【編者按】黨的二十大以來，黨中央、國務院多次對深化醫藥衛生體制改革，促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理作出決策部署。黨的二十屆三中、四中全會對深化醫保支付方式改革提出明確要求，2026年《政府工作報告》提出要深化醫保支付方式改革，完善結余資金使用政策。國家醫保局堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續深化醫保支付方式改革，蹄疾步穩推進按病種付費改革落地實施，賦能醫療機構高質量發展，不斷增強人民群眾醫保獲得感、幸福感和安全感。

我國按病種付費支付方式改革已邁入提質增效的關鍵階段，從2.0 版分組方案全面落地到 3.0 版調整工作有序推進，改革始終圍繞 “更貼合臨床實際、更精準保障權益、更推動多方共贏” 的核心目標穩步迭代升級，確保新舊版本平穩過渡、無縫銜接。

2.0版落地見效，

筑牢3.0版改革基礎

作為按病種付費的重要實現形式，2.0版分組方案自2024年7月發布以來，逐步成為支付方式改革的核心支撐，并于2025年底基本在全國所有統籌地區全面落地實施，為3.0版的調整奠定了堅實基礎。如DRG2.0版的核心突破的是分組更細、更貼合臨床實際，相較于2019年發布的1.0版——核心分組從376組增至409組，細分組從628組增至634組，重點優化13個科室、新增26個核心組別，有效破解了復雜重病入組難、補償不合理的痛點。四川、甘肅等省份在省級層面制定了可供統籌地區參考使用的病種分組方案，其中DRG細分組數量在650-850組之間，DIP病種庫在6000-9000個病種之間。呼吸機支持、復合手術、聯合器官移植等特殊診療情況均有專門分組，同時通過優化血液內科、眼科、口腔頜面外科等20個臨床專科的分組設計，讓醫院收治危重患者可獲得合理補償，醫生能夠專注于診療本身，鼓勵醫院發展高精尖技術，引導亞專科建設，契合多學科診療趨勢，為醫療質量提升注入動力。

啟動3.0版調整，

有序推進新舊過渡

在2.0版平穩運行、成效凸顯的基礎上，為進一步提升分組精準度、適配臨床診療新需求，國家醫保局于2026年正式啟動按病種付費3.0版分組方案的調整工作，開啟了從2.0版到3.0版的過渡進程。這一階段，既是對2.0版運行經驗的總結提煉，也是對臨床新需求、群眾新期待的精準回應，核心是實現“三個銜接”：一是與臨床實際的深度銜接，結合2.0版運行中發現的問題，進一步優化分組邏輯，適配新技術、新療法的應用；二是與社會訴求的精準銜接，廣泛吸納各方意見，聚焦腫瘤、重癥、婦產、兒科、老年病等群眾關心的領域，完善分組設計；三是與配套機制的無縫銜接，依托2025年底已在全國所有統籌地區建立的“特例單議、預付金、意見收集反饋、談判協商、數據工作組”五項核心配套機制，為3.0版的落地保駕護航，確保改革平穩過渡。推進DRG與DIP逐步融合，DIP借鑒DRG分組邏輯，增設非主要診斷排除列表、先期分組機制，如新生兒、器官移植等符合條件病例可先期入組；“宜粗則粗、宜細則細”，對路徑及消耗相近病種予以歸并，對病情輕重和資源消耗差異大的病種拆分細化；合并臨床常見聯合手術，調優分組精細度，更好貼合臨床實際。

廣泛征求意見+臨床論證，

夯實3.0版優化根基

過渡期間，意見收集與臨床論證成為3.0版優化的關鍵抓手，彰顯了改革的科學性與民本性。2025年8月，國家醫保局出臺《醫療保障按病種付費管理暫行辦法》（醫保發〔2025〕18號），明確分組方案原則上每兩年調整一次，為2.0版向3.0版過渡提供了制度遵循。截至2025年11月底，國家醫保局通過醫保App、微信支付寶小程序、座談等多渠道，累計收集按病種付費3.0版調整意見約3.5萬余條，篩選整理有效意見約3萬條，涉及大部分臨床專業。2026年上半年，DRG、DIP技術指導組分別針對骨科、神經外科、心臟大血管外科、腫瘤科等30個重點專業，開展臨床論證工作，進一步結合臨床實踐優化分組細節，確保3.0版分組更科學、更精準、更貼合實際提供了堅實的支撐。

從2.0版的全面落地到3.0版的穩步推進，按病種付費的迭代升級，體現了從“粗放式打包”向“精細化分組”、從“靜態標準”向“動態調整”的持續優化。這一過渡階段，既要鞏固2.0版在精準分組、賦能專科、保障權益等方面的成效，也要有序推進3.0版的優化完善，確保改革不中斷、成效不打折。按病種付費3.0版分組方案擬于2026年7月發布，2027年1月正式執行，將進一步打通醫保支付與臨床實際的堵點，體現醫生技術價值，優化醫保資源配置，持續向醫保、醫療、患者三方共贏的目標邁進。

信息來源：國家醫保局

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