視目診病也有很長的歷史。漢代的《內經》就對眼診作了精辟的論述，如《靈樞·大惑論》記載：“目者，心之使也。”“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。”所以，中醫學認為眼睛的特定部位與人體的臟腑有著密切關系，這對人體內一般疾病的診斷有著重要價值。將眼的不同部位分屬于五臟，也就是后代醫家沿用的五輪學說，即二兩眥血絡屬心（血輪），白珠屬肺（氣輪）；黑珠屬肝（風輪）；瞳仁屬腎（水輪）；眼泡屬脾（肉輪）。因此根據眼睛不同部位的顏色和形態的變化，可以診察不同的疾病。

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眼之五輪分屬五臟，肝、心、脾、肺、腎之病，皆可上注于目，引起目的色澤變化。有經驗的醫生可以根據眼的顏色變化規律來辨別不同臟器的疾病。

一、白眼球的顏色變化。

正常人的白眼球無其他顏色，一般白而有光彩。如果內臟有病，在白眼部出現顏色改變。

1、紅色。主要是眼球充血、發炎的原因。有時單眼發紅、有時雙眼同時發紅。除了眼紅以外，還會有分泌物。視物時疼痛，尤其晨起時明顯。

2、白色。白眼球正常時也呈白色，但有光彩。如果過于白，近于藍白色，說明分布在白眼球部分的血液減少，證明有不同程度的貧血。如果突然發現眼球變白，可能有急性大量失血，如消化道出血、宮外孕等。

3、黃色。白眼球發黃，似有黃色素附在白眼球上，屬于膽汁代謝障礙或膽汁外溢。白眼球發黃多見于急性黃疸性傳染性肝炎、膽囊、膽道炎癥、結石、蛔蟲、腫瘤等。再則，不要把白眼球的脂肪沉著誤診為黃疸。脂肪沉著多見于中年以后，目有黃色隆起的斑塊，在眼裂部最明顯。而白眼球的黃疸的黃色均勻，在眼球周圍明顯，應注意辨別。

4、白眼球部有散在性小出血點，或有小塊血斑，即有出血傾向，可考慮再生不良性貧血、血小板減少性紫癜，動脈硬化（腦動脈硬化），有時也是腦血管栓塞或出血的先兆。

5、斑點。在農村幼兒的白眼球上，經常見有藍色、灰色、或暗灰色的斑點，單個或散在多發，境界清楚，斑點周圍均正常，多證實患有蛔蟲癥。如發現有此種斑點，到醫院查一下大便中有無蛔蟲卵便能確診。

二、黑眼球的顏色變化。

黑眼球即角膜部分，一般呈暗黑色，有光澤，其顏色變化多出現在黑眼球的周圍，隨疾病種類不同而有不同的色澤變化。

1、黑眼球周圍充血。呈紅色，初起時雙眼球出現針尖大小的小瘡，排列成行，若已破潰呈樹枝狀，或可見到點狀或地圖狀，同時伴有怕光、流淚、疼痛等癥狀。應當及時去眼科診治。一般是患病毒性角膜炎或虹膜炎所致。

2、黑眼球呈灰暗色。黑眼球表而呈灰暗色，并有水腫、增厚等改變，識物不清，出現疼痛、怕光、流淚等自覺癥狀。這種全黑眼球的灰暗性變性，最多見于梅毒，尤其是先天性梅毒侵犯到黑眼球所致；也可見于結核病、風濕病和病毒性感染。

3、黑眼球周圍出現金綠色環、黃棕色或黃棕色帶，寬約1～3mm，在角膜上行端較寬，這是兒童的一種少見病癥——肝豆狀核變性。這種病主要是銅代謝障礙，預后較差。發現異常，應及時治療。

4、黑眼球周圍出現白色環。是衰老的表現，也稱老化環。其實質是血中膽固醇增高所致。可以預測卒中，即腦溢血或腦梗塞等。

三、瞳孔的顏色變化。

我國為黃種人，瞳孔呈黑色，清靜明亮。如果瞳孔色澤出現異常，預示著已患疾病。

1、白色。瞳孔區域由黑變白，最常見的原因是老年性白內障，表現為視物不清或根本看不見物體。除此之外，還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病，眼外傷等原因。

2、紅色。瞳孔內呈現紅色，是眼內有出血性疾病，如再生障礙性貧血、白血病、眼外傷等疾病。

3、青色。青色為一異常征象，是由于眼內壓力過高，正常眼的血液循環和代謝發生障礙，致使角膜呈霧狀水腫及眼內組織病理性改變，使瞳孔發出青綠色反光，中醫學稱為綠內障。

四、虹膜顏色變化。

虹膜呈環形薄膜，位于瞳孔周圍，其主要功能是調節瞳孔的大小。黃種人的虹膜大部分是棕黃色，白種人呈灰色、淺棕色，有的呈黃色。在國內不同民族區域稍有不同，但在同一地區對常人都有比較客觀的認識，在正常區域里出現異常情況，便認為是疾病。

1、褐色斑。在虹膜上出現褐色斑點，與白眼球上的褐色斑相似，可認為是腸蛔蟲癥的征象。

2、散在性斑點。在虹膜上出現許多分散性小點，并有不同顏色，多見于風濕癥病人。

3、凹陷區域。在虹膜下方或瞳孔周圍的虹膜有許多凹點，可能患有潰瘍病。

4、虹膜斑點。虹膜區域出現斑點，多見于胃潰瘍、急性膽囊炎、冠心病等。

5、眼瞼灰暗。正常人眼瞼呈淡黃色，與而部皮膚相近，有光澤。如果眼瞼色變灰暗，在眼球周圍形成一圈灰暗色，即眼眶發暗，多半是由于勞傷過度所致腎虛，如重度神經衰弱、性生活過頻、過度疲勞、癌癥晚期、肝硬化、腎功能衰竭等病癥；也有些是屬于功能性紊亂造成的；有些則是消耗性疾病所致。所以，出現類似眼瞼灰暗時，應及時改善生活條件，注意休息和調節飲食，如經過自行調理仍不能改善，應進一步檢查，以免誤診。

眼部形態改變

眼睛是人體內臟的窗口，肌體內的某些疾病可以引起眼部的形態變化。不同類疾病又有其特殊的表現形態，仔細觀察眼的形態改變也可以自測疾病。眼球形態變化正常人的眼球在眶窩內深淺適中，不同國家和地區的人雖略有不同，但在當地人群中眼球位置是適中的。有些疾病就會出現眼球的淺、深位置改變，最常見的是眼球突出和凹陷。

1、眼球突出。即眼球自眶窩內向前鼓起，眼球外露部分增大。單眼突出，說明單側眼窩內有新生物生長向外擠壓。如呈進行性突出，可能是由于腦腫瘤的壓迫癥狀。如發現雙側眼球均有不同程度的突出，可以考慮高度近視眼、先天性青光眼、繼發性青光眼、帕金森氏病、白血病等疾病，臨床上最多見的是甲狀腺機能亢進癥，隨著癥狀的減輕加重，出現眼球突出的加重和好轉。如發現雙眼球突出，又有多吃、心悸、多汀、甲狀腺腫大癥狀，可能患有甲狀腺機能亢進癥。

2、眼球凹陷。即眼球下沉，眼眶增深。最常見的原因是脫水傷津，也有見于身體過度消瘦的人。其次是疾病晚期，消耗過重的病人，兩眼球深陷無神，表情呆板，是為危候。

一、眼瞼變化。

眼瞼位于眼眶前方，分為上下兩部分。正常人上下眼瞼活動自如，丌閉如常，上下瞼緣對稱。當閉合時瞼緣緊密不留空隙。眼瞼自然睜丌時，能使整個黑眼球外露。當全身和眼部發生疾病時，眼瞼會出現形態改變，常見的有以下幾種：

1、眼瞼浮腫。主要見于水腫病，因眼瞼部組織松弛。易引起浮腫，故水腫病首先見于眼瞼部。輕微的浮腫，可見眼瞼細小皺紋消失，隨著水腫加重，眼瞼水腫也加重。水腫病最常見的是急慢性腎炎、腎盂腎炎、妊娠中毒等病。

2、眼瞼下垂。眼瞼丌閉運動出現障礙，黑眼球不能完全顯露出來。眼瞼下垂既有先天性原因，又有后天的因素，對癥治療，會有所改善。若為先天性因素的治療，應首選手術療法，即作眼瞼的整形。

3、露睛。即眼瞼閉合不全，黑眼球在眼瞼閉合時仍有外露，多見于小兒，中醫學認為是由脾虛、氣血不足所致。小兒睡眠時露睛，多有慢性消化不良、飲食欠佳、營養不良，即所謂脾虛的病兒，最易發生慢驚風，應及時去兒科調治。

二、瞳孔的變化。

正常的瞳孔為圓形，兩側等大，直徑約為2.5mm。當瞳孔括約肌收縮時，瞳孔縮小；擴大肌收縮，則瞳孔散大。瞳孔隨著光線的強弱而縮小或擴大的變化是正常生理現象，當有疾病時瞳孔的大小、形狀出現異常，可根據其變化特征自測疾病。

1、瞳孔縮小。瞳孔較前明顯縮小，多見于中毒癥，如農藥中毒，川烏、草烏、毒蕈中毒，嗎啡中毒，酒精中毒和安眠藥中毒等。

2、瞳孔散大。多是危重病人，不祥之兆，如腦出血、腦梗塞、腦挫裂傷等，也可見中藥中毒，如曼陀羅中毒等。

待續。。。

編輯：陳佳

文案：中醫相關文獻

策劃：王丹

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