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《消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉管理中國(guó)指南（2026版）》消化內(nèi)鏡視角解讀

王洛偉 李兆申

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

通信作者：李兆申

Email: zhsl@vip.163.com

【摘要】鎮(zhèn)靜及麻醉下消化內(nèi)鏡診療已廣泛開展，2023年我國(guó)鎮(zhèn)靜及麻醉消化內(nèi)鏡占比達(dá)63.1%。為規(guī)范臨床實(shí)踐、提升醫(yī)療質(zhì)量安全，國(guó)家消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心聯(lián)合國(guó)家麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心等制訂了《消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉管理中國(guó)指南（2026版）》。該指南圍繞24個(gè)臨床問題形成41條推薦意見。本文從消化內(nèi)鏡醫(yī)師視角，就消化內(nèi)鏡中心建設(shè)與設(shè)備設(shè)施配置、鎮(zhèn)靜麻醉術(shù)前評(píng)估、方式選擇、圍術(shù)期并發(fā)癥防治、術(shù)后宣教與離院管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)中消化內(nèi)鏡醫(yī)師發(fā)揮的作用，特別是如何與麻醉科醫(yī)師做好配合，進(jìn)行了解讀與說(shuō)明。本文旨在促進(jìn)指南理解與應(yīng)用，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提升診療安全性與患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；麻醉；鎮(zhèn)靜；醫(yī)療質(zhì)量安全；反流誤吸；指南解讀

消化內(nèi)鏡診療的鎮(zhèn)靜及麻醉是改善患者體驗(yàn)、提升診療質(zhì)量的重要手段。國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告［1］顯示，2023年我國(guó)鎮(zhèn)靜及麻醉消化內(nèi)鏡開展例數(shù)已達(dá)2749.83萬(wàn)例，占比達(dá)63.1%。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉的實(shí)施及管理，提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平，由國(guó)家消化內(nèi)科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、國(guó)家麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)及中國(guó)日間手術(shù)合作聯(lián)盟麻醉專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制訂的《消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉管理中國(guó)指南（2026版）》（以下簡(jiǎn)稱“指南”）正式發(fā)布［2］。指南圍繞24個(gè)臨床問題形成41條推薦意見，旨在為消化內(nèi)鏡醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師提供規(guī)范化、可執(zhí)行的指導(dǎo)意見。消化內(nèi)鏡醫(yī)師作為診療團(tuán)隊(duì)的核心成員，既要知曉鎮(zhèn)靜及麻醉的獲益，也要了解其風(fēng)險(xiǎn)與規(guī)范要求，進(jìn)而與麻醉科醫(yī)師通力合作，作出最優(yōu)臨床決策。本文從消化內(nèi)鏡醫(yī)師的視角，對(duì)指南中與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的核心要點(diǎn)進(jìn)行解讀。

消化內(nèi)鏡中心建設(shè)應(yīng)充分支撐鎮(zhèn)靜及麻醉安全管理

消化內(nèi)鏡診療周轉(zhuǎn)快，門診和日間診療人群占比高，內(nèi)鏡中心的麻醉、氣道管理和急救設(shè)備設(shè)施配置，以及麻醉恢復(fù)室設(shè)置直接關(guān)系到患者安全。指南指出，除消化內(nèi)鏡基本診療設(shè)備外，開展鎮(zhèn)靜及麻醉下內(nèi)鏡的診療單元須配置監(jiān)護(hù)儀（心電圖、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓）、供氧與吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、靜脈輸液裝置、常規(guī)氣道管理設(shè)備、常用麻醉藥物和血管活性藥物。對(duì)于氣管插管全身麻醉下進(jìn)行的長(zhǎng)時(shí)間消化內(nèi)鏡操作（如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection， ESD）、復(fù)雜內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）或高危患者，須配備麻醉機(jī)、PETCO2監(jiān)測(cè)、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)設(shè)備等。診療區(qū)域內(nèi)還應(yīng)配置除顫儀和困難氣道管理設(shè)備。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在日常工作中應(yīng)熟悉這些設(shè)備的位置和基本使用方法，在緊急情況下能夠與麻醉科醫(yī)師高效配合。本指南要求麻醉恢復(fù)室的專職護(hù)士數(shù)量與床位比宜為1∶（2～4），麻醉恢復(fù)室床位與內(nèi)鏡操作床位比例不低于（1～3）∶1（即麻醉恢復(fù)室床位至少與操作床位持平，理想狀態(tài)可達(dá)操作床位的3倍），且兩者空間布局鄰近。上述要求是對(duì)《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療中心安全運(yùn)行指南（2021）》［3］的進(jìn)一步細(xì)化和補(bǔ)充。內(nèi)鏡中心在設(shè)計(jì)規(guī)劃和日常運(yùn)行中應(yīng)充分考慮上述要求，預(yù)留充足空間、合理規(guī)劃分區(qū)、配置必要設(shè)備。

消化內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師共同配合做好術(shù)前評(píng)估

指南對(duì)所有行門診或日間鎮(zhèn)靜及麻醉消化內(nèi)鏡診療的患者，均建議術(shù)前在麻醉門診或內(nèi)鏡中心進(jìn)行麻醉評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、術(shù)前檢查、風(fēng)險(xiǎn)獲益權(quán)衡、知情同意簽署和術(shù)前宣教。特別地，對(duì)于ASA Ⅲ級(jí)及以上的患者，應(yīng)根據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病情況和內(nèi)鏡診療類型，完善相關(guān)器官功能的評(píng)估；對(duì)于75歲以上的高齡患者，還應(yīng)關(guān)注衰弱狀態(tài)（如體重下降、握力降低、步速減慢、疲乏感等），以綜合評(píng)估圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡鎮(zhèn)靜及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。消化內(nèi)鏡醫(yī)師通常作為患者的首診醫(yī)師，應(yīng)熟悉上述評(píng)估內(nèi)容，在日常接診中即可完成病史采集和初步篩查，開具必要的檢驗(yàn)檢查，向麻醉科醫(yī)師提供患者的基礎(chǔ)疾病信息、內(nèi)鏡診療類型和預(yù)期操作時(shí)間等關(guān)鍵信息。

胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（glucagon-like peptide-1 receptor agonist, GLP-1RA）類藥物在2型糖尿病和肥胖癥患者中廣泛應(yīng)用，可延遲胃排空時(shí)間［4］。使用GLP-1RA的患者即使按常規(guī)禁食，仍可能存在顯著的胃內(nèi)容物殘留，圍術(shù)期誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對(duì)于使用GLP-1RA的患者，術(shù)前應(yīng)詢問末次用藥與胃腸道癥狀，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)者可行床旁胃超聲評(píng)估胃容積。隨著GLP-1RA類藥物的廣泛使用，消化內(nèi)鏡醫(yī)師必須提高對(duì)這一問題的警惕。如果患者正在使用這類藥物，應(yīng)在預(yù)約內(nèi)鏡時(shí)明確告知，并考慮適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間或與麻醉科醫(yī)師討論是否需要調(diào)整麻醉方案。

指南系統(tǒng)列出了反流誤吸的危險(xiǎn)因素，包括飽胃、胃-食管反流病、吞咽困難、胃動(dòng)力疾病、食管裂孔疝、Zenker憩室、賁門失弛緩癥、食管狹窄、氣管、食管瘺、既往胃部手術(shù)、糖尿病自主神經(jīng)功能病變、消化道梗阻、急腹癥、妊娠中晚期、病態(tài)肥胖、使用抑制胃腸動(dòng)力的減肥藥物等。此外，需要注水的上消化道超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasound， EUS）檢查和長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜的內(nèi)鏡治療也可能增加反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在操作前應(yīng)主動(dòng)告知麻醉科醫(yī)師上述風(fēng)險(xiǎn)因素。高危患者視情況采用氣管插管全身麻醉以保護(hù)氣道。

基于患者情況和內(nèi)鏡操作類型針對(duì)性制定鎮(zhèn)靜麻醉方案

指南指出，診斷性消化內(nèi)鏡操作和簡(jiǎn)單的治療性操作（息肉鉗除、圈套切除等）可采用局部麻醉、麻醉監(jiān)護(hù)下鎮(zhèn)靜或保留自主呼吸的全憑靜脈麻醉。復(fù)雜操作則需要更高級(jí)別的氣道保護(hù)：推薦操作復(fù)雜、創(chuàng)傷較大或時(shí)間較長(zhǎng)的上消化道內(nèi)鏡診療操作[上消化道ESD、經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)（peroral endoscopic myotomy， POEM）、復(fù)雜ERCP、復(fù)雜食管病變射頻消融術(shù)、經(jīng)口小腸鏡]以及復(fù)雜結(jié)腸ESD行氣管插管全身麻醉。

ERCP是消化內(nèi)鏡中風(fēng)險(xiǎn)較高的操作之一。患者需取側(cè)俯臥或俯臥位，胸部與腹部受壓，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生一定影響。對(duì)麻醉高風(fēng)險(xiǎn)ERCP患者（STOP-Bang≥3分、腹水、BMI≥35 kg/m2、慢性肺病、ASA>Ⅲ級(jí)、Mallampati Ⅳ級(jí)），實(shí)施氣管插管全身麻醉時(shí)麻醉相關(guān)不良事件顯著降低［5］。即使是低或中風(fēng)險(xiǎn)患者，氣管插管全身麻醉也比非插管深度鎮(zhèn)靜更安全［6］。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在ERCP術(shù)前應(yīng)向麻醉科醫(yī)師提供完整的患者病史資料，共同決策麻醉方案。

食管部位的EUS檢查需要在病變部位注水作為超聲介質(zhì)。在非氣管插管靜脈麻醉狀態(tài)下，患者氣道保護(hù)性反射減弱，注水后易發(fā)生反流誤吸。指南明確指出，若病變部位位于食管中上段，應(yīng)實(shí)施氣管內(nèi)插管全身麻醉。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在預(yù)約EUS時(shí)應(yīng)主動(dòng)評(píng)估病變部位，必要時(shí)提前安排全身麻醉。

消化內(nèi)鏡醫(yī)師在圍術(shù)期并發(fā)癥防治中發(fā)揮關(guān)鍵作用

指南強(qiáng)調(diào)，反流誤吸最容易發(fā)生在上消化道內(nèi)鏡進(jìn)鏡過程中。一旦發(fā)生反流，應(yīng)立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，同時(shí)使患者處于頭低腳高位，必要時(shí)行氣管插管、氣道內(nèi)反流物吸引和機(jī)械通氣。這一應(yīng)急流程需要消化內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉科醫(yī)師密切配合，消化內(nèi)鏡醫(yī)師負(fù)責(zé)迅速退出內(nèi)鏡并協(xié)助吸引，麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)氣道管理和呼吸支持。

低氧血癥是消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉期間最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)1.8%～69.0%。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、年齡超過60歲或ASA Ⅲ級(jí)及以上患者更容易發(fā)生低氧血癥。本指南推薦術(shù)前充分預(yù)氧合、術(shù)中持續(xù)氧療以預(yù)防低氧血癥，對(duì)高危患者應(yīng)減少初始給藥劑量及每次追加劑量，必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣道。如果術(shù)中患者發(fā)生上呼吸道梗阻等緊急情況，指南推薦立刻退出內(nèi)鏡、拿出牙墊，嘗試面罩通氣、置入口咽或鼻咽通氣道或行喉罩通氣；仍無(wú)法解除梗阻者，可在可視喉鏡、可視軟鏡或胃鏡輔助下進(jìn)行氣管插管。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在操作過程中應(yīng)密切觀察患者的血氧飽和度和呼吸狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與麻醉科醫(yī)師溝通并配合處理。

腸道準(zhǔn)備可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、循環(huán)容量不足和睡眠剝奪。指南推薦心血管事件高危患者住院行腸道準(zhǔn)備。術(shù)中應(yīng)做好心電圖、血壓和脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，積極防治低血壓和低氧血癥，包括適當(dāng)補(bǔ)液、吸氧及合理使用血管活性藥物。消化內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)關(guān)注患者術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方案和容量狀態(tài)，尤其是老年和心血管疾病患者，并就相關(guān)情況及時(shí)與麻醉科醫(yī)師溝通。

規(guī)范化離院管理與術(shù)后宣教

門診患者符合離院條件后須由家屬或委托人陪同離院。指南推薦采用麻醉后恢復(fù)評(píng)分或改良麻醉后出院評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估患者是否達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后宣教內(nèi)容應(yīng)包括術(shù)后24 h內(nèi)不能騎自行車、開車、飲酒、高空作業(yè)、參與簽署合同等重要決策。消化內(nèi)鏡醫(yī)師在開具內(nèi)鏡申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)將這些注意事項(xiàng)寫入檢查須知，并向患者充分告知。

小 結(jié)

指南的發(fā)布是我國(guó)消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜及麻醉管理邁向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要里程碑。從消化內(nèi)鏡醫(yī)師的視角，指南的核心價(jià)值體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是建立了分層術(shù)前評(píng)估體系，將衰弱評(píng)估、GLP-1RA藥物使用等新因素納入風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別范疇；二是明確了不同復(fù)雜度內(nèi)鏡操作的麻醉方案選擇依據(jù)，為ERCP、EUS、ESD等高危操作提供了循證依據(jù)；三是系統(tǒng)提出了并發(fā)癥的防治策略，特別是反流誤吸和低氧血癥的應(yīng)急處理流程；四是強(qiáng)化了人員配置、設(shè)備配備和文書記錄等質(zhì)控要求。

值得注意的是，指南中部分推薦意見的證據(jù)基礎(chǔ)尚需進(jìn)一步完善。例如，新型藥物如瑞馬唑侖和環(huán)泊酚在消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜中的長(zhǎng)期安全性和有效性數(shù)據(jù)仍需高質(zhì)量多中心研究予以驗(yàn)證。此外，人工智能輔助鎮(zhèn)靜深度評(píng)估與不良事件預(yù)警系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，也有待更多研究加以探索。消化內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)積極學(xué)習(xí)和應(yīng)用本指南，在日常工作中與麻醉科醫(yī)師密切協(xié)作，共同為患者提供更安全、更舒適的診療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)略。

DOI:10.12089/jca.2026.06.001