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2025年1月，《中華糖尿病雜志》正式發(fā)布《中國糖尿病防治指南》，更新了糖尿病診斷、糖尿病前期界定、血糖判定的核心標(biāo)準(zhǔn)，也是目前國內(nèi)臨床診斷、體檢篩查、慢病管理的唯一權(quán)威依據(jù)。

01 糖尿病核心診斷依據(jù)

新版指南最大的核心更新：正式將糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5% 納入糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時優(yōu)化了無癥狀人群的確診規(guī)則，杜絕誤判、漏判。

所有診斷均以靜脈血漿血糖為準(zhǔn)，指尖血糖僅作日常監(jiān)測，不用于確診糖尿病。

情況一：有典型糖尿病癥狀（三多一少）

典型癥狀：多飲、多尿、多食、不明原因體重下降（無刻意減肥，短期體重明顯降低）。

滿足任意1項，即可直接確診糖尿病：

1. 隨機血糖 ≥11.1 mmol/L（任意時間，無需空腹）

2. 空腹血糖 ≥7.0 mmol/L（空腹定義：至少8小時未進食熱量）

3. OGTT餐后2小時血糖 ≥11.1 mmol/L

4. 糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%

情況二：無任何不適癥狀（體檢發(fā)現(xiàn)異常）

這是新版指南重點細化的規(guī)則，也是最容易出錯的地方：無癥狀者，單次數(shù)值超標(biāo)不能確診！

需滿足：不同日期復(fù)查，兩項指標(biāo)達標(biāo) / 同一日期兩個指標(biāo)達標(biāo)方可確診，且隨機血糖不參與無癥狀人群確診。

舉例：體檢空腹血糖7.2mmol/L，無任何癥狀，不能直接判定糖尿病，需改日復(fù)查空腹血糖、OGTT或糖化血紅蛋白，再次達標(biāo)才能確診。

02 糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病前期是血糖偏高但未達糖尿病、可逆轉(zhuǎn)、可干預(yù)的關(guān)鍵階段，也是普通人最需要重視的預(yù)警信號。新版指南同步調(diào)整了前期診斷閾值，與國際WHO標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

完整血糖分級對照表（官方標(biāo)準(zhǔn)）

血糖分級

空腹血糖（mmol/L）

OGTT餐后2h血糖（mmol/L）

糖化血紅蛋白（HbA1c）

正常血糖

3.9～6.0

＜7.8

＜5.7%

空腹血糖受損（前期）

6.0～6.9

＜7.8

5.7%～6.4%

糖耐量減低（前期）

＜7.0

7.8～11.0

5.7%～6.4%

糖尿病（確診）

≥7.0

≥11.1

≥6.5%

重點提醒：空腹血糖從舊版6.1mmol/L下調(diào)至6.0mmol/L，意味著更多臨界偏高人群可以提前發(fā)現(xiàn)、提前干預(yù)，避免發(fā)展為終身糖尿病。

那么新指南的發(fā)布，提示我們該做好哪些護理管理策略，如何進一步提升患者的護理質(zhì)量、改善其預(yù)后呢？

01

糖尿病特殊狀態(tài)的護理管理策略

1.1兒童和青少年糖尿病

兒童和青少年1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）因自身免疫紊亂導(dǎo)致胰島素分泌絕對缺乏，兒童和青少年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM)具有β細胞功能衰退加速及并發(fā)癥早發(fā)特性，如不及時對其進行防治，患兒身體發(fā)育及成長有嚴(yán)重的不良影響。《指南》重點強調(diào)患者對醫(yī)護人員治療和護理的配合程度是決定該病治療有效性的關(guān)鍵因素。兒童和青少年糖尿病并發(fā)低血糖風(fēng)險高，發(fā)病緊急，極易造成意識和機體功能的損傷。因此，護理上需根據(jù)患者不同生命階段或者特殊時期的情況，調(diào)整護理管理措施，使患者和照護者能掌握糖尿病防治的知識和技能，提高患者依從性，改善患者生存質(zhì)量。

1.1.1　評估

評估內(nèi)容主要有性別、年齡、病程、最近一次糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、胰島素注射次數(shù)、胰島素泵使用情況、有無并發(fā)癥發(fā)生等；主要照護者、照護者的教育水平、就業(yè)狀態(tài)、婚姻關(guān)系以及是否為單親家庭、是否獨生子女家庭等。鑒于患者不同生命周期的照護者不同，學(xué)前期時照護者主要是家長、幼師；學(xué)齡期時照護者主要是家長、患者、教師，因此護理對象不再局限于患者自我管理能力，還應(yīng)考慮到照護者的理論知識、照護態(tài)度、自身素質(zhì)、自身情緒管理等。

1.1.2　護理措施

學(xué)前期：①建議完善照護體系，強化家長心理支持與疾病認知，培訓(xùn)幼師協(xié)同管理能力；②培訓(xùn)內(nèi)容包括膳食管理、運動指導(dǎo)、藥物使用規(guī)范及低血糖風(fēng)險管理等知識；③心理支持。

學(xué)齡期：①推行家庭－學(xué)校－醫(yī)療聯(lián)動模式；②為減輕青少年自我管理負擔(dān)，護理人員應(yīng)增加校園管理和心理社會護理等，使患者血糖達標(biāo)且擁有健康的心理；③護理教育工具方面，低齡兒童可選擇帶有趣味性的“胰島素注射闖關(guān)”游戲APP、色彩鮮明的圖文卡片；青少年可選擇結(jié)合虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）模擬低血糖應(yīng)急處置等。

1.2老年糖尿病

《指南》中強調(diào)健康教育、合理飲食、安全有效的運動3個部分貫穿老年糖尿病的治療全過程。老年糖尿病患者的健康狀況差異很大，通常與不同程度的認知障礙和復(fù)雜的并發(fā)癥有關(guān)。此外需要由醫(yī)師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師和護理人員合作的多學(xué)科團隊對患者病情進行全面評估。

1.2.1　評估

評估內(nèi)容主要有患者基本信息、受教育程度、經(jīng)濟收入、既往治療方案、血糖水平、HbA1c、合并癥、社會支持系統(tǒng)、自理能力、自我管理能力、認知功能及有無看護者等。

1.2.2　護理措施

根據(jù)評估結(jié)果，為患者制定個體化的護理方案。實施護理措施過程中，針對該群體異質(zhì)性高、低血糖風(fēng)險敏感等特征，護理人員需遵循安全優(yōu)先原則。

護理措施：①教育患者認識低血糖、正確識別低血糖臨床表現(xiàn)、掌握低血糖的預(yù)防及應(yīng)急處置等，如兩個“15”原則（進食15g葡萄糖或含糖食物，15min后復(fù)測血糖）；②采用簡化教育策略：如強化“三要三不要”口訣（要測血糖、要按時吃藥、要檢查腳；不要空腹運動、不要亂吃保健品、不要自行調(diào)藥）；“四會”包括會生活（飲食與運動）、會檢測血糖、會用藥、會及時就醫(yī)；③鼓勵患者主動參與治療護理過程，動態(tài)調(diào)整護理措施；④選擇生動有趣的圖文（3∶1）手冊、家庭照護清單等教育工具；⑤運用同伴教育、個案教育、大小課堂教育、移動管理系統(tǒng)等方式開展健康教育；⑥家庭支持、社會支持，建議家屬積極協(xié)助、督促患者落實護理措施。培訓(xùn)社會養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員掌握糖尿病相關(guān)知識。

1.3妊娠糖尿病

《指南》對糖尿病的分型進行了更新，妊娠糖尿病（即妊娠合并高血糖狀態(tài)），包含妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期顯性高血糖（overt diabetes mellitus，ODM）及孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM），范圍更加廣泛也更完整。提示護理過程中需重點加強對妊娠糖尿病的管理。

1.3.1　評估

《指南》整合了妊娠糖尿病的防治措施，包括計劃妊娠的糖尿病患者的孕前管理、妊娠期高血糖的篩查及綜合管理。評估內(nèi)容：年齡、體質(zhì)量、糖尿病病史、治療方案、生育史、血糖控制情況、自我管理能力、社會支持系統(tǒng)等。

1.3.2　護理措施

孕前期，護理人員的主要工作是協(xié)助醫(yī)師篩查診斷高危人群。孕期，加強觀察患者的血糖情況和胎兒生長發(fā)育。產(chǎn)后，隨著產(chǎn)婦激素變化、胰島素抵抗的減弱，加強心理支持以及預(yù)防低血糖的發(fā)生。

措施：①飲食和運動指導(dǎo)：遵循由營養(yǎng)素與醫(yī)師共同制定能滿足孕婦與胎兒的營養(yǎng)需求方案，少量多餐制、選擇低升糖指數(shù)（glycemic index，GI）食物、隨孕周改變調(diào)整能量的原則。在增加餐食種類時減少主食的1/3~1/2，有助于控制餐后血糖水平。推薦小麥、藜麥、大麥、蕎麥、雜糧飯、雜糧饅頭、蕎麥面條等低GI食物替代精制米面。無禁忌癥時，鼓勵患者孕期，每周不少于5d進行至少30min的運動。采取有氧及抗阻運動相結(jié)合，如慢跑、孕婦瑜伽等。②血糖監(jiān)測管理：有別于其他類型糖尿病，頻繁監(jiān)測血糖會降低孕婦的依從性。對血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM患者，推薦每日測4次血糖（空腹和三餐后2h血糖），每周應(yīng)至少監(jiān)測1 d。對于血糖控制欠佳或者使用胰島素的PGDM患者，建議選擇掃描式葡萄糖監(jiān)測，動態(tài)調(diào)整其藥物、飲食、運動等，有助于患者達到理想血糖及體重控制目標(biāo)，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險。③健康教育實施過程中，應(yīng)把妊娠糖尿病患者家庭作為一個整體，同步賦能可起到正向作用。④教育方式：除去傳統(tǒng)的面對面、個案教育等，基于專業(yè)培訓(xùn)的同伴教育可有效提高患者的自我管理、健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量，降低其血糖水平。隨著人工智能（artificial intelligence，AI）時代的推進，移動血糖管理依托形式多樣的載體（應(yīng)用程序、遠程監(jiān)測系統(tǒng)、專業(yè)網(wǎng)站、社交平臺等），可對孕婦進行健康教育、血糖管理監(jiān)測與記錄、社會支持和血糖管理隨訪與提醒，對妊娠糖尿病孕婦血糖控制具有積極的效果。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國糖尿病防治指南(2024版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2025,17(1):1-98.

[2] 世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病前期與糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn).

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圖文來源山大二院胃腸外科

編輯整理：護理傳真 責(zé)任編輯：張昕芃