四川
為持續強化醫保基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，切實守護群眾“看病錢”“救命錢”，邛崍市醫療保障局聚焦定點零售藥店醫保基金使用突出問題開展專項整治，嚴肅查處一批違規使用醫保基金典型案件。
現將3起案例通報如下：
一、邛崍市康德藥店違規使用醫保基金案
2025年4月，邛崍市醫保局在定點零售藥店疑點數據核查中發現，邛崍市康德藥店（注冊名稱：邛崍市臨邛鎮康德藥店）存在百令膠囊醫保刷卡明細與實際銷售明細不一致問題，違規金額60元。依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》，市醫保局作出如下處理：責令限期3個工作日整改；對藥店進行約談；暫停醫保基金支付；追回違規醫保基金60元，收繳違約金18元（按違規金額30%計算）。
目前，違規基金及違約金已全部追繳到位。該藥店線上采購藥品二次銷售問題，已移送市場監管部門立案查處完畢。
二、邛崍市福民錢江大藥房違規使用醫保基金案
2025年6月，成都市醫保局交叉檢查組核查發現，邛崍市福民錢江大藥房存在藥品無價簽、醫保制度未上墻、無診斷處方藥品違規報銷、超用藥量處方違規支付等問題，違規金額合計692元。依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》，市醫保局作出如下處理：責令限期3個工作日整改；對藥店進行約談；暫停醫保基金支付；追回違規醫保基金692元，收繳違約金207.6元（按違規金額30%計算）；對藥店負責人解某某予以記分處理。
目前，違規基金及違約金已全部追繳到位。
三、成都平原大生源藥房連鎖有限公司邛崍市臨濟鎮新街藥店違規使用醫保基金案
2025年6月，成都市醫保局交叉檢查組核查發現，該藥店存在鹽酸多奈哌齊進銷存比例異常、使用非定點醫療機構處方違規報銷問題，涉及62份違規處方，違規金額7015元。依據《成德眉資醫療保障定點零售藥店服務協議》，市醫保局作出如下處理：對藥店進行約談；追回違規醫保基金7015元，收繳違約金2104.5元（按違規金額30%計算）；對藥店負責人李某某予以記分處理。
目前，違規基金及違約金已全部追繳到位。
醫保基金是參保群眾的民生保障底線，規范使用醫保基金是定點醫藥機構的法定責任與基本義務。全市各定點醫藥機構要以案為鑒、警鐘長鳴，嚴格遵守醫保法律法規及服務協議要求，全面規范藥品銷售、處方審核、基金結算等全流程管理。
邛崍市醫保局將持續深化基金監管專項整治，保持高壓態勢，對各類欺詐騙保、違規使用基金行為從嚴查處、絕不姑息，堅決守牢醫保基金安全紅線，切實維護參保群眾合法權益與醫保基金平穩安全運行。
邛崍市打擊欺詐騙保監督舉報電話：
028-88799358
來源丨邛崍市醫保局
編輯丨季逸菲
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