頸部，可能是如今最容易“暴露年齡”的區(qū)域之一。

很多人在面部仍保持相對(duì)年輕狀態(tài)時(shí)，頸部卻已經(jīng)開始悄悄出現(xiàn)橫向紋路、松弛感以及皮膚質(zhì)地粗糙等變化。尤其是在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，長(zhǎng)期低頭、頸部反復(fù)折疊以及動(dòng)態(tài)牽拉，使橫向頸紋出現(xiàn)得越來越早，甚至在年輕人群中也并不少見。與此同時(shí)，與面部相比，頸部長(zhǎng)期處于紫外線暴露、皮脂分泌較少以及機(jī)械運(yùn)動(dòng)頻繁的狀態(tài)，因此其膠原流失、彈性下降與皮膚屏障退化往往更加明顯。

頸部也是一個(gè)低容錯(cuò)率的區(qū)域

與面部蘋果肌、顳部等區(qū)域相比，頸部的真皮層和淺層皮下組織更薄，缺乏足夠的軟組織緩沖結(jié)構(gòu)。很多情況下，頸闊肌位置較淺，淺層組織厚度有限，這意味著任何注射材料一旦分散不均、局部聚集，都會(huì)比面部更容易出現(xiàn)顆粒感、凹凸不平甚至材料顯形的問題。與此同時(shí)，頸部還是一個(gè)高度動(dòng)態(tài)區(qū)域。低頭、轉(zhuǎn)頭、吞咽、說話等日常動(dòng)作，都會(huì)讓頸部組織持續(xù)處于機(jī)械運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，而橫向頸紋本身，也與長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)折疊密切相關(guān)。因此，對(duì)于頸部來說，材料是否能夠?qū)崿F(xiàn)均勻鋪散、是否容易形成局部濃度熱點(diǎn)，其重要性甚至比面部還要更高。

也正因?yàn)槿绱耍i紋的治療邏輯，長(zhǎng)期以來與面部年輕化存在明顯差異。過去很長(zhǎng)時(shí)間里，大多數(shù)關(guān)于頸紋改善的臨床研究，都采用透明質(zhì)酸（HA）治療。因?yàn)镠A本身具有較好的流動(dòng)性與延展性，能夠相對(duì)容易地在淺層組織中鋪開，對(duì)于這種組織薄、層次淺的區(qū)域來說，操作容錯(cuò)率更高。

相比之下，PLLA雖然早已在面部年輕化領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，但長(zhǎng)期以來，真正用于頸部的高質(zhì)量臨床研究卻非常少。很多人因此會(huì)誤以為，“PLLA不適合頸部”。但實(shí)際上，過去限制PLLA進(jìn)入頸部場(chǎng)景的，并不是PLLA“膠原再生”這一理念本身，而更多是傳統(tǒng)PLLA材料學(xué)特征所帶來的局限。

早期PLLA材料，很多采用的是不規(guī)則片狀結(jié)構(gòu)，顆粒相對(duì)較大，表面也不夠光滑。這類材料在組織中更容易形成局部聚集與濃度熱點(diǎn)。在面部深層容量區(qū)域，由于軟組織較厚，尚存在一定容錯(cuò)空間；但在頸部這種組織薄、動(dòng)態(tài)性強(qiáng)的區(qū)域，這類問題會(huì)被明顯放大。因此，過去醫(yī)生對(duì)于PLLA用于頸部始終較為謹(jǐn)慎，擔(dān)心出現(xiàn)結(jié)節(jié)、硬結(jié)以及材料顯形等問題。

童顏針3.0時(shí)代時(shí)代給出的新答案

近年來，隨著2021年以艾維嵐為代表的新一代PLLA材料在國(guó)內(nèi)上市，一個(gè)非常重要的變化正在發(fā)生。與傳統(tǒng)PLLA相比，艾維嵐更強(qiáng)調(diào)粒徑控制、表面光滑度以及組織分散性。

在這樣的背景下，我們關(guān)注到徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形美容中心郭艷萍醫(yī)生近期在國(guó)際皮膚科權(quán)威期刊《Dermatologic Therapy》發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于聚左旋乳酸（PLLA）用于頸部年輕化的前瞻性臨床研究。作為一個(gè)更關(guān)注疾病治療這類偏嚴(yán)肅醫(yī)療的老牌皮膚科權(quán)威期刊(影響因子3.4)針對(duì)一項(xiàng)醫(yī)美應(yīng)用的臨床研究進(jìn)行刊發(fā)，說明在全球皮膚科領(lǐng)域?qū)LLA應(yīng)用于頸部年輕化治療足夠關(guān)注。此次發(fā)表的這項(xiàng)研究，據(jù)筆者不完全檢索，可能是全球范圍內(nèi)首次以“頸部作為唯一治療區(qū)域”，系統(tǒng)地對(duì)PLLA改善頸紋及頸部皮膚質(zhì)量的臨床效果進(jìn)行的研究報(bào)道。

這項(xiàng)研究中所使用的PLLA材料(艾維嵐)，采用了更小、更均勻、更光滑的微球結(jié)構(gòu)。研究者認(rèn)為，這種材料學(xué)改進(jìn)能夠幫助PLLA在組織中實(shí)現(xiàn)更加均勻的鋪散，降低局部聚集風(fēng)險(xiǎn)，并減少結(jié)節(jié)形成的可能性。換句話說，PLLA正在從過去“顆粒型填充材料”的邏輯，逐漸走向“可均勻鋪散的再生微球”邏輯，而這恰恰是其能夠進(jìn)入頸部場(chǎng)景的重要基礎(chǔ)。

更重要的是，這項(xiàng)研究并不僅僅是在討論“PLLA能不能改善頸紋”，而是在嘗試回答另一個(gè)更重要的問題：

PLLA是否能夠從“頸紋填充型材料”，逐漸進(jìn)入“頸部組織再生型治療”領(lǐng)域？

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，研究者在注射策略上也進(jìn)行了明顯不同于傳統(tǒng)頸紋填充的設(shè)計(jì)。

過去很多頸紋治療，本質(zhì)上更多是在“沿著紋路進(jìn)行填充”。而在這項(xiàng)研究中，醫(yī)生采用了一種更接近“結(jié)構(gòu)年輕化”的雙層注射策略。一方面，在真皮淺層針對(duì)橫向頸紋本身進(jìn)行改善；另一方面，則在頸闊肌層面的皮下組織相關(guān)層次進(jìn)行支撐與緊致處理(詳見視頻1)。這意味著，PLLA在頸部的角色，已經(jīng)不僅僅是“填一條紋”，而開始轉(zhuǎn)向“結(jié)構(gòu)支持+皮膚質(zhì)量重塑”。

視頻1. 注射過程展示視頻

在這項(xiàng)研究中，研究者共納入了40名中國(guó)女性受試者，年齡跨度從24歲到61歲，絕大多數(shù)屬于中重度橫向頸紋患者。研究采用了9個(gè)月的長(zhǎng)期隨訪設(shè)計(jì)，這一點(diǎn)其實(shí)非常重要。因?yàn)榕c玻尿酸等即時(shí)性填充材料不同，PLLA的核心機(jī)制并不是“立刻把凹陷頂起來”，而是通過持續(xù)刺激膠原新生與組織重塑，逐漸改善局部結(jié)構(gòu)狀態(tài)。因此，對(duì)于PLLA來說，觀察時(shí)間越長(zhǎng)，越能夠反映其真實(shí)的生物學(xué)效果。

亮眼的研究結(jié)果

研究首先采用了TNLS量表對(duì)頸部橫紋進(jìn)行量化評(píng)估。結(jié)果顯示，受試者平均TNLS評(píng)分由治療前的2.78下降至9個(gè)月后的1.90，整體接近下降一個(gè)等級(jí)。更有意思的是，這種改善并不是治療后立刻達(dá)到峰值，而是呈現(xiàn)出一種非常典型的“漸進(jìn)式改善曲線”：在治療后1個(gè)月，受試者便已經(jīng)出現(xiàn)明顯改善；到了3個(gè)月時(shí)，改善達(dá)到最明顯階段；隨后在6個(gè)月與9個(gè)月時(shí)，效果依然維持穩(wěn)定(圖1)。這種時(shí)間變化軌跡，其實(shí)非常符合PLLA類生物刺激材料的特點(diǎn)——即通過持續(xù)性的膠原重塑，而不是單純依賴材料本身的物理占位作用。

圖1.平均TNLS評(píng)分及三位典型受試者頸部變化圖像

與此同時(shí)，研究還進(jìn)一步通過Vectra 3D掃描系統(tǒng)，對(duì)頸部組織體積變化進(jìn)行了客觀評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療后3個(gè)月時(shí)，頸部體積改善達(dá)到峰值，而即使在9個(gè)月時(shí)，治療區(qū)域依然能夠維持明顯的組織支撐改善(圖2)。這個(gè)結(jié)果其實(shí)非常值得關(guān)注。因?yàn)樗崾荆琍LLA在頸部可能并不僅僅是在“修飾紋路表面”，而是正在一定程度上改變淺層組織支持結(jié)構(gòu)。換句話說，治療后的頸部變化，并不僅僅是“紋變淺了”，而更像是局部組織狀態(tài)出現(xiàn)了重新支撐與重塑。

圖2. 通過Vectra H2相機(jī)拍攝計(jì)算得出的不同時(shí)間點(diǎn)頸部體積變化

除頸紋改善本身，這項(xiàng)研究中還有一個(gè)很有價(jià)值的部分，就是對(duì)頸部皮膚質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)估。

過去很多頸紋治療研究，更多聚焦于紋路深淺本身；而這項(xiàng)研究則進(jìn)一步評(píng)估了多個(gè)與皮膚狀態(tài)密切相關(guān)的指標(biāo)，包括皮膚水分（hydration）、經(jīng)皮水分流失（TEWL）、皮膚彈性（elasticity）、光澤度（gloss）的變化。

結(jié)果顯示，治療后受試者的皮膚含水量明顯提升，而且這種提升能夠維持至9個(gè)月。與此同時(shí)，經(jīng)皮水分流失（TEWL）則持續(xù)下降。對(duì)于皮膚科而言，TEWL是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，它通常反映的是皮膚屏障功能狀態(tài)。TEWL下降，意味著皮膚對(duì)水分的保持能力增強(qiáng)，也提示局部皮膚屏障功能正在改善。某種程度上，這已經(jīng)超出了傳統(tǒng)意義上“填充劑”的概念。因?yàn)橐粋€(gè)單純依賴物理占位的材料，很難解釋為什么會(huì)同時(shí)帶來屏障功能的持續(xù)改善。除此之外，研究還觀察到皮膚彈性與光澤度均出現(xiàn)提升。彈性改善意味著局部組織可能正在發(fā)生膠原與細(xì)胞外基質(zhì)重塑，而光澤度提升則提示皮膚表面狀態(tài)與紋理正在改善。研究中的高倍皮膚鏡圖像也顯示，在治療后數(shù)個(gè)月，受試者頸部皮膚逐漸呈現(xiàn)出更加均勻、平滑且具有光澤感的狀態(tài)。某種程度上，這種變化已經(jīng)不僅僅是“頸紋治療”，而更接近于一種整體性的頸部皮膚年輕化過程(圖3)。

圖3. 頸部皮膚水合作用、經(jīng)表皮水分損失（TEWL）、光澤度和彈性在各時(shí)間點(diǎn)的變化以及通過高倍皮膚鏡看到的局部粗糙度和色沉改善情況

此外，該研究另外一個(gè)非常重要的觀察點(diǎn)，則是安全性。

事實(shí)上，過去醫(yī)生對(duì)于PLLA用于頸部最大的擔(dān)憂，并不是效果，而是安全性。因?yàn)轭i部組織薄、動(dòng)態(tài)性強(qiáng)，一旦材料分散不均，就容易出現(xiàn)局部聚集、硬結(jié)甚至結(jié)節(jié)。因此，在過去很長(zhǎng)時(shí)間里，PLLA更多用于面部深層容量支撐，而很少真正進(jìn)入頸部這種淺層區(qū)域。

但在這項(xiàng)研究中，研究者并未觀察到明顯結(jié)節(jié)、肉芽腫或持續(xù)性硬結(jié)等嚴(yán)重不良反應(yīng)。受試者主要僅出現(xiàn)輕度腫脹與輕度淤青，并且能夠在短時(shí)間內(nèi)自行恢復(fù)。研究者認(rèn)為，這可能與新一代PLLA材料的微球結(jié)構(gòu)改進(jìn)有關(guān)。相比傳統(tǒng)片狀或不規(guī)則顆粒，更小、更均勻且表面更加光滑的微球結(jié)構(gòu)，可能有助于材料在組織內(nèi)實(shí)現(xiàn)更加均勻的鋪散，從而降低局部聚集與炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。而這也恰恰是這項(xiàng)研究真正重要的地方。

它所證明的，并不僅僅是“艾維嵐可以用于頸紋”，而是：隨著材料學(xué)與注射策略的進(jìn)步，PLLA這種原本被傳統(tǒng)定義為用于面部容量重塑的再生材料，開始有機(jī)會(huì)進(jìn)入過去被認(rèn)為“難以駕馭”的頸部區(qū)域，并逐漸從單純的“填充邏輯”，走向“組織重塑邏輯”。結(jié)合市場(chǎng)上了解到的小道消息---艾維嵐頸部年輕化相關(guān)的適應(yīng)癥可能在未來一年內(nèi)上市，相信屆時(shí)又會(huì)像艾維嵐經(jīng)典銀和上癮紅上市時(shí)卷起的再生風(fēng)暴一樣，第三次掀起一場(chǎng)對(duì)再生材料應(yīng)用的全新定義。相信這對(duì)已經(jīng)被“哪個(gè)童顏針又上市了”，“哪個(gè)童顏針又給OEM代工破價(jià)了”這種消息把耳朵磨出繭子的醫(yī)美終端市場(chǎng)又會(huì)是一場(chǎng)及時(shí)雨。就像筆者在之前文章中所言，艾維嵐是一個(gè)可以持續(xù)給商業(yè)市場(chǎng)，臨床醫(yī)生以及學(xué)術(shù)研究者持續(xù)制造驚喜的品牌，筆者也會(huì)在未來對(duì)該品牌學(xué)術(shù)研究和商業(yè)推廣一直保持關(guān)注，在第一時(shí)間進(jìn)行報(bào)道和解讀，敬請(qǐng)期待。