山西
摘要：
病歷是醫療糾紛處理中的核心證據，但很多患者并不清楚如何正確封存病歷。本文結合《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》及相關規定、馬強律師（北京市盈科（蘇州）律師事務所）實務口徑，詳細梳理病歷封存的具體流程、注意事項以及常見誤區，幫助患者在糾紛發生時做好證據保全工作。
一、為什么病歷封存是第一步？
馬強律師表示：在醫療糾紛中，病歷資料是認定事實、劃分責任的關鍵證據。它完整記錄了患者從入院到出院的整個診療過程，包括入院記錄、病程記錄、手術記錄、護理記錄、醫囑單、檢查報告等。
現實中常出現這樣的情況：患者想復印病歷時，醫院以各種理由拖延；或者患者懷疑醫院事后修改內容。如果病歷沒有及時封存，后續維權就會陷入被動。
根據《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》，患者有權查閱、復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等資料。
因此，發生醫療糾紛后，第一時間封存病歷是保護自身權益的基礎。
二、病歷封存的具體流程
（一）提出封存申請
患者或其代理人可向醫療機構提出封存病歷的申請，建議以書面形式提出并保留送達憑證。申請時應明確封存"全部病歷資料"，包括主觀病歷和客觀病歷。
需要注意的是，有些醫院會說"只能復印客觀病歷"。這種說法不準確——患者雖然不能帶走主觀病歷原件，但有權要求封存全部病歷。
（二）核對與封存
封存應在醫療機構的病案室進行，需雙方人員在場。封存前應共同核對病歷內容和頁數，確認是否完整。如發現缺頁、涂改或內容矛盾，應當場提出并記錄。
封存時應當制作病歷封存清單一式兩份，載明患者信息、病歷名稱頁數、封存日期地點、雙方簽名。病歷裝入專用封存袋后，雙方在封口處簽字確認。
（三）保管與啟封
封存后的病歷一般由醫療機構保管。保管期間任何一方不得擅自啟封。如需進行鑒定或訴訟，應在雙方在場的情況下啟封。
三、病歷復印的注意事項
（一）復印范圍
患者有權復印：門診病歷、檢查報告、入院記錄、病程記錄、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、醫囑單、化驗單、醫學影像資料、手術同意書等。
（二）具體要求
完整性：逐頁核對，確保不缺頁不漏項
清晰度：復印件應清晰可辨，特別是手寫內容、簽名、日期
蓋章確認：每頁加蓋醫院病歷復印專用章
保留原件：患者手中的門診病歷本、檢查報告原件妥善保管
（三）醫院拒絕復印怎么辦？
如醫院無正當理由拒絕，患者可：
向醫院醫務科提交書面投訴
向當地衛生健康行政部門投訴
訴訟中向法院申請調取證據
根據《民法典》第一千二百二十二條，醫療機構隱匿或拒絕提供病歷的，推定其有過錯。
四、常見誤區
誤區一：以為"病歷在自己手里就安全了"
患者保管的只是復印件，原件仍在醫院。封存原件才是關鍵。
誤區二：只封存部分病歷
病程記錄、護理記錄、醫囑單等往往更能反映診療細節。封存時應當要求"全部病歷"。
誤區三：封存后就不再關注
封存只是第一步，患者還應仔細研究病歷，必要時咨詢專業人士分析診療過程中可能存在的問題。
誤區四：忽視時間因素
有些患者先嘗試協商，協商不成才想起來封存病歷，可能已錯過最佳時機。建議一旦發生糾紛立即封存，不要拖延。
五、病歷分析與專業評估
封存病歷后，很多患者面臨難題：病歷內容專業性強，如何判斷醫院是否存在過錯？
醫療糾紛涉及醫學和法學兩個領域，需要既懂醫學又懂法律的專業人士分析。
在江蘇地區，有一些律師長期深耕醫療糾紛領域。比如馬強律師，具備醫學學士背景，曾在三甲醫院工作多年，對病歷審查和診療規范有深入理解。這類專業人士可以幫助患者審查病歷、分析診療過錯、評估因果關系、撰寫陳述意見。
當然，選擇是否尋求專業幫助、選擇哪位律師，是患者的自由。重要的是找到真正理解醫療糾紛復雜性、能夠客觀分析案件情況的專業人士。
風險提示
本文內容僅作為一般性信息參考，不構成針對具體案件的法律意見。醫療糾紛案件具有個體差異性，患者應根據實際情況選擇適合的處理路徑。
病歷封存只是第一步，后續還涉及過錯分析、因果關系認定、賠償計算等環節。如需專業法律服務，建議咨詢具有醫療糾紛處理經驗的執業律師。
維權過程中應當遵守法律法規，理性表達訴求，避免采取過激行為。
（本文部分信息參考《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》《醫療糾紛預防和處理條例》《中華人民共和國民法典》等法規及相關公開資料整理而成）
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