上世紀(jì) 90 年代被日本業(yè)界稱作 “醫(yī)療黑色十年”，泡沫經(jīng)濟(jì)崩塌疊加多輪激進(jìn)醫(yī)改，讓本國(guó)醫(yī)療體系陷入持續(xù)多年的系統(tǒng)性危機(jī)。

醫(yī)院大面積虧損、醫(yī)師大規(guī)模流失、區(qū)域醫(yī)療資源失衡等問題集中爆發(fā)，一系列制度漏洞與擴(kuò)張遺留矛盾集中暴露。

梳理這一階段日本醫(yī)療崩壞的完整成因、改革得失，能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)療資源布局、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效運(yùn)營(yíng)提供現(xiàn)實(shí)參照。

日本 90 年代被稱為醫(yī)療黑色十年，醫(yī)院虧損、醫(yī)患矛盾與藥品行業(yè)蕭條是崩壞的三大主因，其中長(zhǎng)期虧損引發(fā)的經(jīng)營(yíng)危機(jī)影響最大。

面對(duì)老齡化沖擊，政府醫(yī)改控費(fèi)措施讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)陷入震蕩。

90 年代中后期公立醫(yī)院虧損峰值約 70%，私立醫(yī)院赤字常年超三成。

十年間合計(jì)超 1000 家中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)消失，醫(yī)生離職潮涌現(xiàn)，基層醫(yī)療質(zhì)量惡化，形成醫(yī)療資源分化問題，最終 2001 年政府進(jìn)行全面制度重建。

1989 年泡沫經(jīng)濟(jì)時(shí)期，近 1/3 醫(yī)院已陷入赤字，核心原因是醫(yī)院供給過剩。

泡沫時(shí)期日本約 1 億人口，全國(guó)醫(yī)院總數(shù)峰值超 10000 所，同期美國(guó)約 3 億人口，醫(yī)院數(shù)量約 5000 所，數(shù)量差距不足 3000 家。

全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 21 萬人，人均醫(yī)師保有量不足美國(guó)一半。

供需失衡導(dǎo)致大量小型醫(yī)院人手緊缺、運(yùn)營(yíng)困難。

多地出現(xiàn)小型基層醫(yī)院醫(yī)師配置極度不足的極端個(gè)案，部分小型機(jī)構(gòu)僅有個(gè)別醫(yī)師常駐值班。醫(yī)院高昂固定成本讓入不敷出成為行業(yè)普遍現(xiàn)象。

醫(yī)院供給過剩源于 80 年代醫(yī)療基建失控?cái)U(kuò)張。

70 年代為解決老齡化醫(yī)療資源匱乏，日本大力推進(jìn)基層醫(yī)院建設(shè)，病床規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張，1980 年病床總量達(dá)到 99 萬張，基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療覆蓋。

80 年代地產(chǎn)泡沫時(shí)期，政府財(cái)政充裕，大型醫(yī)院基建項(xiàng)目熱度高漲。

民間資本普遍認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益穩(wěn)定，大規(guī)模投資新建醫(yī)院浪潮席卷全國(guó)。

福島縣一處四萬人口的市鎮(zhèn)同期動(dòng)工三家住院大樓。

擴(kuò)張速度遠(yuǎn)超醫(yī)師培養(yǎng)速度：醫(yī)學(xué)生完整培養(yǎng)周期接近 10 年，而醫(yī)院大樓建設(shè)僅需 2 年。

1987 年厚生省出臺(tái)政策限制病床無序擴(kuò)張，但行業(yè)過剩格局已難以逆轉(zhuǎn)。

至 2000 年全國(guó)病床總量約 158萬張，八十年代整體病床規(guī)模出現(xiàn)大幅增長(zhǎng)。

新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍背負(fù)高額負(fù)債，國(guó)立醫(yī)院負(fù)債規(guī)模接近全年?duì)I收。

新建民營(yíng)醫(yī)院貸款支出長(zhǎng)期占到運(yùn)營(yíng)成本四分之一，醫(yī)院為覆蓋負(fù)債推行過度醫(yī)療，進(jìn)一步加劇醫(yī)患矛盾與居民醫(yī)療開支壓力。

1991 年醫(yī)藥分離改革成為加劇醫(yī)院經(jīng)營(yíng)困難的重要誘因。

泡沫破裂后醫(yī)保體系連續(xù)出現(xiàn)赤字。

此前以藥養(yǎng)醫(yī)模式催生大量不合理用藥，藥品銷售收入一度占到門診總收入半數(shù)，患者普遍反映開藥數(shù)量遠(yuǎn)超診療需求。

改革將藥房從醫(yī)院體系剝離，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)依靠診療服務(wù)獲取收入。

但配套財(cái)政補(bǔ)貼未能足額落地，診療報(bào)酬階段性小幅上調(diào)，后續(xù)診療報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)逐步下調(diào)。

醫(yī)院陷入提升服務(wù)量反而加劇虧損的困境，1995 年公立醫(yī)院盈利機(jī)構(gòu)占比從 40% 驟減至不足 15%。

持續(xù)虧損倒逼醫(yī)院壓縮各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)護(hù)人員薪酬成為主要削減項(xiàng)。

1993 年起國(guó)立醫(yī)院醫(yī)師薪資持續(xù)下調(diào)，資深醫(yī)師年均收入降至 600 萬日元。

該數(shù)據(jù)僅略高于社會(huì)平均工資，青年醫(yī)師收入甚至低于同期企業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生。

大量醫(yī)師依靠周末兼職補(bǔ)充收入，工作負(fù)荷大幅上升，單日接診患者超 120 人，三分鐘快速診療成為基層常態(tài)，超長(zhǎng)值班制度廣泛存在。

長(zhǎng)期低薪、高強(qiáng)度工作催生大規(guī)模醫(yī)師流失，1997-2003 年頂尖大學(xué)附屬醫(yī)院 35-49 歲資深醫(yī)師流失率 35.1%。

行業(yè)骨干流失直接造成整體醫(yī)療質(zhì)量快速下滑。

1997 年亞洲金融危機(jī)后，日本推行財(cái)政緊縮政策。

出臺(tái)民間資本公共事業(yè)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立行政法，推動(dòng)醫(yī)院市場(chǎng)化、自負(fù)盈虧。

政策弱化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，使行業(yè)陷入自負(fù)盈虧、低價(jià)普惠診療、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)難以兼顧的矛盾局面。

各科室裁撤現(xiàn)象大范圍出現(xiàn)，婦產(chǎn)科機(jī)構(gòu)縮減幅度接近三分之一，偏遠(yuǎn)地區(qū)科室關(guān)停尤為嚴(yán)重。

全國(guó)醫(yī)療覆蓋網(wǎng)絡(luò)逐步瓦解，偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾難以就近就醫(yī)，成為 “醫(yī)療難民”，大城市醫(yī)院拒收急診、轉(zhuǎn)診受阻事件頻發(fā)。

典型案例為 2006 年奈良產(chǎn)婦急救時(shí)被 18 家醫(yī)院先后拒收最終離世，該事件屬于 90 年代系列醫(yī)改長(zhǎng)期遺留衍生問題，并非九十年代同期發(fā)生。

日本的經(jīng)歷對(duì)我國(guó)有重要啟示。

2016 年后我國(guó)醫(yī)療大基建中部分地區(qū)出現(xiàn)病床過剩現(xiàn)象，需平衡醫(yī)療擴(kuò)張與人力資源、財(cái)政資源匹配。

避免改革成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生與患者身上，保障公立醫(yī)療的公益屬性，這些都是值得深思的問題。

日本九十年代醫(yī)療危機(jī)，根源在于醫(yī)療基建擴(kuò)張、醫(yī)師人才培養(yǎng)、醫(yī)保財(cái)政配套三者節(jié)奏長(zhǎng)期脫節(jié)。

市場(chǎng)化改革過度弱化公立醫(yī)療公益底色，最終讓醫(yī)師與患者共同承擔(dān)改革代價(jià)。

反觀國(guó)內(nèi)近年醫(yī)療基建布局，各地需以日本歷史教訓(xùn)為參照，把控病床、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張節(jié)奏。

同步完善醫(yī)護(hù)薪酬保障與醫(yī)保配套政策，堅(jiān)守公立醫(yī)療公益性底線，規(guī)避資源錯(cuò)配、行業(yè)人才流失等風(fēng)險(xiǎn)，走出適配本土國(guó)情的穩(wěn)定醫(yī)療發(fā)展道路。