最近，有網友在紅網投訴湖南某醫院的腫瘤科醫生讓無收入患者做4000元檢查！這個標題十分博眼球，是什么醫生會讓沒有收入的拮據患者做4000塊的檢查？是病情確實復雜嚴重，還是這個醫生另有所圖？不過真相并非我們想的這樣！

這位患者的投訴有點前言不搭后語，他表示：“反應長沙某醫生接診時推諉，要求無收入患者做4000元復查！我現在什么情況啊？我做了放化療之后，一直是在看他，然后現在我去看他的號，他居然一句話說他只是一個放射科主任，做不了這個決議。我現在口腔潰瘍已經蠻久了。他要我去做復查對于一個沒有收入的人來說4000元的檢查費用他是怎么理解的？”

筆者梳理了一下事情經過，大概是患者在3年前頰惡性腫瘤術后進行了放化療，之后一直在門診進行復查，在最近的一次就診中，醫生對他進行了體格檢查：“右面頸部呈術后改變，口腔呈術后改變，已拆線，淺表淋巴結無腫大，心肺腹部檢查基本正常，四肢肌力肌張力正常，神經反射存在，病理征陰性”，并在健康指導及處理意見這一欄建議患者：“1.定期復查口腔+頸部MRI、胸片、腹部B超等檢查。2.定期復查血象、肝腎功能、心肌酶學、C-12，電解質等檢測。”

其實只要具備基本的醫學知識，就能看出這位教授的建議并沒有任何問題，對于一個曾患有惡性腫瘤的患者，建議定期復查是再正常不過的操作。再者，患者特意強調自己“沒有收入”，難道醫生看病之前還要詢問每個患者的家庭情況、年收入、人均可支配收入嗎？醫生負責的是看病，不是做會計啊！

但就是這么一張普普通通的門診病歷，卻被人投訴到網上，但最后的真相令人大跌眼鏡！經過醫院查實，發現該醫生并沒有給患者開具任何檢查，僅結合患者實際病情給了臨床建議！

事情發生后，頓時在網絡上引發了熱議，有的醫生站在患者這一邊：“頜面部的，通過查體和病人自己感受，基本可以判斷是否復發，可以不需檢查，或者查個彩超即可。胸腹部的，可以做個普通CT，再簡單查個常規血。不會超過1000塊！”

也有醫生表示：“上個月底我準備下班，也遇到這樣的情況，暈厥、頭痛、胸痛來看病，建議做頭顱CT或磁共振、心臟彩超、心電圖、抽血，一張單都沒開，連掛號費都不收（我們醫院先診療后掛號），人家馬上投訴，投訴內容讓人看了要氣炸身亡，寫我沒有醫德，夸大病情，開單是為了拿回扣，工作20多年，還沒開單拿過回扣。”

還有醫生建議：“這大夫不懂人情事故，對待窮人，要有窮人的方案。一個惡性腫瘤術后的患者，3年不復查可見經濟十分拮據，多告知多安慰少花錢甚至不花錢是原則。開一堆檢查，超出病人支付能力，最后只能反咬一口。所以大夫做到高級段位不是治病，是識人！什么人什么治法，千萬不要太書卷氣！”

做檢查也錯、不做檢查也錯 醫生建議是負責 畢竟身體是自己的！

“醫生只會開檢查”好像已經成為了某種共識，現在吐槽醫生離開檢查就不會看病的聲音到處都是，但這種聲音背后的邏輯卻根本經不起琢磨！

很多人都說以前的醫生水平高，即便沒有那么多檢查照樣看病，但為什么沒有人想過，以前不檢查是條件所限呢？筆者認識的一位老主任就感嘆過：“我們那時候哪里有什么MRI，很多病初期根本沒表現，只能是硬著頭皮靠經驗來猜啊！”

醫學進步了，大家的生活水平都提高了，誰不想健健康康多活幾年呢？就像咱們以前一窮二白的時候，要辛辛苦苦打游擊戰，但現在國家強大了，難道還要靠土辦法嗎？有些患者聽到要檢查就皺眉頭，其實我們給你開檢查是想盡可能給你查清楚，畢竟身體是自己的！

本來能夠雙贏的事，現在卻變成了醫生的兩難境地，開檢查也是錯，不開檢查也是錯！開檢查就不用說了，不僅患者盯著，在控費的大環境下，我們現在開單都要斟酌著，生怕一不小心就被罰了！

而如果不做檢查，只靠經驗，又實在行不通！前段時間一起女大學生因腹瀉入院死亡的案子就鬧得沸沸揚揚！這位患者因嘔吐、腹痛腹瀉入院，醫生初步診斷為急性胃腸炎和痛經，并給予了頭孢呋辛鈉進行抗感染治療、小劑量地塞米松進行抗炎治療、布洛芬進行止痛治療，以及補液等處理措施，但患者的情況并未好轉，最后搶救無效去世！

在這起案例中，最重要的爭論點就在于接診的醫生并未對患者進行系統體格檢查、生命體征測量及必要輔助檢查！

6月8日，一位山東的醫生留言說：“說白了醫生就是看這是個學生 想著給省點錢 沒給做太多檢查 直接常規治療了！”

還有醫生訴苦：“你給1000個腹瀉的人開心電圖可能只會有一個人是這個病，而且人家還不一定記得你的好，只會覺得這是你應該的，但是剩下999個人只會罵你過度醫療，多做檢查吃回扣！”

所以現在給患者看病，醫生就是在漏診和過度檢查的夾縫里掙扎，有時候考慮到患者家庭情況，想給他們避免太昂貴的檢查，患者也不知道這是你在替他們打算，但一旦出了事，責任就全得自己背著！這樣的例子比比皆是，今年4月份，裁判文書網上就披露過這樣一起一級甲等醫療事故：

患者李某丙（男，59歲）因“反復右側面部抽搐12年”于2024年1月19日入住某甲醫院。入院后胸部CT提示肺部存在慢性炎性病變、磨玻璃影等。2024年1月26日，某甲醫院為李某丙行“右側枕下乙狀竇后入路面神經微血管減壓術”。但醫院在手術前并未完善檢查及會診，手術時機選擇不當，術后有感染跡象時未及時完善檢查，治療延遲，導致患者死亡。

所以筆者還是認為，在其位謀其政，該開的檢查還是要開，無論如何，總比患者真的出了事要好！

過度檢查如何定義？ 減少重復檢查應該從這里做起！

雖然“過度檢查”、“過度醫療”經常被討論，但實際上如何界定是否過度，是一個難點。檢查這件事情不僅要看機器、醫生，有時候還要正確的時機，不是所有的檢查都有結果的！

但你能說沒有查出疾病就是無效的檢查嗎？給人看病是一個過程，這期間是需要很多排查、推理的，就像吃飯一樣，你一頓吃了三碗飯終于吃飽了，能說都是最后一碗飯的功勞嗎？

所以，在筆者看來，這種有助于查清病情、制定診療方案的檢查是必要的，但很難界定是否過度！比較容易界定的是國家醫保局之前通報的典型案例，包括有醫院為2500多名60歲以上的患者開展的性激素檢測，還有的醫院對短期住院患者，一次住院多次開展“糖化血紅蛋白”檢測；但很多“可做可不做”的檢查，醫生選擇開單，就是出于自保。

2025年，一項發布在《中國衛生政策研究》上的文章指出，我國現在存在嚴重的過度檢查問題，住院檢查費用占比從2013年的7.9%逐年上升到2022年的10.3%，同時，我國影像學MRI檢查過度使用率為58.3%，一般性過度檢查的發生率為28.87%，并且隨檢查費用及其占比的增高而升高。而其中的重要原因，就是醫生為避免誤診等引起患者訴訟而采取過度檢查和診斷，這種心態不是一時半會兒就能扭轉的！

國家現在針對過度檢查的問題實行的政策，就沒有急于求成，而是從影像云調閱入手！2024年底，國家醫保局在江蘇省南京市鼓樓醫院正式啟動醫保影像云共享路徑，各省份影像管理機構系統中的影像目錄數據可上傳到國家醫保影像數據云共享中心。截至現在，已經有江蘇、廣東、重慶等地區實現了醫學影像信息的“云調閱”，從另一個角度上降低了重復檢驗檢查的資源浪費！

浙江省人民醫院發布在預印本平臺上的一項研究就探討了這個話題，在對杭州市八家頂級醫院進行檢驗檢查結果互認的追蹤后，發現互認能降低患者治療費用。不過，臨床專科之間對檢驗檢查的要求不同，例如，兒科比較看重時效性，所以更傾向于讓患兒重新檢查，內分泌組的PDR（患者以往的醫療報告與其當前醫療需求的匹配度）為25.27%，神經外科組僅為2.85%。

可以說，檢驗檢查結果互認，是降低重復檢查的一步好棋，這樣既降低了患者的花費，醫生又不用背過度檢查的鍋！但在執行的時候，也需要根據不同科室的診療要求進行細分，不能一刀切！

撰文 | VOX

編輯 | VOX