日前，20歲的林思瑤B超檢出重度脂肪肝。她感到難以置信，此前她一直認(rèn)為脂肪肝是中年人才會得的病。

脂肪肝全稱“脂肪性肝病（英文縮寫為FLD）”。醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為，做肝臟穿刺時，正常肝細(xì)胞中有5％及以上發(fā)生脂肪變性，便可診斷為脂肪肝。過去，因長期大量飲酒導(dǎo)致的酒精性脂肪肝更為人們熟知，隨著代謝相關(guān)脂肪性肝病（原稱“非酒精性脂肪性肝病”）的發(fā)病率逐步上升，這一類型愈發(fā)受到重視。

根據(jù)《代謝相關(guān)（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》（以下簡稱《指南》），過去20年，我國成人代謝相關(guān)脂肪性肝病總患病率為29.6％。根據(jù)發(fā)表在《中國科學(xué)：生命科學(xué)》上的一項研究，代謝相關(guān)脂肪性肝病已成為我國最常見的慢性肝臟疾病，預(yù)測到2030年，中國的患病人數(shù)將高達3.14億。

圖/視覺中國

“瘦人”也可能患病

大多數(shù)情況下，代謝相關(guān)脂肪性肝病的核心原因在于熱量攝入多而消耗少，以脂肪形式堆積。林思瑤身高1.6米，體重72.3公斤，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，單位千克/平方米）為28.2。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》，我國成年人BMI的正常范圍為18.5≤BMI<24.0，BMI≥28.0則為肥胖。據(jù)她回憶，自己“從小愛吃各種油膩食物”。

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師吳斌向《中國新聞周刊》介紹，像一些外賣快餐、膨化零食、奶茶，往往高油、高鹽、高脂、高糖，一些年輕人常喝的功能性飲品熱量偏高。“臨床上接診過不少20多歲的年輕人，因為愛喝奶茶等，確診脂肪肝，部分甚至還合并糖尿病和高脂血癥。這種年輕化趨勢需引起大家注意。”

溫嘉琪是一名輔警，今年24歲，工作常需要熬夜，2024年7月查出脂肪肝，迄今仍為中度。2023年年初，她的身高是1.63米，體重57.5公斤，BMI尚處正常水平。之后，由于“暴飲暴食，短短一個月體重漲了15斤”。到了2023年夏天，她的體重已漲到72.5公斤。

吳斌表示，熬夜不是患脂肪肝的直接原因，但會對攝食中樞產(chǎn)生影響，打亂正常進食節(jié)律，使人頻繁加餐，同時，易引發(fā)免疫及代謝紊亂，機體抵抗力下降。此外，若短期內(nèi)體重暴漲，患上脂肪肝的風(fēng)險會顯著升高。

肥胖與脂肪肝密切相關(guān)，但脂肪肝的判定核心是肝臟的脂肪堆積超標(biāo)，有時候BMI等指標(biāo)正常的“瘦人”也可能患病。根據(jù)《指南》，全球19.2％的代謝相關(guān)脂肪性肝病患者BMI正常，40.8％的患者BMI未達到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

生活在陜西的張澤彬從事傳媒行業(yè)，日常工作需要長時間坐在辦公室“盯著電腦”。此前，他在單位組織的體檢中查出輕度脂肪肝。得知體檢結(jié)果，他“覺得很郁悶”，體檢時，他的BMI為21.6，完全處于正常范圍。

據(jù)上海市脂肪性肝病診治研究中心主任、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師茅益民介紹，有的看似是瘦人的患者，實際上屬于“腹型肥胖”，即四肢纖細(xì)而腹部肥胖，比如有的男士會有明顯的“啤酒肚”。并非所有患者都“大腹便便”。根據(jù)2020年發(fā)表在《世界胃腸病學(xué)雜志》的以上海體檢成人群體為對象的一項研究，倘若以BMI＜23界定瘦人，腰圍正常的瘦人中代謝相關(guān)脂肪性肝病患病率為17.5％，占總體代謝相關(guān)脂肪性肝病的11.1％。

瘦型脂肪肝誘因眾多，除高熱量飲食與久坐等共性原因外，還包含藥物損傷肝細(xì)胞、代謝異常、腸道菌群紊亂等。2021年發(fā)表在國內(nèi)期刊《肝臟》上的研究顯示，雖然非肥胖患者較胖型患者總能量和碳水化合物攝入更低，但其膽固醇攝入量更多。膽固醇的增加可促進肝細(xì)胞中脂肪酸的合成。

快速減肥、過度節(jié)食，也易誘發(fā)瘦型代謝相關(guān)脂肪性肝病。急速減重過程中，體內(nèi)大量脂肪快速分解，生成的脂肪酸涌入肝臟，一旦超出代謝負(fù)荷，就會誘發(fā)脂肪肝。吳斌補充，部分患者體形并不肥胖，卻因盲目追求纖瘦，過度節(jié)食，不僅會出現(xiàn)肌肉流失，肌肉內(nèi)儲存的葡萄糖還會轉(zhuǎn)化為脂肪堆積。肝臟依靠載脂蛋白完成脂肪代謝，長期極端節(jié)食會直接阻礙載脂蛋白合成，進一步加重肝臟脂肪堆積甚至造成脂肪性肝炎。

瘦型脂肪肝更為隱蔽，但危害尤甚。2025年發(fā)表在《中華肝臟病雜志》上的一項研究指出，盡管瘦人患者初始身體狀況明顯優(yōu)于肥胖型代謝相關(guān)脂肪性肝病患者，但其預(yù)后水平，尤其是長期預(yù)后并不理想，病死率甚至高于肥胖型代謝相關(guān)脂肪性肝病患者。

易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥

“因為脂肪肝沒有明顯癥狀，得了還是吃得下睡得著，很多人認(rèn)為這不是病。”茅益民說。2025年發(fā)表在《國際肝病》的研究顯示，約44％的代謝相關(guān)脂肪肝患者，會在7年內(nèi)從單純性脂肪肝進展到代謝相關(guān)脂肪性肝炎。隨后肝纖維化、肝硬化甚至肝癌都可能“找上門來”。

脂肪肝該如何篩查？上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院消化科主任陸倫根表示，篩查主要包含三種類型：一是肝臟影像學(xué)評估，涵蓋腹部超聲、CT、肝臟彈性的檢測等；二是實驗室采血檢驗，包含肝腎功能、血糖、血脂及一些代謝相關(guān)指標(biāo)；三是基礎(chǔ)體格檢查，測量身高、體重以計算BMI、腰圍等。脂肪肝定義中采用的肝穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，“臨床上大多不做，因為患者的接受度較差”。

茅益民表示，臨床多以腹部超聲作為初篩手段，但超聲診斷靈敏度存在局限，有時可能會漏診，“磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（MRI?PDFF）檢查是更靈敏的檢查手段”。如果已確診脂肪肝，則要在一年一次體檢的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑增加體檢次數(shù)。

脂肪肝病灶在肝臟，卻易誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及心臟、大腦、腎臟等器官。茅益民表示：“脂肪肝是一種‘全身系統(tǒng)性的炎癥狀態(tài)’。”有些脂肪肝患者不僅肝病會進展，還常伴有痛風(fēng)等一系列代謝綜合征。目前的證據(jù)表明，脂肪肝與冠心病、心梗、腦梗、甲狀腺功能減退、骨質(zhì)疏松等密切相關(guān)。如果是女性，脂肪肝還和多囊卵巢綜合征有關(guān)。前述發(fā)表在《國際肝病》的研究還顯示，脂肪肝患者罹患慢性腎臟病的風(fēng)險升高約1.3倍，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險是非代謝相關(guān)脂肪性肝病人群的1.5倍。

茅益民強調(diào)，要更加關(guān)注的是脂肪肝“有”還是“無”，而不僅是輕重，不能因為檢查報告上印著“輕度”或檢查轉(zhuǎn)氨酶無異常便不在意。

規(guī)范干預(yù)后可逆轉(zhuǎn)

蘇梓晴今年29歲，在上海從事電商廣告行業(yè)。2025年8月體檢，她的BMI為25.5，查出了輕度脂肪肝。此后，她決心“戒掉辣條等各種辦公室零食”，一周進行四次燃脂操等運動。9個月后，體重降至57.5公斤，各項指標(biāo)恢復(fù)正常。多位專家均表示，規(guī)范干預(yù)后，脂肪肝可實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

吳斌表示，在飲食方面，要保證攝入足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃含有維生素、膳食纖維的食物。在碳水化合物食用上注意粗細(xì)搭配。運動方面，一周進行3—5次單次半個小時以上的有氧運動，簡單可行的方式包括快走、慢跑等。

若生活方式干預(yù)收效不佳，可在醫(yī)生綜合評估后啟動藥物治療。據(jù)陸倫根介紹，目前臨床用于脂肪肝干預(yù)的藥物主要分為兩大類：一類是代謝調(diào)控藥物，多為原本用于糖尿病、肥胖等的治療藥物，通過調(diào)節(jié)全身糖脂代謝改善肝臟狀態(tài)；另一類則為治療肝損傷的藥物。

對于未進展至肝炎的脂肪肝患者尚無專門治療藥物。目前，全球針對代謝相關(guān)脂肪性肝炎（MASH）適應(yīng)證只批準(zhǔn)了2種藥物，分別是瑞司美替羅和司美格魯肽。前者是全球首款代謝相關(guān)脂肪性肝炎治療藥物，2024年在美國獲批治療中度至晚期肝纖維化、未進展為肝硬化的MASH成人患者。目前，該藥在國內(nèi)仍處于臨床試驗階段。司美格魯肽于2025年在美國獲批，用于伴中度至重度肝纖維化，但尚未肝硬化的MASH成人患者。今年3月，國家藥監(jiān)局已受理這一適應(yīng)證的申請并納入優(yōu)先評審?fù)ǖ馈?/p>

針對重度肥胖、生活方式與藥物干預(yù)均效果不佳的患者，醫(yī)生會綜合評估后考慮減重代謝手術(shù)。此外，記者還觀察到部分線下超市和電商平臺售賣宣稱有“養(yǎng)肝”“護肝”功效的保健品。茅益民表示，不主張隨意使用藥品和保健品，遇到問題應(yīng)及時就醫(yī)。

（應(yīng)受訪者要求，文中林思瑤、溫嘉琪、張澤彬、蘇梓晴皆為化名）

發(fā)于2026.6.22總第1240期《中國新聞周刊》雜志

雜志標(biāo)題：脂肪肝，盯上年輕人

作者：胡之源

編輯：杜瑋