很多人減重，只盯著體重秤上的數字，卻不知道脂肪分布比單純體重更重要。

記者|周 潔

隨著生活方式的快速轉變，超重與肥胖已成為我國面臨的最嚴峻公共衛生挑戰之一。最新數據顯示，中國成人超重和肥胖癥患病率已超過50%，其中超過七成合并至少一種慢性疾病。預計到2030年，因肥胖及其并發癥導致的醫療支出將高達4180億元，約占全國總醫療費用的22%。

面對日益增長的健康需求，普通人究竟該如何科學、有效地管理自己的體重？上海市仁濟醫院浦南分院內分泌科主任兼大內科主任劉連勇教授給出了行之有效的解題思路。

正視肥胖危害，它不是“胖”那么簡單

有報告顯示，中國成年肥胖患者數量已達3.77億，男性超重率和肥胖率均高于女性，且肥胖率在35-39歲達到峰值。很多人認為，肥胖只是影響外形，甚至覺得“胖一點沒關系”。

對此，劉連勇明確強調，肥胖已被國際醫學界公認為一種復雜的慢性疾病：“與肥胖相關的疾病有200多種，涉及內分泌、神經及免疫等多個系統的改變，與2型糖尿病、高血壓、脂肪肝、心血管疾病等多種代謝慢性疾病相關。”

對于肥胖的治療，單純的生活方式干預往往效果欠佳。《肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應用指南（2024版）》中建議對于超重且無合并癥的患者，可在生活方式干預效果不佳后，盡早聯合減重藥物治療。

然而，體重管理卻長期受困于“療效與耐受性難以兼顧”的臨床痛點：傳統減重藥物往往伴隨明顯的胃腸道不良反應，導致大量患者因無法耐受而被迫停藥，或深陷減重“平臺期”難以突破。

“傳統GLP-1類藥物普遍伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，部分患者反應強烈，甚至嚴重影響日常工作與生活，最終導致被迫停藥。因此，有效控制胃腸道不良反應，是提升患者長期依從性、實現減重持久達標的關鍵。”在劉連勇看來，患者真正需要的不是短暫的體重數字變化，而是持續、有效且不痛苦的代謝改善。

不只關注BMI，腰圍更是關鍵指標

很多人減重，只盯著體重秤上的數字，卻不知道脂肪分布比單純體重更重要。“傳統觀點認為肥胖的定義就是看BMI數字。在中國，如果BMI大于等于24是超重，大于等于28就是肥胖。”劉連勇指出，實際上有很多患者是中心性肥胖（男性腰圍超過90厘米，女性超過85厘米），這種肥胖帶來的危害更大，不僅急性心梗發病風險增加，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等疾病的發病率也會增加。

近期一項來自2026年美國糖尿病協會（ADA）科學年會發布的研究——輝瑞埃諾格魯肽與司美格魯肽頭對頭研究20周中期數據——提供了新的解題思路。

在同為2.4mg的治療劑量下，埃諾格魯肽組受試者的體重較基線平均下降達12.8%，顯著優于司美格魯肽組9.5%的降幅（P<0.001），相對基線減重降幅提高35%。同時，實現體重減輕≥10%的患者比例接近于司美格魯肽的2倍。

而在此前埃諾格魯肽的三期臨床試驗SLIMMER研究中顯示，埃諾格魯肽治療48周后，最高劑量組（2.4 mg）受試者的平均體重較基線下降可達15.4%，且未出現明顯的減重平臺期。

此次研究中關于身體圍度的數據也備受關注。研究顯示，治療20周時，埃諾格魯肽組患者的腰圍平均減少10.5厘米，而司美格魯肽組為8.7厘米（P<0.05），埃諾格魯肽的腰圍降幅較對照組顯著提升20%。同時，埃諾格魯肽在頸圍、臂圍等各項圍度的改善上，均呈現出明顯優勢。

劉連勇認為，腰圍的顯著縮減直接關聯著內臟脂肪的有效下降，可為患者帶來更長遠的心血管獲益與整體健康壽命的延長。“埃諾格魯肽在20周時即展現出了更顯著的減重幅度，底層邏輯或在于其創新的cAMP偏向型機制。這種偏向性在實現減重療效的同時，更從機制上顯著降低了胃腸道不良反應的發生率。”劉連勇說。

作為源自諾貝爾獎成果轉化的偏向型GLP-1受體激動劑，埃諾格魯肽能夠選擇性激活與減重療效高度相關的有效信號通路，同時減少可能與不良反應相關的蛋白招募。

這種精準的信號調控機制在此次研究中得到了體現：在20周研究中，埃諾格魯肽2.4 mg組和司美格魯肽2.4 mg組惡心、嘔吐和腹脹發生率分別為13.4% vs 21.0%、11.0% vs 12.3%和4.9% vs 9.9%。且在此前SLIMMER研究中也顯示，埃諾格魯肽因胃腸道不良事件導致的停藥率僅為0.6%，有助于患者提升長期治療依從性。

體重管理需科學，必要時可尋求專業幫助

早在2016年，劉連勇就已開設減重門診（當時稱肥胖門診）。多年觀察，他發現很多人在減重過程中存在“自行其是”的問題——節食、過量運動、濫用減肥產品等，往往效果不佳甚至損害健康。

“我們要重視肥胖，它不單純是一個體重的問題，而是會影響我們全身的各個器官、各個系統功能。”劉連勇所在門診已從單一科室發展為多學科聯合模式，包括營養師、運動師、健康管理師，甚至在內鏡、手術等方面提供綜合方案。對于門診收治的患者，會為其進行綜合評估后，設計一套科學健康的體重管理方案。

在國家“體重管理年”行動的大力推動下，已有多家醫療機構開設了專業的體重管理門診。與此同時，我們欣喜地看到，以埃諾格魯肽為代表的減重藥物的出現，給臨床帶來了更多治療手段和底氣。

記者了解到，面對中國超重與肥胖防控的嚴峻形勢，輝瑞正積極踐行“超越藥物”的理念，致力于構建一個涵蓋創新產品管線、健康生活方式倡導以及行業伙伴合作的健康減重生態體系。希望讓患者將減重從“苦行”轉變為“享受”，同時依靠完善的生態圈建設，將專業醫療、創新藥物與社會化服務深度結合，真正做到“不難瘦才享受”。

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