來源：市場資訊

近日，第三十屆東北心血管病大會（NCC 2026）于沈陽舉辦，期間舉辦了“復雜冠脈介入病例分享專題會”。本場會議匯聚國內心血管介入領域的頂尖專家，結合精彩PCI實戰病例分享，深度剖析以血管內沖擊波球囊碎石術（IVL）為代表的預處理工具在復雜鈣化病變中的應用策略，重點探討了雷帕霉素類藥物涂層球囊（DCB）在各類復雜病變中的應用價值。

本場會議特邀吉林大學第二醫院劉斌教授、北京大學第三醫院崔鳴教授、復旦大學附屬華東醫院曲新凱教授、四川大學華西第四醫院汪克純教授、西安交通大學第二附屬醫院鄧捷教授擔任主席嘉賓；特邀哈爾濱醫科大學附屬第四醫院宋湘教授、上海交通大學醫學院附屬新華醫院周卿教授、天津市胸科醫院楊寧教授擔任病例分享嘉賓。

Part.1

宋湘教授

破局—擊碎最硬的鈣化屏障IVL應用病例分享

IVL技術是目前唯一對淺表與深層鈣化均有效的鈣化治療手段，具有安全、有效、便捷、學習曲線短等特點，迅速獲得全球冠脈介入專家認可并得到快速推廣使用，且隨著IVL臨床循證證據不斷豐富、適應證不斷擴展，將進一步改寫我國鈣化病變治療路徑，實現更大的患者獲益。哈爾濱醫科大學附屬第四醫院宋湘教授全面闡述IVL工作機制與應用優勢、適應證選擇及相關循證證據，并分享精彩IVL實戰案例。

IVL適應證方面，IVL適用于不同類型的嚴重鈣化病變（淺表/中重度鈣化/向心性鈣化/偏心性鈣化/鈣化結節/扭曲成角鈣化/分叉及開口鈣化/彌漫性鈣化等），挑戰性鈣化病變中使用的病例報告數量不斷增加，包括ACS、無保護左主干病變、CTO、支架膨脹不良等。對于非順應性球囊、切割球囊或棘突球囊無法充分擴張的病變，尤其是腔內影像評估提示嚴重鈣化病變，IVL可為首選方法，在RA和ELCA失敗的情況下，也可考慮選擇IVL，并強調IVL與其他鈣化病變修飾方法的聯合應用。

IVL臨床循證方面，LEAD-FIM研究顯示手術成功率96.7%，30天MACE發生率僅3.3%，研究結果于2024年EuroPCR大會公布獲國際認可。最后，宋湘教授通過三例實戰PCI案例，展現了IVL在長彌漫性重度鈣化病變、支架內再狹窄、支架膨脹不良等復雜病變中的應用價值。

CASE 1

患者LAD近至中段長彌漫性重度鈣化性狹窄病變，球囊預擴張膨脹不全，遂使用IVL 3.0×12mm充分預處理，并聯合切割球囊、NC球囊預處理后，順利植入2枚支架，NC球囊后擴后取得理想PCI效果。

IVL 3.0*12mm

最終結果

CASE 2

患者LAD支架內再狹窄，球囊預擴張效果不理想，遂使用IVL 3.5×15mm 8個周期充分預處理，為后續DCB置入創造良好條件，取得良好介入結果。

IVL 3.5*15mm 8個周期

最終結果

CASE 3

患者LAD長彌漫性重度鈣化性狹窄病變，球囊預擴張效果不理想，遠端DCB與支架植入后，造影顯示支架膨脹不全，NC球囊后擴張仍不理想，遂使用IVL 2.5×12mm 8個周期充分處理，術中通過震波掘進技術增加IVL通過性，NC球囊后擴張后取得良好介入結果。

最終結果

Part.2

周卿教授

冠脈鈣化病變的斑塊修飾手段及病例分享

上海交通大學醫學院附屬新華醫院周卿教授分享鈣化病變斑塊修飾手段及病例分享。

他主要強調以下幾點：

1、腔內影像學指導鈣化病變治療策略尤為重要，OCT指導的重度鈣化病變處理已被證實可顯著改善患者預后；

2、臨床醫師應充分了解不同斑塊修飾/消蝕技術的特點及個體化應用策略，IVL作為一種重要的斑塊修飾技術，脈沖機械能選擇性破壞淺/深層鈣化，保留血管內膜完整性，幾乎沒有學習曲線；

3、結合實戰病例展現了IVL在復雜鈣化病變中的應用優勢，對于IVUS導絲難以通過高阻力病變，使用分段旋磨仍效果不佳（>180°鈣化），啟動3.0×12mm IVL3-4個周期，擴張效果改善，球囊擴張“狗骨頭”現象消失，為后續DCB及支架植入創造良好條件。

3.0*12mm SoniCracker

Part.3

楊寧教授

無痕—讓遠期血管更干凈DCB應用病例分享

基于“介入無植入”理念，藥物涂層球囊（DCB）應用于CTO-PCI具備可行性，與金屬支架植入相比，CTO開通后應用DCB具有無金屬植入、允許血管自然回縮、規避CTO彌漫長病變長/多枚支架植入及不良影響、降低支架覆蓋不全風險、促進良性修復、保留分支開口解剖等諸多臨床優勢。

天津市胸科醫院楊寧教授分享應用雷帕霉素類DCB在CTO病變中應用實戰病例，為CTO開通后病變處理提供了更為安全有效的治療選擇。

CASE 1

患者RCA遠段次全閉塞、PLA閉塞。術中IVUS指導下尋找PLA開口，微導管輔助下XTA導絲抵達病變遠端，CTO開通后球囊充分預擴張，柏騰DCB2.5×25mm成功處理PLA罪犯病變。楊寧教授總結，患者RCA長彌漫性病變，CTO開通后若選擇多支架植入，可能會影響血管彈性及患者遠期預后，聯合DCB有助于改善TIMI血流及減少支架植入。

柏騰 2.5x25mm

CASE 2

患者LCX遠段自OM支發出后閉塞，形成側枝循環，術中開通LCX閉塞病變后，評估顯示LCX血管供血面積尚可，LCX遠段至近段血管直徑呈現一定梯度，遂使用柏騰 DCB2.25×20mm成功處理OM支開口罪犯病變，球囊后擴張后取得良好介入效果。

6FEBU3.5微導管

XT-A

躍豚2.0X20mm 柏騰2.25x20mm

CASE 3

患者LAD近段閉塞，RCA提供側枝循環。術中開通LAD閉塞段及球囊充分預擴張后，患者管腔開放良好、輕微夾層，遂使用柏騰DCB 3.0×30mm成功處理LAD罪犯病變，術后TIMI血流恢復良好。

6FEBU3.5微導管

Gaia second SION blue

躍豚 2.5x20mm 躍豚 3.0x20mm

柏騰3.0x30mm

術后效果

Part.4

專家討論

曲新凱教授

鈣化病變的充分預處理是保證支架膨脹和長期療效的關鍵，需結合腔內影像評估結果靈活運用多種修飾手段，IVL對淺表/深層鈣化均有效，保證通過性是成功預處理的關鍵。DCB應用方面，對于左主干大血管病變，仍需醫生根據經驗謹慎決策，逐步積累臨床證據，但對于中遠段血管病變使用DCB一般均具備可行性，應盡量避免出現血流限制性夾層，腔內影像學指導、球囊緩慢擴張、特殊球囊應用等均有助于降低血流限制性夾層風險。總而言之，DCB實現“介入無植入”，保留血管自身生理功能，是PCI發展的必然趨勢。

汪克純教授

與PCI金屬支架植入相比，DCB基于“介入無植入”理念，在改善血管收舒功能與遠期療效等方面具有獨特優勢，當前DCB處理一些左主干等大血管病變中亦展現良好介入效果。DCB主要意義在于恢復血流、保障長期療效，為后期可能的介入治療增加一道保障，不必過于苛求一次性完美的治療效果。

鄧捷教授

DCB應用于CTO病變仍有一些需要考慮的地方，包括CTO長病變使用DCB出現回彈、夾層及處理策略、DCB后殘余狹窄仍偏重、大血管CTO中DCB可行性等，建議根據實際CTO病變情況個體化DCB應用。

崔鳴教授

本次會議通過病例分享與專家點評，展示了國產冠脈介入技術的日趨成熟與精準化發展趨勢，推動我國PCI領域向精準化發展。

劉斌教授

IVL豐富了高阻力病變預處理武器庫，建議在腔內影像學指導下應用該項技術精準化開展鈣化修飾。隨著越來越多臨床試驗結果的發表，DCB在大血管和復雜病變中的循證證據更加豐富，未來的應用場景會進一步拓寬。

Part.5

總結

本場PCI病例分享會深耕復雜鈣化病變領域，立體呈現了技術革新、理念迭代與產業突破的三重奏。IVL技術以其對深淺鈣化的雙重瓦解能力，重塑了復雜病變的處理范式；國產IVL憑借卓越循證數據與臨床表現，成功打破國際技術壁壘，為廣大患者提供了全新的“中國方案”。與此同時，DCB秉持“介入無植入”理念，在CTO，大血管等特殊場景中捍衛血管生理機能，重新定義了PCI的遠期價值。尤其是雷帕霉素類DCB，隨著以SELUTION Denovo為代表的各項研究的發布，未來DCB應用場景會進一步拓展。伴隨著國產創新迭代與循證證據的不斷夯實，中國冠脈介入正穩步邁入“技術突破、患者獲益、產業自強”的新紀元，致力于為千萬冠心病患者帶來更長久的生命福祉。