上海
如果您是一位靜脈曲張患者，或者是一位準備為患者實施熱消融、射頻、激光、生物膠治療的醫生，我建議您花幾分鐘了解一項與靜脈曲張看似無關，卻可能影響您的重要研究——BEST-CLI
2022年發表于《新英格蘭醫學雜志》的這項大型隨機對照研究，被許多血管外科醫生認為是過去二十年最重要的下肢血管研究之一。
BEST-CLI 是一項國際性、前瞻性、隨機、開放標簽、多中心、優效性試驗?；颊咴诿绹⒓幽么?、芬蘭、意大利和新西蘭的 150 個醫院入組。
它研究的不是靜脈曲張，而是更嚴重的疾病——慢性肢體威脅性缺血（CLTI）。很多患者面臨截肢風險，需要進行下肢血運重建。
研究結果給整個血管外科領域帶來了一個非常清晰的信息：當患者擁有一條質量良好的大隱靜脈時，自體大隱靜脈旁路的長期效果明顯優于各種腔內治療。
在 BEST-CLI 試驗發布前，全球血管外科越來越傾向于對所有患者首選微創的腔內治療（支架/球囊）。但試驗結果證明，只要患者有健康的大隱靜脈，開放式搭橋手術的療效就顯著優于腔內治療。
試驗將患者清晰地分為兩個隊列，結果形成了鮮明對比：
- 有大隱靜脈（隊列 1）：手術組在減少主要不良肢體事件（MALE）和避免再次手術方面完勝腔內組。
- 無大隱靜脈（隊列 2）：如果被迫使用人工血管，手術的優勢便蕩然無存，療效與腔內治療相當。
將“術前靜脈超聲測繪”升格為強制標準
因為大隱靜脈的質量直接決定了患者能否從手術中獲益，BEST-CLI 強烈呼吁：在對慢性肢體威脅性缺血（CLTI）患者制定任何治療計劃之前，必須常規進行雙功能超聲（Duplex Ultrasound）檢查，嚴格測量大隱靜脈的連續性長度和管徑。
換句話說，在最關鍵的時候，醫生最希望擁有的，仍然是一條完整、健康、可利用的大隱靜脈。
這讓我想到一個值得每位醫生思考的問題：今天，我們是否正在為了治療靜脈曲張，而主動毀掉未來可能挽救肢體甚至生命的重要血管資源？
很多患者接受消融治療時只有四十多歲、五十多歲。未來二十年、三十年會發生什么，沒有人能夠預測。糖尿病、冠心病、外周動脈疾病，都可能隨著年齡增長逐漸出現。
當有一天需要冠脈搭橋、下肢旁路或者復雜血管重建時，醫生最希望找到的，往往就是那條當年已經被消融掉的大隱靜脈。
當然，這并不意味著所有大隱靜脈都必須保留，也不意味著所有消融治療都不合理。醫學從來不是非黑即白。
真正的問題在于：在決定永久毀損一條人體最大的淺靜脈之前，我們是否認真討論過它未來的價值？
令人遺憾的是，在很多治療決策中，大隱靜脈常常被描述成一條“沒有用的壞血管”，仿佛切掉、燒掉、封掉都無關緊要。而事實恰恰相反。
當我們面對靜脈曲張時，治療目標當然是解決癥狀、改善生活質量，但如果能夠在達到治療目的的同時，盡可能保留一條未來可能發揮重要作用的大隱靜脈，這種選擇是否值得更多關注？
對于血管外科醫生而言，大隱靜脈至今仍然是最珍貴、最可靠、最難替代的自體移植物之一。這項研究的意義遠遠超出了動脈疾病本身。
值得關注的是，已有研究顯示，經。
換句話說，靜脈曲張并不一定意味著大隱靜脈失去了未來價值；通過保留性的CHIVA治療，它仍然可能在未來承擔冠脈搭橋或外周動脈旁路的角色。
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