在上海中心城區(qū)，醫(yī)療資源豐富，市民也有更多選擇。也正因如此，對區(qū)級醫(yī)院來說，想讓“家門口的患者”愿意來，或許更難一些，而這也是分級診療體系建設中不可回避的一環(huán)。

國務院辦公廳2026年4月印發(fā)的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》明確，以滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，以實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程為支撐，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務下沉和基層能力提升，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務資源高效配置，加快建設分級診療體系。

位于上海中心城區(qū)的虹口區(qū)，老齡化程度較高，60歲及以上老年人口占該區(qū)總人口比重位列全市首位。當分級診療遇到老齡化，如何開展更多創(chuàng)新探索、提升區(qū)域醫(yī)療服務能力？連日來，澎湃新聞記者走訪調研位于虹口區(qū)的上海市第四人民醫(yī)院、江灣醫(yī)院以及江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這三家醫(yī)療機構分別是三乙、二甲和社區(qū)醫(yī)院，距離較近，在區(qū)域內實現了錯位發(fā)展、聯動賦能。

位于虹口區(qū)三門路的上海市第四人民醫(yī)院。醫(yī)院 供圖

拼技術，也拼服務

位于虹口區(qū)三門路的上海市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“上海四院”），于2020年入選首批上海市區(qū)域性醫(yī)療中心。該院處于市區(qū)北部，周邊交通不算便利，距離最近的地鐵站有2公里以上路程。

“過去，我們看病常常跑去長海醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院等市級三甲醫(yī)院，自從四院搬來這里，我們多了一個選擇?！奔易「浇木用袢~女士坦言，剛開始也會顧慮該醫(yī)院水平，實際就醫(yī)體驗后，家里老人的慢病甚至腫瘤疾病的診療也都在四院進行。

在上海第四人民醫(yī)院胃腸外科病區(qū)，記者看到環(huán)繞著整個病區(qū)的看護步道，可幫助術后患者及早下地運動，病區(qū)內伴隨著音樂與燈光。澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

始建于1921年的上海四院，原名福民醫(yī)院，原址位于四川北路。過去多年，該院主要聚焦內科為主的治療。2018年，虹口區(qū)委、區(qū)政府與同濟大學簽約共建，推動該院向三級綜合型大學附屬醫(yī)院轉型，2020年醫(yī)院遷至現址三門路上。

剛開始搬遷，醫(yī)院難免擔憂病人減少。“最初來這里，我們醫(yī)院門診量大概1000人次/天，老百姓要認可一家醫(yī)院，一定是沖著醫(yī)院的好醫(yī)生、好技術來。”上海四院副院長李曉光介紹，這些年來，醫(yī)院大規(guī)模從市級大三甲醫(yī)院引進人才，將頂尖的技術平移過來，讓需要緊急救治的病患，減少了向外轉診、奔波就醫(yī)的麻煩。如今，醫(yī)院門診量已經突破了5000人次/天，外科接診能力不斷增強，手術量較5年前翻了近3倍，2025年底掛牌成為三級乙等綜合醫(yī)院。

四院血管病中心執(zhí)行主任裴軼飛曾就職于市級三甲醫(yī)院，有二十多年的工作經驗，2024年他來到四院，填補了醫(yī)院血管外科的“空白”。同年11月，裴軼飛完成了世界首例“不用造影劑的主動脈夾層微創(chuàng)手術”，“這名患者因造影劑過敏，輾轉多家三甲醫(yī)院無果，這幾乎是手術禁區(qū)，但我們不能讓他等死。”2025年，他又完成了另一例世界首創(chuàng)的頸動脈瘤腔內搭橋手術，患者術后一年隨訪下來狀況良好。

上海第四人民醫(yī)院血管病中心執(zhí)行主任裴軼飛帶領團隊為患者做手術。 受訪者供圖

“要吸引病人來，服務很重要，我們要更多地考慮如何讓病人在這里得到最有效、最經濟、最及時的救治?！迸彷W飛說，如今，四院血管病中心業(yè)務量、手術難度堪比三甲醫(yī)院，甚至反向接收了一些從三甲醫(yī)院轉來的病人。

上海四院胃腸外科主任涂小煌同樣強調了“拼服務”，“患者如果在三甲醫(yī)院，術后常常要轉康復醫(yī)院，我們這里手術與康復可以一起完成。”涂小煌從南京軍區(qū)福州總醫(yī)院退休后來到該院工作，他首次在國際上提出“極速康復外科”理念并引入微創(chuàng)外科臨床實踐，縮短術后恢復時間。

上海市第四人民醫(yī)院胃腸外科病區(qū)環(huán)境，放置了鋼琴。澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

在胃腸外科病區(qū)，記者看到環(huán)繞著整個病區(qū)的看護步道，可幫助術后患者及早下地運動。病區(qū)還引進多名醫(yī)療服務志愿者，可陪伴患者康復。在涂小煌的帶領下，四院經過微創(chuàng)手術的胃癌、結直腸癌患者術后平均住院日可從傳統(tǒng)的7-10天壓縮至5-7天，一部分患者甚至在術后24小時出院，并發(fā)癥大幅下降，整體醫(yī)療費用較傳統(tǒng)模式降低三分之一。隨著全院外地就診患者持續(xù)增多，胃腸外科外地患者占比達三分之一。醫(yī)院就此聯動慈善機構打造了“同心圓小家”，就設在醫(yī)院附近，免費給外地患者家屬提供落腳場所。

隨著一大批人才的引入，一項項原本沒有在四院開展的技術一一落地，如3D熒光腹腔鏡手術、達芬奇機器人手術、可保護性功能的前列腺癌尿控技術、疤痕整復、燒傷燙傷修復、醫(yī)學美容等。“病人有什么樣的需求，我們盡量去滿足，去年下半年我們就接診了多名周圍社區(qū)的燙傷病人，為此我們特別去申請資質，在整形修復外科中額外增設了燒傷科。”該院整形燒傷修復外科與醫(yī)學美容中心執(zhí)行主任呂川表示。

適配老齡化需求專注慢病與康復

在虹口區(qū)，由于老齡化程度高，老年人慢性病突出，在醫(yī)療機構就診人群中占比高，他們有什么樣的診療需求、如何去滿足老年人的醫(yī)療需求，一定程度上也決定了醫(yī)院能否留住病人。

呂川還記得，2024年5月他從一家三甲醫(yī)院剛來到四院時，其所在的整形修復科只有3個醫(yī)生做門診手術，沒有病房，他時常與護士長戴愛蘭一家家跑養(yǎng)老院、護理院。戴愛蘭曾榮獲“中國好護士”，建立了一支傷口護理團隊，時常下沉養(yǎng)老院、護理院以及社區(qū)醫(yī)院等，“我們和戴護士長一起走訪這些機構，一邊指導那里的護士提升專業(yè)的傷口護理水平，一邊遇到那些存在嚴重壓瘡或是糖尿病足患者，不及時治療會有感染甚至死亡的風險，如需要進一步的創(chuàng)面修復手術，我們也會給予他們轉診的建議?！?/p>

呂川在臨床觀察到，一些腫瘤患者因術后傷口無法愈合等問題，出院1-2周后會轉來四院進行創(chuàng)面修復，還有那些長期居住在護理院、康復醫(yī)院的壓瘡患者們，“這些人群需要的醫(yī)療服務往往是長期的、持續(xù)的傷口護理、才能避免感染。”

虹口區(qū)的二級醫(yī)院——江灣醫(yī)院。澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

不僅僅是關注老年人慢病，虹口區(qū)江灣醫(yī)院還承載著老年人的康復需求，這是一家二級綜合性醫(yī)院?！袄淆g化社會，需要更多‘功能修復師’，康復很重要?！苯瓰翅t(yī)院院長徐卿榮表示。

徐卿榮于2023年7月起從市級三甲醫(yī)院——仁濟醫(yī)院的一名骨科專家“轉型“為江灣醫(yī)院院長，著手聚焦老年人的康復需求，提出“醫(yī)康融合、臨床康復一體化”新模式。在他看來，老年人往往多病共存，術后盡快恢復功能、提升生活質量很關鍵?！盀榉奖慊颊撸覀冊O立了‘全院一張康復床’，患者可以在我們這里手術，術后直接進行康復，康復的手段也是多元化的，有運動、吞咽以及物理治療等?！?/p>

滕香宇負責代謝康復疾病診療，主要聚焦高血糖、高血脂、肥胖等有代謝問題的人群，她每周都會在病區(qū)帶著住院患者做運動。澎湃新聞記者 陳斯斯 攝

針對轄區(qū)老人高發(fā)的三高、肥胖、肌少癥等代謝問題，江灣醫(yī)院滕香宇醫(yī)生領銜的代謝康復科，聚焦早期糖尿病逆轉、老年代謝功能修復。“很多人覺得糖尿病得了就需要終身治療，三甲醫(yī)院主要收治疑難重病，聚焦急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，嚴重心腦血管疾病等，我們這里將治療端口前移，聚焦初發(fā)糖尿病患者，早期強化降糖治療，讓營養(yǎng)科、康復科等多學科參與，綜合運用運動、飲食、藥物治療等多重治療手段，實現其糖尿病逆轉，盡可能讓這部分人群老了也沒有糖尿病并發(fā)癥。”

暢通上下級醫(yī)院轉診渠道

分級診療落地的關鍵，在于上下級醫(yī)療機構的順暢聯動、資源共享。這其中既包括區(qū)級醫(yī)院與市級三甲醫(yī)院的聯動，也包括區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的合作。

江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心距離上海四院3公里不到，社區(qū)患者做磁共振、CT、胃腸鏡等檢查常常需要反復跑去大醫(yī)院。針對患者大型檢查“預約難、往返跑”痛點，上海四院聯合江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心試點推出“互聯網在線預約檢查”的模式。

江灣鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任彭曉敏介紹，從2026年4月起，該中心安排了兩名具備副高級職稱的全科醫(yī)生，為有需求的社區(qū)患者進行現場預約，通過全科醫(yī)生開單、在線付費、預約時段，患者可直接前往四院完成相關檢查，基于合作機制，CT基本實現當日檢查，報告自動雙向同步，四院專家也能看到檢查報告結果并進行進一步診療。

為了提升社區(qū)醫(yī)院的水平，轄區(qū)內的二三級醫(yī)院紛紛提供相應支持。“我們成立了‘師資團’，社區(qū)醫(yī)生如果想要學什么技術，可以為他們定制個性化的課程。”四院副院長李曉光表示，從2025年4月開始，醫(yī)院就開展了一項家庭醫(yī)生賦能計劃，為轄區(qū)內的八家社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展輪訓，包含理論和實踐操作，提升診療能力。

康復方面，虹口區(qū)康復醫(yī)聯體于2025年成立，江灣醫(yī)院即其中的牽頭單位之一。江灣醫(yī)院院長徐卿榮介紹：“我們聯合轄區(qū)內八家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，同時也聯合了護理院、養(yǎng)老院等機構，成立了康復醫(yī)聯體，后續(xù)，希望能在區(qū)衛(wèi)健委支持下，開展康復服務體系技術理論的規(guī)范化培訓，暢通各級醫(yī)療機構、養(yǎng)老護理機構之間的轉診綠色通道，培訓社區(qū)和機構的康復醫(yī)生、康復治療師，做到整個轄區(qū)內康復服務的同質化。”

為了解決轄區(qū)內患者的疑難雜癥，區(qū)級醫(yī)院也與市級醫(yī)院建立了雙向轉診通道，如危重孕產婦的搶救，轄區(qū)內的醫(yī)院可緊急送上海市第一人民醫(yī)院，危重新生兒則直送上海新華醫(yī)院救治。此外，四院還與上海市胸科醫(yī)院建立了?？坡撁?，為需要進行肺部移植的患者開通綠色通道。