一說做試管，大家總盯著女方打針、取卵。

但生殖科醫生告訴你：男性因素，同樣能決定成敗。

精子質量、遺傳風險、取精配合度、生活管理……

哪一環掉鏈子，都可能影響受精、胚胎和最終結局。

本期科普醫生：

齊范

泌尿外科（男科）顧問，主任醫師，教授，博士生導師。

擅長男性不育，男性性功能障礙，性發育異常及泌尿外科疾病的治療。 1968年畢業于中國人民解放軍第七軍醫大學（現中國人民解放軍陸軍軍醫大學），1972年轉業至湘雅醫院從醫執教。1978年起從事泌尿外科工作，現工作于中南大學湘雅醫院泌尿外科，著名泌尿外科教授、主任醫師、博士研究生導師，中信湘雅生殖與遺傳專科醫院泌尿外科首席顧問。

1992年至2004年任湘雅醫院泌尿外科主任、器官移植中心副主任。曾獲“全國衛生系統先進工作者”和“全國百名優秀醫生”稱號。近年來，主持科研課題3項，參加申報科研課題5項，并且發表學術論文133篇（其中第一作者18篇）、主編或參編專著4部。曾任湖南省泌尿外科學會副主任委員、湖南省器官移植學會委員、湖南省器官移植質量控制中心委員、湖南省醫學會內鏡專業委員會委員、《中國內鏡雜志》編委、《中國現代醫學雜志》編委。

張歡

泌尿外科（男科）主任，主任醫師。

中國醫師協會生殖醫學專業委員會生殖男科學組委員；湖南省醫學會男科學專業委員會男性不育與生殖學組組長；湖南省生殖醫學專業委員會委員，長沙市泌尿外科學專業委員會委員。長期從事泌尿外科、男科臨床工作，參與無精子癥，顯微取精術圍手術期管理，精子發生障礙分型診療等多個國內專家共識的編寫。擅長男性不育，尤其是無精子癥的診斷治療，率先在湖南省內開展了顯微男科手術，累計完成顯微取精術，顯微鏡下附睪輸精管吻合等顯微男科手術1000例次。

一、為什么做試管，男方也必須認真評估？

很多人誤以為“只要女方卵子好，男方能取到精子就行。”

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院泌尿外科（男科）主任、主任醫師張歡表示：錯！男性因素導致的不孕占40%～50%，在試管人群里，非常常見。

男方評估≠只看“有沒有精子”，還包括：精液參數、精子DNA完整性、是否存在生殖道感染、內分泌異常、精索靜脈曲張，以及嚴重少弱精或無精子癥患者是否需要進一步進行遺傳學檢查。

試管助孕不是“把問題都交給女方處理”，而是夫妻雙方共同完成的一項系統治療。

二、精子質量，遠不止“數量”和“活力”

1、常規精液分析，是基礎但不全面

能看到精液量、濃度、總數、前向運動率和形態等指標。這些數據能幫助醫生初步判斷男性生育力，但看不見精子“內在質量”。

2、精子DNA碎片率（DFI）更關鍵

近年來，精子DNA碎片率（DNA Fragmentation Index，DFI）越來越受到關注。DFI升高提示精子遺傳物質完整性受損，可能與受精率下降、優質胚胎形成率降低及早期流產風險增加相關。

但不是人人都要查，更適合反復胚胎質量不佳、反復流產、精液分析邊緣異常或存在高危因素的人群，由專科醫生判斷是否需要檢測，且需要結合其他精液參數綜合分析和治療。

3、即使做的是ICSI（即“二代試管”），精子“質量”依然重要

ICSI只是把單條精子“送入”卵母細胞內，但并不能完全替代精子自身遺傳質量。

也就是說，ICSI可以幫助受精，卻不能讓受損的遺傳物質自動恢復正常。因此，男方的精子質量仍然會影響后續胚胎發育潛能。

4、嚴重少弱精/無精癥，還要查遺傳

對于嚴重少精子癥、無精子癥、反復植入失敗，或伴有明確臨床提示的患者，醫生常會建議完善染色體核型分析及Y染色體微缺失等檢查。

這些檢查不光是找病因，也有助于評估是否會遺傳給后代，從而為治療方案和生育決策提供依據。

三、準備進入試管周期，男方為什么要提前三個月“備戰” ？

精子發生大約需要74天，再加上附睪內成熟和運輸過程，通常需要接近3個月。

想改善精子質量？建議男方至少提前約3個月開始進行生活方式管理。

這也是為什么中信湘雅生殖與遺傳專科醫院的醫生會反復強調：不要等到女方已經降調、促排了，男方才臨時想起“是不是該戒煙、該早點睡了”。

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院泌尿外科（男科）顧問、主任醫師齊范教授提醒，男方備孕四大重點：

四、進入試管周期后，男方最容易忽視的三件事

1、禁欲時間是不是越久越好？

建議2～7天（最佳3～5天）；

禁欲過短→影響精子數量；

禁欲過長→增加死亡精子比例、降低活力，并增加DNA損傷風險。

2、取精當天，流程要規范

按要求清洗雙手及外生殖器；

使用無菌取精杯；

在規定時間內送檢。

注意：如果你取精困難、緊張、有失敗史，請提前告訴醫生，以便制定預案。

3、男方不是“陪同者”，而是治療參與者

試管對女性往往有身體和心理的雙重壓力。

男方主動陪診、理解治療節奏、分擔家務、穩定情緒，更有利于提高治療依從性，讓整個過程更順利。

五、哪些情況男方應盡早看男科？

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院泌尿外科（男科）主任、主任醫師張歡提醒：出現以下情況，別等！盡早到生殖男科評估：

1、備孕1年未孕；

2、精液分析異常；

3、既往有腮腺炎合并睪丸炎、隱睪、睪丸外傷或生殖系統手術史；

4、長期吸煙飲酒；性功能障礙；

5、陰囊墜脹不適或懷疑精索靜脈曲張；

6、反復流產或反復胚胎質量差；

7、嚴重少精子癥或無精子癥。

中信湘雅生殖與遺傳專科醫院泌尿外科（男科）顧問、主任醫師齊范教授提醒：盡早發現問題、盡早規范處理，往往比在試管周期中“臨時補救”更有效。

輔助生殖從來不是女方一個人的“戰斗”，男方是：精子提供者+治療合作者+家庭支持者。真正高質量的助孕準備，是夫妻雙方一起把身體狀態、生活方式和心理狀態都調整到更好。男方越早重視，整個助孕過程往往更加從容。

湖南醫聊特約作者：中信湘雅生殖與遺傳專科醫院 生殖中心 黃艷輝、泌尿外科（男科）張歡
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（編輯YT）