早上起來(lái)對(duì)著鏡子

發(fā)現(xiàn)眼白一片通紅

很多人的第一反應(yīng)是

壞了，眼底出血了

我是不是要瞎了

然后立刻打開(kāi)手機(jī)搜索

越看越慌

越看越覺(jué)得天都要塌了

事實(shí)上——絕大多數(shù)人能看到的“眼睛紅腫、出血”，根本就不是真正的眼底出血。

先搞清楚：你看到的紅，到底是哪里的紅？

我們的眼睛大致可以分為“前段”和“后段”。

你站在鏡子前能直接看到的紅，絕大多數(shù)是“結(jié)膜下出血”。

結(jié)膜是覆蓋在眼白表面的一層透明薄膜，上面的毛細(xì)血管一旦破裂，血液就會(huì)鋪滿(mǎn)眼白。

雖然看起來(lái)觸目驚心，但它有三個(gè)特點(diǎn)：

不影響視力

不傷及眼底

1～2周內(nèi)會(huì)自行吸收，不需要特殊治療

為什么會(huì)破？

用力咳嗽、打噴嚏、揉眼睛、劇烈運(yùn)動(dòng)、血壓突然升高，甚至只是睡個(gè)覺(jué)醒來(lái)，它莫名其妙就破了。

而真正的眼底出血，發(fā)生在眼球深處的視網(wǎng)膜上。

你站在鏡子前哪怕把眼睛瞪得再大，也是根本看不到的——醫(yī)生借助專(zhuān)業(yè)的檢眼鏡或眼底照相機(jī)才能發(fā)現(xiàn)。

所以，眼底出血的信號(hào)不是“眼睛變紅”，而是視力的悄然改變。

判斷要不要看急診，核心問(wèn)題在于：你的視力，有沒(méi)有變差？

第一類(lèi)

不疼不癢，視力卻突然下降

這種情況極其危險(xiǎn)，因?yàn)檠劬Σ煌矗芏嗳艘詾橹皇怯醚圻^(guò)度或沒(méi)睡好，覺(jué)得“躺躺就行”——這個(gè)疏忽，代價(jià)極其慘重。

（1） “眼梗”

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞

一句話(huà)理解

供應(yīng)視網(wǎng)膜的動(dòng)脈血管突然被堵死了，相當(dāng)于眼睛里發(fā)生了“腦梗死”。

核心癥狀

單眼視力在短短幾秒到30秒內(nèi)迅速大滑坡，甚至眼前一片漆黑，但完全不痛。

搶救爭(zhēng)分奪秒

視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺氧極其敏感。血管堵死后如果不馬上開(kāi)通，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)成批死亡，造成不可逆的失明。

醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的黃金溶栓窗口期是發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)。

這種患者必須立刻撥打120或直奔有眼科急診的醫(yī)院，千萬(wàn)不要拖延。

??專(zhuān)家提醒

這種“眼梗”往往是全身血管硬化的危險(xiǎn)信號(hào)，常與頸動(dòng)脈斑塊、房顫、心臟病掛鉤，甚至可能伴隨腦梗死同時(shí)發(fā)生。

就診時(shí)，一定要順便篩查全身血管。

（2）視網(wǎng)膜靜脈阻塞

（常見(jiàn)的眼底出血）

一句話(huà)理解

血液回流的管道被堵住了，血液和液體大量滲漏到視網(wǎng)膜組織里——這才是臨床上常見(jiàn)的“眼底出血”。

核心癥狀

單眼視物模糊，不疼，很多人是早上醒來(lái)突然發(fā)現(xiàn)看不清了。

與動(dòng)脈阻塞的區(qū)別

它的進(jìn)展比動(dòng)脈阻塞稍微慢一點(diǎn)，但同樣要盡早去看醫(yī)生。

目前臨床上主流的治療方案是往玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物，治療及時(shí)，預(yù)后效果通常不錯(cuò)。

高血壓和動(dòng)脈硬化是它的頭號(hào)誘因。

（3）玻璃體積血

一句話(huà)理解

眼球中間那個(gè)透明的“果凍體”（玻璃體）里突然沖進(jìn)了血液，擋住了光線。

核心癥狀

眼前突然冒出大量的飛蚊、黑影、煙霧感，嚴(yán)重時(shí)感覺(jué)像被一層“紅紗巾”遮住了眼睛。

常見(jiàn)原因

撞擊外傷、高血糖導(dǎo)致的糖尿病視網(wǎng)膜病變、或者視網(wǎng)膜被撕出了裂孔。

如果出血量大，視力會(huì)瞬間大跌。

出現(xiàn)這種情況必須立刻做眼底檢查，排除視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）視網(wǎng)膜脫離

一句話(huà)理解

視網(wǎng)膜就像墻紙一樣從眼球壁上被撕裂、繼而剝落，失去了血液供應(yīng)，神經(jīng)細(xì)胞會(huì)逐漸壞死。

核心癥狀

眼前突然冒出大量飛蚊、黑點(diǎn)，還總覺(jué)得有閃光感。

必須警惕的危險(xiǎn)信號(hào)

視野里出現(xiàn)了一個(gè)固定的死角、黑影，或者像有一幅“黑幕布”從角落慢慢拉過(guò)來(lái)。

它和普通的飛蚊癥不同，普通的黑影會(huì)隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)亂飄，而網(wǎng)脫的黑影位置是相對(duì)固定的。

緊迫性

視網(wǎng)膜脫離需要靠手術(shù)救治。

一旦脫離范圍蔓延到了黃斑區(qū)（眼睛最核心、看東西最敏銳的區(qū)域），視力就會(huì)遭到毀滅性打擊。

一旦發(fā)現(xiàn)視野有黑幕布遮擋，當(dāng)天就要去醫(yī)院，千萬(wàn)不能拖。

缺血性視神經(jīng)病變

一句話(huà)理解

負(fù)責(zé)傳導(dǎo)信號(hào)的視神經(jīng)血管缺血了，導(dǎo)致視神經(jīng)“枯萎”。

核心癥狀

突發(fā)無(wú)痛性視力嚴(yán)重下降。

很多患者是起夜或早起時(shí)突然發(fā)現(xiàn)的——這與夜間血壓偏低、視神經(jīng)供血不足有關(guān)。

高危人群

50歲以上，有高血壓、高血脂、糖尿病的老人；如果近期還伴有劇烈頭痛、咀嚼時(shí)下巴酸痛，還要警惕全身性血管炎。

第二類(lèi)

眼睛劇痛，視力狂跌

（1）急性閉角型青光眼

一句話(huà)理解

眼睛里的“下水道”（房水排出通道）突然被死死堵住，眼壓瞬間飆升。

正常眼壓在10～21 mmHg，發(fā)作時(shí)能飆到50～70 mmHg以上，眼球就像一個(gè)快要充爆的氣球。

高危習(xí)慣

這種病多見(jiàn)于遠(yuǎn)視眼和中老年女性。

“關(guān)燈躺在床上刷手機(jī)”“情緒過(guò)度激動(dòng)”，都可能導(dǎo)致瞳孔散大、房角關(guān)閉，從而誘發(fā)急性青光眼。

核心癥狀

突然眼睛劇痛、同側(cè)頭痛，看燈光時(shí)覺(jué)得周?chē)幸蝗Σ屎绨愕墓鈺灒ê缫暎暳χ本€下滑，并伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐。

慘痛的誤診陷阱

因?yàn)橛袆×业摹皭盒膰I吐”，很多人第一反應(yīng)是“吃壞肚子了”或者“偏頭痛”，在消化科或神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)悠了一大圈，錯(cuò)過(guò)了眼科降眼壓的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致視神經(jīng)被高壓壓壞。

怎么分辨

夜間或暗處突發(fā)頭痛、嘔吐，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有一只眼睛又紅又痛、看不清東西，別猶豫，直接去眼科急診！

（2）視神經(jīng)炎

一句話(huà)理解

連接眼睛和大腦的“電線”（視神經(jīng)）發(fā)炎了，信號(hào)傳不進(jìn)大腦。

核心癥狀

視力急劇下降，看顏色變淡、失真。它典型的特征是：眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候，眼睛深處會(huì)一陣陣鈍痛。

（3）黑板！國(guó)人尤為注意

國(guó)外的研究總說(shuō)這個(gè)病好發(fā)于“20～40歲的中青年”，但我們的情況不太一樣。

在中國(guó)，視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）引起的視神經(jīng)炎非常高發(fā)。

它的發(fā)病年齡跨度極大，女性極多，而且一發(fā)病視力就降得很低，往往兩只眼睛同時(shí)中招。

因此，千萬(wàn)不要覺(jué)得自己年齡不符就掉以輕心。

第三類(lèi)

眼外傷：兩種外傷，處理原則完全相反！

（1）機(jī)械性外傷

（如刀剪刺傷、重物撞擊）

原則：絕對(duì)不要揉眼睛！絕對(duì)不要用力擠壓眼球！

如果眼球已經(jīng)被刺破，你用力一擠，眼睛里的玻璃體、晶狀體等內(nèi)容物就會(huì)被擠出來(lái)，造成不可逆的失明。

如果有出血，用干凈的紗布或衣服輕輕按壓眼周皮膚止血，不要盲目滴任何眼藥水，立刻去醫(yī)院。

（2）化學(xué)性外傷

（如潔廁靈、強(qiáng)酸堿化學(xué)品入眼）

這是眼科急癥里需要原地爭(zhēng)分奪秒的情況。

尤其是堿性物質(zhì)（如石灰水、水泥、漂白劑），能迅速溶解眼部組織，燒穿眼球。

正確做法：立刻沖洗！就地沖洗！持續(xù)沖洗！

千萬(wàn)不要打車(chē)去醫(yī)院，也千萬(wàn)別浪費(fèi)時(shí)間去找生理鹽水！

馬上就近找水源

自來(lái)水、礦泉水、哪怕是河水，只要是相對(duì)干凈的水，立刻把眼皮掰開(kāi)，對(duì)著水龍頭持續(xù)沖洗。沖洗時(shí)一定要翻開(kāi)眼皮，把死角里的殘留物沖掉，至少持續(xù)沖洗15～20 分鐘。

記住：“先就地徹底沖洗，再火速趕往醫(yī)院”。

去醫(yī)院時(shí)最好給化學(xué)品的瓶子拍個(gè)照片，方便醫(yī)生立馬用對(duì)中和藥物。

眼部問(wèn)題，一網(wǎng)打盡

互動(dòng)自測(cè)

單眼視力變差，為什么你很難自己發(fā)現(xiàn)？

因?yàn)槲覀儍芍谎劬礀|西的范圍是有重疊的。

當(dāng)一只眼睛的視力悄悄變差時(shí)，另一只健康的眼睛會(huì)“自動(dòng)補(bǔ)位”幫忙，導(dǎo)致你很難察覺(jué)。

花10秒鐘，用“交替遮眼法”測(cè)一下：

盯著墻上的日歷、掛鐘或窗框；

用手掌完全捂住左眼，用右眼單眼看；

換過(guò)來(lái)，捂住右眼，用左眼單眼看；

對(duì)比兩只眼睛看到的清晰度、顏色鮮艷度、窗框有沒(méi)有變歪、中央有沒(méi)有黑影。

如果發(fā)現(xiàn)某一只眼睛看東西明顯比另一只模糊、顏色發(fā)灰，或者看線條變歪了，立刻去醫(yī)院。

收藏備用

眼睛異常，到底去不去急診？

以下為您梳理了實(shí)用的“急救指南標(biāo)簽”，建議截圖或保存：

必須立刻看急診

癥狀一

單眼視力突然大跌，甚至眼前一黑，但不痛。

（極可能是“眼梗”）

癥狀二

眼睛劇痛、劇烈頭痛，還伴隨嚴(yán)重的惡心、嘔吐。

（極可能是急性青光眼）

癥狀三

眼睛被刀剪刺傷、重物砸傷，視力驟降。

（注意：千萬(wàn)別擠壓眼球！）

必須當(dāng)天就醫(yī)

（看門(mén)診/急診）

癥狀一

眼前突然冒出大量飛蚊、黑影，或者頻繁閃光。

（需要當(dāng)天散瞳查眼底，排查網(wǎng)脫）

癥狀二

視力下降，而且眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，眼睛深處有一陣陣鈍痛。

（需要排查視神經(jīng)炎）

必須先就地處理

再看急診

癥狀

潔廁靈、強(qiáng)酸堿等化學(xué)品濺入眼睛。

處理原則

不要猶豫，先就地持續(xù)沖洗15～20分鐘，然后再火速去醫(yī)院！

不需要掛急診

去普通門(mén)診即可

癥狀

純粹眼白發(fā)紅、一片血紅，但不痛不癢，視力完全正常。

（通常是普通的結(jié)膜下出血，1～2周自愈）

心梗要搶時(shí)間，腦梗死要爭(zhēng)分奪秒，“眼梗”和急性青光眼同樣是在和時(shí)間賽跑。

并非所有的“紅眼”都有危險(xiǎn)，但所有突然發(fā)生的視力改變，都值得你高度警惕——因?yàn)橛行┭鄣咨窠?jīng)一旦壞死，就很難恢復(fù)。

本文科普內(nèi)容整理，僅供科普參考

不作為具體診療建議。

作者 | 解陽(yáng)楊

責(zé)編 | 孟楚賢

審核 | 王怡霄