北京
來源 | 醫(yī)脈通急診重癥科
隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，老年非創(chuàng)傷性急腹癥（NTAA）患者的診療也成為臨床重點關(guān)注的問題?！独夏攴莿?chuàng)傷性急腹癥急診診療專家共識》旨在對老年NTAA 急診診療的相關(guān)問題給予指導(dǎo)和推薦，協(xié)助急診醫(yī)師科學(xué)、規(guī)范地識別與管理老年NTAA。
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老年NTAA 的病因及發(fā)病機(jī)制
推薦意見1老年NTAA 具有病因復(fù)雜、主訴不明確、癥狀不典型、查體缺乏特異性等臨床特點，其與老年人的生理機(jī)能減退、基礎(chǔ)疾病眾多及免疫功能低下等病理生理特征密切相關(guān)。（強(qiáng)推薦）
老年NTAA 的首診要點
推薦意見2應(yīng)注重老年NTAA 患者的病史采集及體格檢查，需特別關(guān)注生命體征，對于合并意識改變或休克的患者應(yīng)重點評估并優(yōu)先緊急救治。（強(qiáng)推薦）
實驗室檢查
推薦意見3急診老年NTAA 患者應(yīng)盡快完善相關(guān)檢查，包括心電圖、炎癥標(biāo)志物、肝腎功能、胰酶、心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能、D- 二聚體、血?dú)夥治黾把樗岬龋?協(xié)助明確診斷和評估病情嚴(yán)重程度。（強(qiáng)推薦）
影像學(xué)檢查
推薦意見4急診老年NTAA 患者影像學(xué)檢查應(yīng)首選CT。對于高度懷疑血管或腸道疾病，經(jīng)評估獲益及風(fēng)險后， 建議完善CECT 或CTA。（強(qiáng)推薦）
推薦意見5急診床旁超聲可用于NTAA 的診斷及鑒別診斷。立臥位腹部X 線在梗阻型及穿孔型NTAA 診斷中發(fā)揮重要作用，適用于動態(tài)監(jiān)測病情變化。（推薦）
診斷及鑒別診斷
推薦意見6老年NTAA 主要分為炎癥型、梗阻型、血管/ 血栓型、出血型、穿孔型等類型，其中血管/ 血栓型、出血型、穿孔型較普通成人發(fā)生率高，需要格外關(guān)注。對于具有高危因素的不典型NTAA，應(yīng)警惕與其他引起相同癥狀的疾病相鑒別。（4.63 分，強(qiáng)推薦）
嚴(yán)重程度評估
推薦意見7老年NTAA 患者病情復(fù)雜多變且進(jìn)展迅速，需依賴于反復(fù)查體、動態(tài)監(jiān)測實驗室及影像學(xué)檢查結(jié)果， 以避免誤診漏診。（強(qiáng)推薦）
推薦意見8建議急診首診使用SOFA/qSOFA 評分和MEWS 評分進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的評估，并動態(tài)反復(fù)評估病情變化。（推薦）
初始治療
推薦意見9老年NTAA 診療應(yīng)加強(qiáng)動態(tài)監(jiān)測生命體征，給予適度液體復(fù)蘇與循環(huán)支持、加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，且積極處理并發(fā)癥及合并癥。（強(qiáng)推薦）
鎮(zhèn)痛治療
推薦意見10在不影響必要診斷、評估的前提下，老年NTAA 應(yīng)給予早期鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛治療過程中需動態(tài)、定期評估鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)和病情變化。（推薦）
推薦意見11老年NTAA 鎮(zhèn)痛治療的給藥方式首選皮下、肌肉注射或靜脈注射，根據(jù)疼痛的性質(zhì)和程度可采用不同的鎮(zhèn)痛藥物，輕、中度疼痛可首選間苯三酚和山莨菪堿，重度疼痛可在明確診斷的基礎(chǔ)上應(yīng)用阿片類藥物。（推薦）
抗菌藥物使用原則
推薦意見12有細(xì)菌感染證據(jù)的老年NTAA 患者，使用抗菌藥物時需遵循早期、合理，必要時聯(lián)合用藥的原則， 同時應(yīng)遵循個體化用藥原則，以確保藥物療效與安全。（強(qiáng)推薦）
多學(xué)科診療團(tuán)隊
推薦意見13老年NTAA 的治療多需采取多學(xué)科診療模式，應(yīng)嚴(yán)格評估患者手術(shù)時機(jī)及指征，并以“積極改善患者預(yù)后、減輕病痛”為主要診療原則。（強(qiáng)推薦）
來源：中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會, 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會, 北京醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會. 老年非創(chuàng)傷性急腹癥急診診療專家共識[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2026,35(5): 598-605.
責(zé)編｜Zelda
封面圖來源｜視覺中國
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