓你吃得素一點，你還要補充脂溶性維生素，要防止你的肝代謝失常，請你補充維生素A，維生素D，維生素E，維生素k……聽聽多累呀！那么還有一些人士是不能用這款藥物的，因為它會增加尿結(jié)晶風(fēng)險，請你及時監(jiān)測肝腎功能，比如說草酸鈣腎結(jié)石類的病人，腎功能不全的病人，請及時監(jiān)測腎功能。早在10多年以前，F(xiàn)DA就已經(jīng)發(fā)出了奧利司他的肝損傷警示，還有未成年人士和妊娠的人士請不要用。膽汁淤積癥或者是那些營養(yǎng)吸收不良的人士也不要用，這里要明確一個概念，肥胖的人士，也有可能是營養(yǎng)吸收不良的人士。并不是說看著身上長出肥肉來了，就是營養(yǎng)過剩的意思。還有那些甲狀腺功能減退的人士，請務(wù)必慎重，如果你們一定要使用某些藥物，請去國家藥品監(jiān)督管理局的官網(wǎng)上查一查，先看一下有沒有國內(nèi)的批文。至少要買到國內(nèi)正規(guī)上市的藥物，那些還沒有經(jīng)過臨床三期的，就先等等吧。

就像我們過去的革命戰(zhàn)爭那樣，大家要想你減肥也是一個長期的持久戰(zhàn)，因為你也不是一天胖起來的，所以也不要妄想靠吃一點藥就馬上降下去。

所以肥胖的人是在夏天一定要想到你是要打持久戰(zhàn)的，你也不是今年胖起來的，大家主要還是要堅持健康的飲食和生活方式。